傷口床準備原則在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中的應用效果探究

程雪燕　崔瑞芳　趙春玲　段雪梅　趙紫鈺

[摘要]目的 探討傷口床準備原則在III、IV期壓瘡患者中的應用效果。方法 選取該院2013年6月—2014年6月期間收治的62例III、IV期壓瘡患者為研究對象，根據隨機分組法將其分為對照組和觀察組，對照組采取傳統常規處理方法，觀察組患者采用傷口處準備原則進行處理，并比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治愈17例，有效13例，無效1例，總有效率為96.8%，對照組患者治愈14例，有效10例，無效7例，總有效率為77.4%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 運用傷口準備原則處理III和IV期壓瘡臨床效果明顯，該方法值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]III期；IV期；壓瘡；傷口床準備原則；應用效果

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0131-02

Effect of Wound Bed Preparation Principles Applied to Ⅲ and Ⅳ Stage Pressure Sores

CHENG Xueyan，CUI Ruifang，ZHAO Chunling，DUAN Xuemei ，ZHAO Ziyu

Henan Jiaozuo Peoples Hospital， Jiaozuo， Henan Province， 454000， China

[Abstract]Objective To explore the effect of wound bed preparation principles applied to Ⅲ and Ⅳ stage pressure sores. Methods 62 patients with III， IV stage pressure sores admitted in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected as the subjects and divided into the control group and the observation group in accordance with the random grouping method. The control group were treated by the conventional treatment method， and the observation group were treated by the wound bed preparation principles. And the patient outcome was compared between the two groups. Results In the observation group， 17 cases were cured， the treatment effect was effective in 13 cases， ineffective in 1 case， the overall response rate was 96.8%； in the control group， 14 cases were cured， effective in 10 cases， ineffective in 7 cases， the overall response rate was 77.4%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Wound bed preparation principles applied to the treatment of III and IV stage pressure sores have significant clinical effect， which are worthy of clinical application and promotion.

[Key words]III stage； IV stage； Pressure sores； Wound bed preparation principles； Application effect

壓力性潰瘍或壓瘡是指由于身體局部組織長時間受壓，使得血液循環障礙和組織營養缺失，導致皮膚失去原有正常功能而引發的組織壞死。壓瘡是臨床上長期臥床患者最為常見的一類并發癥，發病率較高，目前約有20%長期需照料的患者受到壓瘡不同程度的困擾[1]。壓瘡的發生不僅為臥床壓瘡患者造成了很大程度的心理和生理痛苦，還造成患者生活質量顯著降低和康復延緩，特別是嚴重壓瘡患者經久不愈，往往出現嚴重感染或全身衰竭，甚至危及患者生命安全[2]。傷口床準備原則是近幾年來處理傷口思維的新方向，含義主要是將影響壓瘡創面愈合的局部障礙性因素清除，然后促進自身傷口愈合或補充其他治療方法的臨床效果而進行的傷口管理。Sehultz等認為傷口準備理念已成為目前傷口處理的一項系列方法，傷口床準備原則主要包括清創壞死組織（Tissue）、控制創面感染和炎癥反應（Infection）、保持適度平衡（Moistuer）以及促進傷口周邊收縮和上皮組織形成（Edge），簡稱為TIME原則。該文研究對象主要為2013年6月—2014年6月期間該院收治的62例III、IV期壓瘡病人，并探析傷口床準備原則在III、IV期壓瘡患者中的應用效果，現將有關報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院2013年6月—2014年6月期間收治的62例III、IV期壓瘡患者，根據隨機分組法將其分為對照組與觀察組，對照組患者男性17例，女性14例，年齡61～90歲，平均年齡78.5歲，患者III期壓瘡18例創面20處，IV期壓瘡13例創面15處；觀察組患者男性15例，女性16例，年齡59～91歲，平均年齡77.9歲，患者III期壓瘡16例創面19處，IV期壓瘡15例創面17處。對照組與觀察組患者在性別、年齡等一般資料方面差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 無統計學意義該組患者實施傳統常規治療法進行處理，如雙氧水、生理鹽水等清洗傷口，使用綿墊和雙氧水覆蓋創面，并給予1～2次/d換藥。

1.2.2 觀察組處理方法

（1）創面處理：創面處理前醫師先對壓瘡創口面積、組織顏色、滲液量以及周邊皮膚情況等進行評估。根據對壓瘡創面拍攝的照片，合理評估患者創面情況并選取相應的處理方法。醫務人員通過傷口床準備原則，針對不同創面時期合理應用處理方法，具體操作如下：①清創和抗感染：12例患者均伴發有較復雜的基礎性疾病。有文獻報告，徹底清創及局部使用抗感染輔料是臨床防止壓瘡創口感染加重或/和繼續的重要治療措施[3]。在對患者壓瘡創面初次評估時，會有大量黃色壞死組織和黑色結痂出現在壓瘡面，依據傷口床準備原則，這一時期處理創面主要針對的是無活性組織或壞死組織進行徹底清除，方法：采用聚維酮碘棉球擦拭清洗創面及其周邊皮膚組織，銳氣清創：清除掉壓瘡創面表面無活性壞死組織或硬結痂利用無菌鑷子和剪刀，同時應當盡量輕柔避免減少創面疼痛和出血；機械性清創：沖洗壓瘡創面應用20 mL的注射器吸取生理鹽水，然后使用無菌干棉球將其輕輕擦拭干凈。清除創面后可見損傷直至真皮深層，創面上附有少許黃色的壞死組織，與周邊皮膚分界不清，含有大量滲液。壓瘡創面可涂擦康樂寶自溶膠，溶解創面黃色壞死組織。②選擇壓瘡創面輔料：泡沫輔料對創面即能吸收大量滲液又能控制感染，同時敷料材質柔軟且對肌膚無刺激，清除敷料時不會導致疼痛。應用康樂寶牌泡沫敷料對創面進行覆蓋，并每天更換藥物1次，滲液較多時可每天換藥，若創面被污染則應隨時換藥，同時逐漸清除掉壞死組織。治療10～14 d后，創面呈現紅色，創面邊緣可見粉紅色的表皮爬行，但是創面仍較大且有大量滲液[4]。依據傷口處理準備原則，這一時期應重點收集滲出液，盡量使創面保持濕潤環境，處理方法：用生理鹽水沖洗創面和周邊皮膚組織，再用無菌干凈紗布擦拭干凈；剪取合適大小銀離子藻酸鹽充填創面腔隙，銀離子藻酸鹽是柔軟充填條，可對傷口腔隙進行填充，為創口周邊組織提供支撐以及促進腔洞生長，填充紗條可吸收自身18倍重量的滲出液體，起到維持創面傷口干燥以及兼有抗菌和止血的作用；康樂寶泡沫輔料覆蓋壓瘡創面可隔天進行換藥。③促進新生組織形成和生長：6～8周后對創面進行評估，可見少量滲出液，創面紅色可見表皮爬行，大約25%創面已經愈合，此期治療重點是對新生肉芽組織進行保護，并促進表皮生長，處理方法：用生理鹽水對壓瘡創面和周圍皮膚沖洗，然后用無菌干紗布擦干；使用康樂寶潰瘍貼對創面進行覆蓋，每周更換藥物2次；3～4周后患者創面呈現出粉紅色的表皮覆蓋，此時可給予康樂寶透明貼進行外敷，以便保護新生上皮組織；2周后可揭除。

（2）基礎護理：評估患者壓瘡易患因素，采取可行防護措施，，并給予患者翻身，保持皮膚清潔干燥以及床整潔無皺，同時可使用防壓瘡床墊預防壓瘡。

（3）飲食護理：壓瘡患者需要充足的營養物質促進創面愈合，如高熱量、高蛋白、富含維生素以及鐵、鋅元素的飲食。根據患者具體病情制定合適的飲食計劃：①所有患者均留置有胃管，可給予鼻飼腸內營養制劑，同時積極治療原有基礎性疾病，可采用腸外營養和腸內營養相結合的方式；②醫務人員可向患者詳細介紹營養支持治療對壓瘡治愈的重要影響，糖尿病患者應定期監測末梢血糖，可給予注射胰島素進行血糖控制，同時可提供糖尿病膳食。

1.3 臨床效果評價標準

壓瘡臨床效果評價標準如下：①治愈：患者創面全部愈合；②有效：患者創面基本愈合，可見肉芽組織生長；③無效：創面未見愈合，色澤灰暗，無肉芽組織生長。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對所有數據進行處理和分析，計數數據用百分比表示，組間比較行c2檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

觀察組患者治愈17例，有效13例，無效1例，總有效率為96.8%，對照組患者治愈14例，有效10例，無效7例，總有效率為77.4%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；見表1。

3 討論

壓瘡或壓迫性潰瘍主要是由于病人身體某部分組織長期受壓造成此部位血液循環障礙，最后導致受壓部位嚴重缺氧或缺血性壞死[5]。壓瘡對皮膚的完整性造成了很到損害，使得皮膚失去屏障保護，大量寄居菌從皮膚組織中趁機大量生長繁殖于創面，繼而導致皮膚軟組織出現感染。壓瘡在老年、重癥疾病、脊髓損傷以及長期臥床病人中發生率較高，是目前負面影響較大且突出的一種健康問題。

美國健康保健與政策研究機構在2002年調查統計得出，發生壓瘡的老年患者病死率較無壓瘡患者增加近4倍，如壓瘡患者長時間內不愈合其死亡率將增加6倍[6]。III和IV期壓瘡是直達深部組織的嚴重的壞死性壓瘡，局部有明顯紅腫和熱痛，且伴隨感染和膿腫，最終會有全身性炎癥反應的發生。臨床III、IV期壓瘡伴發感染極易導致患者發生全身性炎癥反應，如果不及時采取有效的措施，往往會因伴發膿毒性休克而導致死亡。跟蹤調查顯示，1/3患有壓瘡的患者在其住院期間死亡，超過50%的患者在其出院后第2年就死亡[7]。傷口床準備原則是近幾年來傷口處理的新理念，Fletcher等認為傷口床準備原則可作為評價清創療效的系統方法，傷口處準備原則包括維持組織活性、控制炎癥反應和感染、保持創面濕度平衡以及處理創面邊緣。創面愈合每個階段均包含有創面處理過程，其包括清除壞死組織、控制創面感染和滲液排除以及促進新生組織生長等。徹底清創是防止創口感染的重要處理措施，而及時閉合壓瘡創面傷口又是預防組織進一步壞死的治療手段。當完成創面清創后，選取合適輔料覆蓋創面以及及時閉合創面傷口在加速創口愈合過程中具有十分重要的臨床意義[8]。

李勤等的研究發現，9例III、IV壓瘡患者經過傷口床準備原則進行護理，18周后所有患者創面可見新鮮肉芽組織生長，創面愈合完全。本文研究結果顯示，觀察組患者總有效率為96.8%，對照組患者總有效率為77.4%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之，通過應用傷口處準備原則，并對其進行持續性局部和全身評估，清除影響傷口愈合的局部因素，并給予心理護理和全身營養支持治療等整體干預，以便減輕患者痛苦和促進傷口愈合。

[參考文獻]

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[2] 李勤，袁靜華，陸建芳. 傷口床準備原則在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中的應用效果觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志. 2012， 16（20）： 47-48.

[3] 計琴，徐紹蓮. 傷口床準備原則在Ⅳ期壓瘡伴感染患者中的應用[J]. 上海護理. 2011， 11（6）： 88-90.

[4] 錢小潔，蔡蘊敏，唐潔. 傷口床準備原則在糖尿病合并壓瘡患者護理中的應用[J]. 解放軍護理雜志. 2012， 29（15）： 54-55.

[5] 李月華，李芳. 德濕可水膠體傷口敷料治療壓瘡的護理體會[J]. 中國老年保健醫學. 2014， 12（2）： 89-90.

[6] Ligresti C， Bo F. Wound bed preparation of difficult wounds： an evolution of the principles of TIME[J]. Int Wound J. 2007， 4（1）： 21-29.

[7] 郭春蘭，景正連. 壓瘡傷口的不同治療方法及其效果分析[J]. 護理研究：上旬版. 2012， 26（10）： 2604-2607.

[8] 錢小潔，蔡蘊敏，唐潔. 傷口床準備原則在糖尿病合并壓瘡患者護理中的應用[J]. 解放軍護理雜志. 2012， 29（15）： 54-55.

（收稿日期：2015-01-07）