腸道營養支持在食管癌術后吻合口瘺的應用

何磊 金輝 吳留廣 朱草原

[摘要] 目的 探究腸道營養支持在食管癌術后吻合口瘺的應用意義。方法 將68例食管癌術后并發頸部吻合口瘺患者隨機分成兩組，對照組接受腸外營養支持治療，實驗組實施腸內營養支持治療，對比兩組臨床治療效果。結果 實驗組呼吸道感染發生率（17.65% vs 41.18%）明顯低于對照組（P<0.05），瘺愈合后第1天血清轉鐵蛋白（2.45±0.20）g/L vs （1.97±0.10）g/L顯著高于對照組（P<0.05）。結論 腸內營養支持療法可提升食管癌術后并發頸部吻合口瘺患者機體蛋白合成，維護其肝臟功能。

[關鍵詞] 腸道營養支持；食管癌；食管胃吻合口瘺

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0042-02

Application of Enteral Nutrition Support in Anastomotic Fistula in Postoperative Esophageal Carcinoma

HE Lei，JIN Hui，WU Liu-guang，ZHU Cao-yuan

Department of emergency， people's hospital of Zhengzhou，Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To explore the significance of application of enteral nutrition support in the anastomotic fistula in postoperative esophageal carcinoma. Methods 68 cases of postoperative complication of cervical anastomotic fistula in esophageal cancer after resection were randomly divided into two groups， the control group received parenteral nutrition support treatment， the experimental group underwent enteral nutrition support treatment， compared clinical curative effect of two groups. Results The incidence of respiratory tract infection in experimental group （17.65% vs 41.18%） was significantly lower than that of control group （P<0.05）， fistula healing after 1d of serum transferrin（2.45±0.20）g/L vs （1.97±0.10）g/L was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion Enteral nutrition support therapy can improve the postoperative esophageal cancer complicated with cervical anastomotic fistula patients body protein synthesis， maintain the function of liver.

[Key words] Enteral nutrition； Esophageal cancer； Esophagus stomach anastomotic fistula

研究證實，食管癌切除胃食管頸部吻合術時間長、創傷大、術后并發癥較多，尤其易出現頸部吻合口瘺，往往容易影響患者預后。目前，在臨床上，吻合口瘺可經換藥及抗炎、營養支持治療多愈合，常規全腸外營養支持治療中營養要素不完整，阻滯機體免疫功能存在缺陷，而腸內營養支持治療可彌補這一缺陷[1]。為了深入探究腸道營養支持在食管癌術后吻合口瘺的應用意義，該研究主要對2012年6月—2014年9月間該院收治的68例食管癌術后并發頸部吻合口瘺的患者進行平行對照研究，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的食管癌術后并發頸部吻合口瘺的患者68例為研究對象，嚴重肝、心、呼吸等功能紊亂者及感染、免疫系統疾病者，應用完全隨機數字表法，將其隨機分成兩組，例數比值為1：1，其中對照組男性22例，女性12例，平均年齡在（57.16±2.17）歲之間。實驗組男性23例，女性11例，平均（58.35±2.46）歲。兩組患者基數資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組術中將CHl2-120 cm鼻空腸管放置于屈式韌帶以遠11～15 cm，通過鼻空腸管行腸內營養混懸液（安素，新加坡雅培制藥有限公司）滴注，熱量維持為7.14 kJ/（kg·d），氮維持為0.20～0.25 g/（kg·d），營養液總量達1500～2000 mL/d，100～150 mL/次，經靜脈補足水分。對照組行與實驗組等熱量、等氮標準腸外營養治療，經頸內靜脈穿刺插管進行。應用高滲葡萄糖液、脂肪乳劑、復方氨基酸液及微量元素、維生素，一旦空腹血糖升高>8.30 mmol/L，依據胰島素與糖比值（1：5）添加胰島素，將3L袋混合成全合一營養液。兩組于營養維持至瘺口愈合期間，均行頸部切口引流換藥處理，予以胃管持續負壓吸引，并靜脈使用足量抗生素，不足液體量均行常規補液。

1.3 觀察指標

觀察兩組并發癥發生情況，并詳細分析各組吻合口瘺愈合前后營養指標變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS數據統計軟件V19.0開展系統性分析，對計數資料行χ2檢驗，并采用均數±標準差（x±s）表示計量資料，予以t檢驗，當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

實驗組呼吸道感染發生率明顯低于對照組（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組吻合口瘺愈合前后營養指標變化情況比較

相較于瘺發生第1天而言，實驗組瘺愈合后第1天血白蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞計數均明顯上升（P<0.05），對照組瘺愈合后第1天血白蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞計數易顯著上升（P<0.05）；與對照組相瘺愈合后第1天比較，實驗組瘺愈合后第1天血清轉鐵蛋白明顯升高（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組吻合口瘺愈合前后營養指標變化情況比較（x±s）

注：與對照組瘺愈合后第1天比較，*P<0.05

3 討論

據有關報道顯示，食管癌切除胃食管頸部吻合術后并發癥相對較多，術后并發吻合口瘺發生率高達4.30%[2]。一般而言，術后3～14 d頸部切口一旦顯現紅腫、積液、壓痛、積氣等情況，首先考慮吻合口瘺，及時行泛影葡胺造影，一經確診，應將切口敞開，予以充分引流，注意換藥，行抗感染治療，同時作持續胸胃減壓、禁食水及營養支持處理。而胸內吻合口瘺亦引起高熱、感染、血漿蛋白大量滲出，誘導分解代謝旺盛，導致營養消耗過大，若補充不及時，易引起低蛋白血癥、敗血癥、代謝性酸中毒、多器官功能衰竭，經上述保守治療多愈合，證實充足的營養支持已成為了愈合的關鍵[3]。目前，已有研究證實，吻合口瘺患者易出現負氮平衡、免疫功能低下及低蛋白血癥等情況，需全胃腸道營養支持來糾正，進一步表明腸道營養支持對吻合口瘺愈合的重要性[4]。

轉鐵蛋白半衰期多為8 d左右，相較于白蛋白而言，更能反映肝臟合成功能。該研究發現，于瘺口愈合時實驗組轉鐵蛋白較對照組高，表明腸內營養與機體攝食正常途徑吻合，可誘導門脈血流增加，便于肝臟合成蛋白[5]。有學者研究發現，重度應激性手術（譬如食管癌三野淋巴結清掃術等），可引起術后免疫紊亂，腸內營養組術后內毒素濃度、細胞介素-10、血自細胞介素-6均較腸外營養組低，表明圍手術期腸內營養對免疫細胞因子反應具有調節作用，能有效緩解免疫抑制[6]。該研究結果提示，血白蛋白（38.75±3.58）、轉鐵蛋白（2.45±0.20）均明顯優于對照組，且實驗組并發癥發生率均低于對照組，其中呼吸道感染率17.65%較對照組41.18%顯著性低，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；這提示術后行腸內營養支持，可改善患者營養狀況及肝功能，對于提升患者免疫能力，增強抵抗能力有積極的意義，這與上述研究結論一致。

小腸蠕動及吸收功能于術后早期可恢復，短時間不經腸道進食可引起小腸黏膜萎縮，誘導腸黏膜屏障功能障礙，故術后早期開始可給予腸內營養支持[7-9]。但需要注意的是，胸內吻合口瘺者病情往往處于危重狀態，內環境紊亂，應激反應強烈，一旦出現胃腸功能紊亂，即刻行腸內營養支持，易出現腹脹、腹瀉、嘔吐等消化道并發癥，加劇代謝紊亂，減少其耐受性。由此可見，于吻合口瘺初發階段，自小劑量開始行腸內營養支持，必要時聯合場外營養支持，可有效改善患者預后。

綜上所述，腸內營養支持干預對改善食管癌術后并發吻合口瘺患者預后具有重要的應用價值，值得臨床進一步推廣與使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-02-05）