肋骨骨折合并血氣胸的普外治療對策

周亞夫

[摘要] 目的 為了進一步探究肋骨骨折合并血氣胸的普外治療對策。 方法 整群選取2010年1月—2014年6月在該院接受肋骨骨折合并血氣胸的患者76例，將其隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組共有38例，為觀察組中的病患提供普外肋骨復位固定聯合閉式胸腔引流術進行治療，為對照組中的病患提供常規治療，觀察兩組患者的治療效果。 結果 觀察組所有患者的治療總有效率為97.22%，對照組患者的治療總有效率為83.33%，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 普外治療肋骨骨折合并血氣胸的關鍵在于骨質復位和胸腔引流，治療中要根據患者不同的骨折位置以及血氣胸種類制定有針對性的治療對策，這樣才能使普外治療發揮出最大的臨床治療優勢。

[關鍵詞] 多發性肋骨骨折；血氣胸；普外治療；胸外傷；胸腔引流

[中圖分類號] R683.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0070-02

Rib Fractures Combined Hem Pneumothorax General Surgery Treatment Strategy

ZHOU Ya-fu

Hunan Provincial People's Hospital，Changsha 410005 China

[Abstract] Objective To further explore the rib fracture operation treatment strategies combining pneumohemothorax in the. Methods Selection in January 2010-June 2014 in our hospital in patients undergoing fractured ribs combined hem pneumothorax， 76 people， it is divided into two groups at random， the observation group and control group， A total of 38 people in each group， the patients in observation group provides general frame joint reduction and fixation for treatment of closed thoracic drainage， provide regular treatment for patients in control group， observe the treatment of two groups of patients. Results The treatment of patients in observation group total effective rate was 100%， the treatment of patients in the control group total effective rate was 89.7%， the observation group is higher than the control group， P<0.05%， statistically significance. Conclusion The key of pneumohemothorax in surgical treatment of rib fracture is bone reduction and thoracic drainage， treatment according to the targeted treatment of development of different position and hemopneumothorax fracture type， so as to make the surgery to play out the biggest clinical advantages.

[Key words] Multiple rib fractures； Hemopneumothorax； Surgical treatment； Chest trauma； Chest drainage

肋骨骨折合并血氣胸是心胸外科常見的急重性疾病之一，一般來講發生肋骨骨折合并血氣胸的患者病情較急、癥狀明顯、治療難度大、疾病危害性高[1]，臨床治療中應給予足夠的重視。完善院內普外急救對策，從而提高對疾病的治療質量，挽救患者生命[2]。該研究根據該院于2010年1月—2014年6月所收治的肋骨骨折合并血氣胸患者的治療資料對院內普外治療對策進行分析探索，目的是提高療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2010年1月—2014年6月在該院接受肋骨骨折合并血氣胸的病人76例，依據隨機分組法將其分為觀察組和對照組，每組各有38例。觀察組患者中，男性患者24例，女性患者14人；最小年齡21歲，最大年齡52歲，平均年齡（38.23±1.75）歲。其中8例為跌落傷，5例為撞擊傷，23例為交通傷，2例為其他創傷所致。最短就診時間為2 h，最長就診時間為17 h，平均就診時間為（8.33±1.27）h。其中多發性骨折23例，單純性骨折35例。合并血胸18例；合并氣胸23例，肺壓縮量10%～80%；合并血氣胸17例；合并失血性休克5例；合并其他軟組織創傷5例。對照組中，男性患者23例，女性患者13例；最小年齡19歲，最大年齡55歲，平均年齡（36.43±1.89）歲。其中10例為跌落傷，4例為撞擊傷，19例為交通傷，3例為其他創傷所致。最短就診時間為1h，最長就診時間為15 h，平均就診時間為（7.25±1.43）h。其中多發性骨折21例，單純性骨折34例。合并血胸15例；合并氣胸21例，肺壓縮量10%～80%；合并血氣胸14例；合并失血性休克6例；合并其他軟組織創傷3例。兩組病患的臨床表現均為胸痛、行動疼痛、呼吸疼痛、困難、胸部按壓痛、胸腔擠壓測試結果呈陽性，對比其年齡、性別、病程、就診時間等臨床一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

為觀察組中的患者安排普外肋骨復位固定聯合閉式胸腔引流術進行治療，患者如果是非進行性血胸腔，且出現量較小，沒有顯著的呼吸困難癥，治療時可不進行肺部穿刺抽吸治療，由患者機體自行吸收；如果患者出血量較大則需早期進行胸腔穿刺吸引治療。進行穿刺抽吸同時注入抗生素，以預防創口感染。抽吸結束后放置閉式胸腔引流管，后續觀察患者是否有持續出血情況。對于進行性血氣胸患者我們首先給予患者復蘇治療，并盡快為患者進行手術以縮短治療時間、提高治療效果。如果患者胸廓內、肋骨間出現血管破裂、重要血管損傷、心肌損傷、大量出血、出血不止，治療時應首先對血管以及損傷組織進行縫合、結扎處理以達到止血的目的。輕度肺部損傷，或肺部少量出血的患者進行一般縫合止血即可，中、重度肺部損傷、組織損傷、大量出血者需先急救止血。對于凝固性血氣胸患者術中首先清楚血塊和積血，對于已經機化的血塊視情況在術中剝除，或是待患者病情穩定后，行早期血塊纖維組織剝離術，術中需同時注入抗生素以達到預防感染的目的。當患者血氣胸癥狀穩定或是得到緩解時再進行骨折治療，采用環抱接骨器進行復位固定治療。術后注意觀察患者出血情況、骨折復位情況、感染情況，對于初次復位失敗、持續出血患者視具體情況進行二次手術。術后行早期康復治療以及一級護理，根據患者的康復速度和康復情況做出相應調整。為對照組中的病患提供常規治療，檢測病患的生命體征，保持呼吸通暢，在搶救休克病患時給予引流護理，根據骨折的位置進行相應固定，進行抗感染治療等。

1.3 療效評價標準

依照《常見疾病診斷依據與療效判斷標準》[3]，治愈：患者胸部疼痛、深呼吸及咳嗽時加重、胸部按壓痛等癥狀全部消失；有效：病患胸部有局部按壓痛，劇烈咳嗽時會有輕微咯血，數量不多；無效：上述癥狀都沒有好轉，反而有加重趨勢。

1.4 統計方法

采用SPSS 11.0統計學軟件對兩組患者的數據資料進行分析和處理，用百分比表示所有計數資料，用χ2對計數資料進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

對兩組患者的治療效果比較，從表1中觀察，觀察組患者的治療總有效率為97.22%，對照組患者的治療總有效率為83.33%，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組病患的治療效果比較

3 討論

根據該次治療結果可知，有效的普外治療對策對肋骨骨折合并血氣胸疾病具有十分理想的治療效果。根據肋骨骨折種類可將肋骨骨折合并血氣胸分為多發性和單純性，而根據血氣胸程度的不同又可將肋骨骨折合并血氣胸分為凝固性、進行性、非進行性[4]。不同的疾病種類要分別對待這樣才能從根本上提高治療效果。在臨床治療中，多發性肋骨骨折病患因骨折部位導致胸腔缺少支撐[5]，從而引發兩側胸腔壓力失衡，通常表現為咳喘加重、呼吸不順、胸部疼痛劇烈，并且吸氣時向胸壁處凹陷，呼氣時向外凸出，被呼吸道分泌物堵塞病發挫傷，產生反常性呼吸運動以及連枷胸。在觀察多發性肋骨骨折合并血氣胸時，病患的第一、二根肋骨受到肩胛骨與鎖骨保護，在外力作用下不容易折斷[6]。并且第八根到第十根肋骨通過軟骨和肋弓相連接，在巨大壓力下具有緩沖效果，第十一與十二根肋骨是浮肋，活動范圍較大，所以肋骨骨折合并血氣胸較為少見[7]。第3～7根肋骨中穿插著較多肋間動脈，由于肺循環壓力低于胸膜腔壓力，出血量較少時會自行停止，然而多發性肋骨骨折病患會引發胸膜與肺組織損傷、大動脈破裂，最終導致出血，產生創傷性血氣胸[8-9]。

肋骨骨折的治療對策：①首先處理肋骨骨折，多根并多處肋骨骨折，當病患出現胸壁浮動與呼吸反常時，應固定浮動胸壁，并預防急性呼吸窘迫癥的發生，用寬膠布或者胸帶加壓固定、牽引固定等治療方法。而對于單根肋骨骨折無錯位無合并癥的病患，可以對癥處理。②其次是處理氣胸，馬上給予病患吸氧，但如果出現呼吸窘迫時，應盡快氣管插管機械通氣，嚴重時可以將氣管切開，采用正壓通氣。肺壓縮20%以下者動態觀察，壓縮20%～40%者做胸腔穿刺抽氣或做胸腔閉式引流。肺復張后，不繼續漏氣達48 h，復查胸片后拔除引流管。③然后處理血胸，立即進行抗休克治療，補充血容量，止血等處理。少量血胸采用穿刺抽液方法，對大量血胸采取放置胸腔閉式引流管引流。對有較大量失血史者計算失血量后給予輸血補液。

從該次研究結果中可以看出，觀察組中病患的治療總有效率為97.22%，對照組中病患的治療總有效率為83.33%，觀察組高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，和王茁夫等人[10]的研究資料一致，說明有效的普外治療對策對肋骨骨折合并血氣胸具有顯著的治療效果，臨床治療中以達到對病情的可控、可治。臨床治療中，因血氣性屬于胸外科急性病癥，所以多發性肋骨骨折合并血氣胸發生時，應立即對血氣胸產生的呼吸疾病進行處理，當病患的病情穩定后，馬上對肋骨進行復位治療。并注意血氣胸易產生感染，這不利于肋骨骨折的遠期康復，因此，臨床護理與治療應提高警惕。

綜上所述，普外治療肋骨骨折合并血氣胸的關鍵在于骨質復位和胸腔引流，治療中要根據患者不同的骨折位置以及血氣胸種類制定有針對性的治療對策，這樣才能使普外治療發揮出最大的臨床治療優勢。

[參考文獻]

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[10] 王茁夫，潘懷富.多發性性肋骨骨折伴急性肺損傷的治療體會[J].實用臨床醫藥雜志，2013，14（2）：159-160.

（收稿日期：2015-02-07）