慢性萎縮性胃炎患者消化內科臨床治療分析

劉欣

[摘要] 目的 探討消化內科慢性萎縮性胃炎臨床治療方法及效果。 方法 隨機選取慢性萎縮性胃炎80例，均為該院消化內科2013年1月—2014年1月收治，隨機分組，就養胃沖劑單用（對照組，n=40）與加用枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯療法（觀察組，n=40）效果進行比較。 結果 觀察組選取病例經統計示臨床總有效率為92.5%，對照組經統計示為62.5%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.924，P=0.017）；觀察組患者中發生1例嘔吐和1例消化不良，對照組患者中發生3例嘔吐、3例惡心以及4例消化不良，觀察患者不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.8039，P=0.2840）。 結論 依據慢性萎縮性炎患者臨床特點，在明確診斷的基礎上，取枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯療法應用，可使臨床效果顯著增強，安全性居較高水平，顯著改善疾病預后，使患者生存質量在一定程度上改善，在臨床有較高的應用價值，值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 慢性萎縮性胃炎；消化內科；治療分析

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（b）-0017-02

Analysis of Clinical Treatment for Patients with Chronic Atrophic Gastritis Digestion in Department of Internal Medicine

LIU Xin

Department of Gastroenterology， General Hospital of Hebi Coal Group， Hebi， Henan Province， 458000 China

[Abstract] Objective To investigate clinical treatment for patients with chronic atrophic gastritis digestion in Department of Internal Medicine. Methods 80 patients with chronic atrophic gastritis admitted to the Department of Gastroenterology of our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly divided into control group （n=40）and observation group（n=40）. Yangwei Medicinal Instant Granules was used in the control group， while the bismuth potassium citrate ，amoxicillin and clarithromycin triple therapy was additionally used in the observation group. The effect was compared between the two groups. Results The statistical processing revealed that clinical efficacy rate of the observation group was 92.5% and that of the control group was 62.5%， and the difference was statistically significant（χ2=8.924，P=0.017）；There were 1 cases of vomiting， 1 cases of indigestion in the observation group and 1 cases of vomiting， 3 cases of nausea and 4 cases of indigestion in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.8039，P=0.2840）. Conclusion Based on the clinical features of patients with chronic atrophic inflammation and clear diagnosis， the bismuth potassium citrate， amoxicillin， clarithromycin triple therapy can significantly enhance the clinical effects and significantly improve prognosis of the disease safety. With higher safety and clinical application value， it can also improve the quality of life of patients to some extent， so it is deserves widespread recommendation.

[Key words] Chronic atrophic gastritis； Department of Gastroenterology； Analysis of efficacy

慢性萎縮性胃炎多由動脈硬化、胃血流量不足、嗜好煙酒等因素對胃黏膜屏障功能構成損傷所致，屬消化內科胃部疾病常見類型[1]。萎縮性胃炎時，胃黏膜被腸的上皮細胞取代，即腸化生形成，臨床以上腹飽脹、噯氣、胃納減退等為主要表現，隨病情進屬，癌變比率明顯增加，故對患者生命安全及生存質量構成了嚴重影響[2]。為探討消化內科慢性萎縮性胃炎臨床治療方法及效果。該研究2013年1月—2014年1月間選取相關病例，就養胃沖劑單用，與加用枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯療法效果展開比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的慢性萎縮性胃炎80例，均經胃鏡檢查及病理組織活檢證實，患者均自愿簽署該實驗知情同意書，排除溝通障礙、意識障礙、其它嚴重疾病者。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，研究組中男31例，女9例，年齡25～61歲，平均（38.2±2.4）歲，疾病類型：非化生型20例，腸型化生11例，假幽門腺化生9例；對照組中男32例，女8例，年齡24～63歲，平均（38.4±2.1）歲，疾病類型：非化生型19例，腸型化生12例，假幽門腺化生9例。

1.2 方法

對照組病例取養胃沖劑沖服，1包/次，3次/d。觀察組病例在上述方案應用的同時，取枸櫞酸鉍鉀480 mg/d，阿莫西林2 000 mg/d，克拉霉素1 000 mg/d三聯療法加用，共服14 d。

1.3 療效評定

顯效：臨床癥狀如上腹部疼痛等消失，黏膜經胃鏡檢查示轉成紅白相間、血管顯露的淺表性胃炎，或觀察顆粒呈消失表現；胃粘膜幽門腺或泌酯腺數量上升；經組織學檢查黏膜化生程度或異型增生減退或消失。有效：臨床癥狀及體征有所改善；經胃鏡檢查黏膜顆粒狀萎縮現象減退，黏膜異型化生或增生組織學檢查呈減退表現。無效：臨床癥狀及體征無改善，胃鏡及組織學檢查無變化[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

觀察組選取病例經統計示臨床總有效率為92.5%，對照組經統計示為62.5%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.924，P=0.017<0.05）。見表1。觀察組患者中發生1例嘔吐、1例惡心及1例消化不良，對照組患者中發生2例嘔吐、3例惡心以及3例消化不良，觀察患者不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.803 9，P=0.284 0<0.05）。

表1 兩組臨床效果治療比較[n（%）]

3 討論

慢性消化道常見炎癥疾病類型中，慢性胃炎占較高病發比例，經胃鏡檢查，患者中約80%～90%有慢性胃炎病變出現，其中萎縮性改變的患者約占1/3，臨床以上腹部燒灼感、脹痛、惡心嘔吐、反酸等為主要表現，胃黏膜在胃鏡檢查下有萎縮樣改變，有顆粒狀，大小不等，皺襞可變平，也有病例可見化生結節，對患者生存質量構成了嚴重影響，明確診斷并規范治療為改善預后的關鍵[4-5]。分析慢性萎縮性胃炎病理類型，包括非化生萎縮和化生萎縮兩種，化生型病例在化生過程中，可有異型增生出現。總結其病理機制，病理過程為萎縮、炎癥反應、組織化生，是胃黏膜損傷與修復交替的慢性過程。局部存在于胃黏膜的因素，是誘導慢性萎縮性胃炎病情進展、發病的主要原因，以黏膜屏障功能因幽門桿菌感染大幅降低，誘導胃酸侵襲，進而引發局部損傷發生的重要因素，損傷與修復交替進行，故采用胃鏡檢查，以顆粒狀和結節狀為主要表現。

臨床治療慢性萎縮性胃炎時，根除幽門桿菌為重要環節，在幽門桿菌的作用下，胃黏膜自身防護能力明顯減弱，黏膜血流在代謝產物的影響下，有減少顯示，可誘導幽門腺和胃黏膜泌酸腺凋亡[6]。養胃沖劑為滋陰養胃、活血化瘀的中成藥。該觀察組在應用養胃沖劑的基礎上，加枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯療法應用，枸櫞酸鉍鉀主要成分為三鉀二枸櫞酸鉍，有彌散性保護層形成，在胃酸性環境中覆蓋潰瘍面，對胃酸、酶、食物對潰瘍的侵襲加以保護，使胃蛋白酶活性降低，增加粘蛋白分泌，促進前列腺素在黏膜的釋放，防護胃黏膜，此外，對幽門桿菌有殺滅作用；阿莫西林具較強殺菌效果，屬β-內酰胺類抗生素；克拉霉素對革蘭陽性菌抗菌作用較強，屬大環內酯類抗生素，可抑制蛋白質合成，進而發揮抑菌作用[7]。3種藥物聯用，可使抗生素利用度及活性增加，對胃酸分泌加以抑制，同時，與養胃沖劑聞用，對藥物引發的不良反應有預防效果。張建新等人[8]研究可知，對慢性萎縮性胃炎患者給予積極診斷后，在常規治療基礎上加用枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯療法，其臨床總有效率（90.34%）顯著高于僅使用常規治療的慢性萎縮性胃炎患者（60.75%）。該研究顯示，觀察組選取病例經統計示臨床總有效率為92.5%，對照組經統計示為62.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察患者不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.803 9，P=0.284 0<0.05），研究結果與張建新等人[8]相符。

綜上，依據慢性萎縮性炎患者臨床特點，在明確診斷的基礎上，取枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯療法應用，可使臨床效果顯著增強，安全性居較高水平，顯著改善疾病預后，使患者生存質量在一定程度上改善，在臨床有較高的應用價值，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

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[8] 張建新，董衛國，呂曉光，等.慢性萎縮性胃炎伴不典型增生患者的循證治療[J].中國全科醫學，2011（23）： 2655-2658.

（收稿日期：2015-02-08）