腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的價值評價

崔夏夏　李莉

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床效果。 方法 按照治療方案不同將184例子宮內膜異位癥合并不孕的患者分為A組（腹腔鏡手術）60例、B組（腹腔鏡手術+孕三烯酮）62例和C組（腹腔鏡手術+醋酸曲普瑞林）62例，比較3組患者術后妊娠及復發情況。 結果 A組子宮內膜異位癥Ⅰ級～Ⅱ級和Ⅲ級～Ⅳ級患者術后12個月、24個月妊娠率均顯著低于B、C兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組患者術后子宮內膜異位癥復發率顯著高于B、C兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在腹腔鏡手術基礎上加用藥物治療可有效提高子宮內膜異位癥合并不孕患者術后妊娠率，降低復發率，均為輔助治療宮內膜異位癥合并不孕的優選藥物。

[關鍵詞] 腹腔鏡；孕三烯酮；醋酸曲普瑞林；子宮內膜異位癥；不孕

[中圖分類號] R713.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0058-02

[Abstract] Objective To explore the effect of Laparoscopic combined with drug in the treatment of endometriosis-associated infertility. Methods 184 cases of patients with endometriosis-associated infertility were divided into group A （60 cases， treated by laparoscopic）， group B （62 cases， treated by laparoscopic+gestrinone） and group C （62 cases， treated by laparoscopic+triptorelin acetate）.After treatment， the pregnant and relapse were compared between the three groups. Results The rate of pregnant of the group A were lower than that of the group B and group C（P<0.05）； The rate of relapse of the group A were higher than that of the group B and group C（P<0.05）. Conclusion It can increase the rate of pregnant and reduce the rate of relapse for the patients with endometriosis-associated infertility by using laparoscopic combined with drug. With goof effect， triptorelin acetate should be a priority.

[Key words] Laparoscopic； Gestrinone； Triptorelin acetate； Endometriosis； Aciesis

子宮內膜異位癥是導致育齡期婦女不孕的重要因素之一，以盆腔痛、進行性痛經以及性交痛等為典型臨床癥狀，嚴重影響夫妻和諧生活[1]。手術是治療子宮內膜異位癥的主要手段，隨著微創技術在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡手術已經成為了子宮內膜異位癥合并不孕的主要方案[2]。臨床研究表明，在手術治療基礎上輔助給予藥物治療可有效提高治療效果，提高術后妊娠率[3]。為探討腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床效果，山西醫科大學第一臨床醫院2011年1月—2013年1月間采用腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕取得了較為滿意的臨床效果，現將該方案的臨床優勢進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取山西醫科大學第一臨床醫院收治的184例子宮內膜異位癥合并不孕的患者的臨床資料。納入標準：①符合《子宮內膜異位癥的診斷與治療規范》[4]中子宮內膜異位癥相關診斷標準；②經常規B超或MRI檢查確診；③夫妻性生活正常，同居一年以上未采取任何避孕措施而未能受孕；④經丈夫精液檢查、性激素常規檢查以及排卵B超檢查證實為女方不孕。排除標準：①因其他因素導致的不孕患者；②性生活不和諧者；③有其他盆腔疾病者；④合并嚴重器質性病變或惡性腫瘤者；⑤不能配合完成該研究及術后24個月隨訪者。按照治療方案不同將184例患者分為A組60例、B組62例和C組62例，其中A組患者年齡為21～40歲，平均（28.26±5.35）歲，不孕時間1～6年，平均（2.05±0.83）年，子宮內膜異位癥臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期13例、Ⅲ期18例、Ⅳ期17例；B組患者年齡為20～40歲，平均（29.05±5.25）歲，不孕時間1～6年，平均（2.08±0.73）年，子宮內膜異位癥臨床分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期14例、Ⅲ期19例、Ⅳ期16例；C組患者年齡為21～40歲，平均（28.66±5.41）歲，不孕時間1～6年，平均（2.06±0.79）年，子宮內膜異位癥臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期14例、Ⅲ期18例、Ⅳ期18例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術 3組患者均在氣管插管全麻下實施腹腔鏡手術治療，麻醉起效后常規建立氣腹，采用四孔法置入腹腔鏡及相關手術設備，仔細探查盆腔情況，分離盆腔粘連后對病灶部位和紅色病變部位進行電凝，將卵巢囊腫進行分離和切除后縫合卵巢組織，然后將輸卵管周圍粘連部分進行鈍性分離，若發現患者優傘端閉鎖需給予輸卵管造口并進行輸卵管通液檢查。術畢使用生理鹽水進行腹腔沖洗，縫合穿刺口。

1.2.2 藥物治療 A組患者術后不輔助給予藥物治療；B組患者術后3 d開始給予孕三烯酮治療，2.5 mg/次，口服，2次/周，連續治療6個月；C組患者術后3 d開始給予醋酸曲普瑞林治療，3.75 mg/次，肌肉注射，1次/月，連續治療6個月。

1.3 觀察指標

比較3組患者術后12個月和24個月妊娠率以及子宮內膜異位癥復發情況。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0軟件統計和分析數據，以百分率表示計數結果，使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組患者子宮內膜異位癥Ⅰ～Ⅱ級術后妊娠情況比較

A組子宮內膜異位癥Ⅰ～Ⅱ級患者術后12個月、24個月妊娠率均顯著低于B、C兩組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 3組患者子宮內膜異位癥Ⅲ級～Ⅳ級術后妊娠情況比較

A組子宮內膜異位癥Ⅲ級～Ⅳ級患者術后12個月、24個月妊娠率均顯著低于B、C兩組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 3組患者術后子宮內膜異位癥復發情況比較

A組患者術后子宮內膜異位癥復發率顯著高于B、C兩組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床研究表明，子宮內膜異位癥患者因卵泡生成、發育異常以及排卵障礙以及腹腔內微環境變化而引起不孕[5]。腹腔鏡技術以其微創、準確等臨床優勢是治療子宮內膜異位癥合并不孕的常用外科治療手段，通過破壞病灶達到消除腹腔細胞因子、炎癥因子等對妊娠影響的目的[6]。大量文獻報道指出，子宮內膜異位癥合并不孕患者發病因素復雜，存在不同程度的盆腔正常解剖結構破壞，引起粘連、堵塞、疤痕等不良情況影響妊娠，而腹腔鏡手術雖能夠破壞病灶，但部分微小病灶仍可對排卵功能產生影響[7]。Alhamdan等[8]的研究也指出，單純進行腹腔鏡手術治療在提高術后妊娠率和降低復發方面存在一定欠缺，需輔助藥物治療提高臨床效果。該研究結果顯示，A組子宮內膜異位癥Ⅰ級～Ⅱ級和Ⅲ級～Ⅳ級患者術后12個月、24個月妊娠率分別為35.71%、42.86%和31.25%、37.50%，術后子宮內膜異位癥復發率分別為14.29%和18.75%，效果均明顯較輔助應用藥物治療的B、C兩組差，與上述研究報道內容相符。

孕三烯酮具有抑制黃體激素和垂體促卵泡激素分泌和強效結合孕激素受體的效果；而醋酸曲普瑞林則能通過抑制垂體分泌促性腺激素而降低雌激素水平，兩藥在抑制異位妊娠病灶上均有良好的臨床效果。但需要注意的是孕三烯酮對肝臟有損傷，需控制用藥劑量。該研究結果顯示，B、C兩組子宮內膜異位癥Ⅰ～Ⅱ級和Ⅲ～Ⅳ級患者術后12個月、24個月妊娠率分別較A組均有顯著提高，術后子宮內膜異位癥復發率均較A組有顯著下降，表明在腹腔鏡手術基礎上輔助應用藥物治療能夠有效提高妊娠率，降低復發率。

Adamson等[9]的研究指出子宮內膜異位癥的嚴重程度為影響患者術后妊娠率的獨立危險因素，該研究中3組患者子宮內膜異位癥Ⅰ級～Ⅱ級術后妊娠率均高于Ⅲ級～Ⅳ級，于上述研究結果相符。另外，該研究中C組患者術后妊娠率略高于B組，（65.38% vs 63.64%）、（76.92% vs 72.73%）（58.33% vs 57.50%）（69.44% vs 67.50%），復發率略低于B組，（3.23% vs 4.84%），提示醋酸曲普瑞林臨床效果更具臨床優勢。

綜上，在腹腔鏡手術基礎上加用藥物治療可有效提高子宮內膜異位癥合并不孕患者術后妊娠率，降低復發率，其中醋酸曲普瑞林效果更佳，可作為優選藥物。

[參考文獻]

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[3] 張艷， 林丹玫. 子宮內膜異位癥合并不孕治療的研究進展[J].中國臨床醫學， 2012， 19（4）：447-449.

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[8] Wimberger P， Grübling N， Riehn A， et al. Endometriosis - A Chameleon： Patients' Perception of Clinical Symptoms， Treatment Strategies and Their Impact on Symptoms[J]. Geburtshilfe Frauenheilkd， 2014， 74（10）：940-946.

[9] Signorile PG， Baldi A. A Tissue Specific Magnetic Resonance Contrast Agent， Gd-AMH， for Diagnosis of Stromal Endometriosis Lesions： A Phase I Study[J]. J Cell Physiol， 2015， 230（6）：1270-1275.

（收稿日期：2015-03-24）