經皮微創接骨板內固定技術聯合鎖定加壓鋼板

王叢林+樊文中

[摘要] 目的 分析經皮微創接骨板內固定技術（MIPPO）聯合鎖定加壓鋼板（LCP）治療脛骨遠端骨折的療效。 方法 自2012年6月—2013年9月應用MIPPO聯合LCP治療60例脛骨遠端骨折的患者。根據AO分類系統對脛腓骨遠端骨折的標準分型，A型34例， B型23例，C型3例。對患者進行臨床隨訪8～16個月，平均隨訪時間為12.3個月，隨時記錄脛骨遠端骨折的愈合情況并定期復查X線片，統計術后患者出現并發癥及損壞關節功能活動的情況。結果 經該治療后所有患者在術后骨折均達到骨性愈合。所有患者術后情況均根據Johner-Wruhs 關節功能評定標準進行評定，其中術后 4個月， 35 例為優， 15 例良，7 例可，2 例差 ，優良率為 85.0%；術后 8個月、12個月優良率分別為91.7%，96.7%。結論 MIPPO聯合LCP治療脛骨遠端骨折在該觀察中獲得滿意的治療效果。該方法具有固定牢靠、有助于骨折愈合、軟組織等優點，符合生物學固定的理念，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] MIPPO技術；LCP；脛骨遠端骨折；內固定

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0082-02

The observation about the clinical efficacy of combination LCP and MIPPO surgical for distal tibial fracture

WANG Conglin1 FAN Wenzhong2

1.Traditional chinese medcine of huangshi city in Hubei Province，435000 China；2.Hubei university of Chinese traditional medicine，430071 China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of surgical treatment of distal tibial facture with locking compression plate（LCP） combined with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）. Methods Form june 2012 to september 2013， 60 cases of distal tibial fractures were treated with LCP combined with MIPPO. According to AO classification，thirty-four patients belonged to type A， twenty-three type B， and three type C.These patients were followed up from 8 months to 16 months with an average time 12.3 months. X-ray re-inspected regularly，observed the stations of tibial fracture healing， and checked the postoperative complications and the activities of ankle function. Results All fracture reached bone healing. Press to Johner-Wruhs joint function assessment standards： 60 cases were followed up， 4 months postoperation excellent in 35， good in 15， fair in 7and poor in 2， and 85.0% excellent or good results were obtained； 91.7% ，96.6%excellent or good results were obtained in 8 months postoperation and 12 months postoperation. Conclusion Use of LCP combined with MIPPO obtained a satisfactory therapeutic effect. It provides reliable and stable fixation ， helps to fracture healing， is advantageous to the characteristics of soft tissue repair， is in accord with biological osteosynthesis （BO）， worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis； Locking compression plate； distal tibial facture； Internal fixation

脛骨遠端骨折是臨床常見的骨折，約占下肢骨折的1%及脛骨骨折的7%～10%[1]，多為高能量損傷。臨床上所見脛骨遠端骨折常累及脛骨遠端關節面，可引起脛骨遠端粉碎性骨折或者關節面壓縮，治療上存在相當大的難度。隨著以生物學固定為基礎的經皮微創接骨板內固定技術的興起，其逐漸運用于臨床并取得了滿意的治療效果。該科自2011年6月—2013年10月行經皮微創接骨板內固定技術鎖定加壓鋼板內固定治療的60例脛骨遠端骨折患者，術后恢復效果良好，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例以脛骨遠端骨折為主要診斷收治該科的患者，其中男42例，女18例；年齡在18～72歲，平均46.7歲。其中交通傷28例，高處墜落傷16例，砸傷13例，其他原因致傷3例。閉合性骨折48例，開放性骨折12例。所有患者術前均拍攝患側脛腓骨正側位片，27例行脛腓骨遠端64排螺旋CT橫掃。根據AO分類系統對脛腓骨遠端骨折的分型[2]：A1型16例，A2型8例，A3型10例，B1型6例，B2型10例，B3型7例，C1型3例。合并同側腓骨骨折26例，其中下段15例，中上段11例。傷后就診時間為30 min～4 d不等。開放性骨折采取徹底清創縫合后，使之變成閉合性骨折，行持續跟骨骨牽引或者小腿石膏托臨時固定促進消腫，患肢抬高加患處冰敷。術前可采用消腫脫水藥物等對癥治療。待患處皮膚滿足手術皮膚條件的要求后，擇期行MIPPO聯合LCP手術治療。

1.2 手術方法

全部患者使用連續硬膜外麻醉，常規仰臥位，患側大腿根部上止血帶充氣止血，消毒鋪巾。C臂機下先使用手法復位，盡量恢復下肢長度、力線以及糾正旋轉畸形。若復位不理想，可行有限切開復位鉗復位。合并有腓骨骨折的，先行腓骨骨折管型鋼板或者重建接骨板內固定。于內踝稍上方作一長約3.0～4.0 cm的弧形切口作為鋼板的插入口，逐層切開分離至骨膜外。在骨膜剝離器剝離深筋膜與骨膜外之間的軟組織隧道，向插入與骨折類型匹配、長度合適的脛骨內側鎖定加壓鋼板。C臂下透視，若見鋼板位置及骨折復位滿意后，經定位裝置，在皮膚做若干小切口，于骨折兩端擰入3枚自攻型鎖定加壓螺釘。再次透視見骨折復位及鋼板螺釘位置滿意后，沖洗并逐層縫合切口。無菌敷料包扎，未使用引流管。

1.3 術后處理

術后抬高患肢，以利于消腫，術后預防性使用3 d抗生素，必要時可使用低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓的形成。切口按時換藥。術后所有患者均未使用外固定。術后兩周拆線。定期行X線檢查，1個月后根據骨痂生長情況進行扶拐逐步負重行走。

1.4 統計方法

運用SPSS17.0統計學處理軟件對所得數據進行分析，采用秩和檢驗，給予有效性分析，對骨折術后肢體功能的恢復情況進行觀察，差異有統計學意義（P﹤0.05）。

2 結果

60例病例均獲得隨訪，隨訪時間為8～16月，平均12.3月。術后有2例開放性骨折GustiloⅡ型骨折切口發生淺表性感染，予以抗感染藥物及換藥等處理，皮膚延遲愈合。全部患者骨折均愈合，未見延遲愈合或不愈合等并發癥，患肢未見明顯畸形不適。愈合時間為4～8個月，平均6.8個月。脛骨遠端骨折術后12個月根據Johner-Wruths療效評定，優46例，良12例，可2例，優良率96.7%。

比較術后4個月、8個月、12個月膝關節功能恢復情況，其中各個時間點膝關節功能恢復的優良率分別是 85%、91.7%、96.7%，對術后 3 組的統計數據進行秩和檢驗，術后3組患者膝關節功能的恢復情況比較，差異有統計學意義（P=0.001<0.05），說明術后12個月的功能恢復情況好于術后 4 個月、術后8個月，術后 8個月的功能恢復情況好于術后4 個月。

3 討論

早期傳統的脛骨遠端骨折治療原則著重于解剖復位、骨折塊間的堅強內固定和早期的康復訓練[3]。術中過度強調堅強內固定或解剖復位易造成骨折周圍的骨膜被廣泛的剝離，引起術后傷口愈合不良、感染、骨折延遲愈合等后果。隨后，生物學固定（BO）的觀念得到更多骨科專家的青睞[4]。BO更注重骨的生物學特性，保護骨生長發育的生理環境。而采用傳統的切開復位內固定術式對脛骨遠端骨折處血供干擾可接近90.00%[5]。該觀察中發現，脛骨遠端骨折治療優良率高達85%，MIPPO在治療脛骨遠端骨折的優勢：（1）通過閉合復位技術，借助其他軟組織與骨膜的張力進行復位，必要時行小切口經復位鉗幫助復位，是維持良好的骨折生物環境的重要因素。（2）在骨折遠端開一小切口，在深筋膜層與骨膜之間建立軟組織隧道，避免對骨膜的直接破壞，有利于骨折愈合所需要的血供。

鎖定加壓鋼板不需要鋼板與骨緊密的貼合[6]，橋接骨折兩端，減輕對正常骨組織的壓迫，對鋼板下的骨膜組織起到保護作用。鎖定加壓鋼板螺釘孔的鎖定成角設計，增加了鋼板與螺釘之間的穩定性，在骨折斷端間形成良好的支撐作用，干骺端使用雙皮質螺釘以增強抗旋轉強度[7]，鎖定加壓鋼板形成的穩定堅強固定不會在界面上產生骨吸收[8]。

MIPPO聯合LCP治療脛骨遠端骨折可以通過剝離少量軟組織促進骨折的愈合，加強固定骨折的穩定作用，從而促進骨折的早日愈合。該法符合生物學固定的理念，具有固定牢靠、骨折愈合率高、并發癥少等優點，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-20）endprint