陰式子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理分析

陳娜

[摘要]目的 探討陰式子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。方法 選取于2013年1月—2014年2月期間在該院產(chǎn)婦科行陰式子宮切除術(shù)患者60例作為觀察組，給予圍術(shù)期護(hù)理，選擇同期行陰式子宮切除術(shù)患者60例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，比較兩組患者的住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 該組病例均順利手術(shù)，術(shù)均無(wú)大出血、陰道感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，觀察組住院時(shí)間為（6.34±1.23）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（8.12±2.43）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.9030，P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為98.33%（59/60），對(duì)照組護(hù)理滿意度為81.67%（49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.4198，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)陰式子宮切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后有重要影響，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 陰式子宮切除術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0156-03

[Abstract] Objective To investigate the perioperative nursing for vaginal hysterectomy. Methods 60 patients underwent vaginal hysterectomy in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2013 to February 2014 were selected as the observation group and given perioperative nursing， and other 60 patients underwent vaginal hysterectomy during the same period were selected as the control group and given conventional nursing. SPSS17.0 statistical software was adopted for analysis. In addition， through χ2 test， the length of stay and nursing satisfaction were compared between the two groups. And the nursing efficacy of the two groups was compared. Results All the patients underwent the operation successfully without massive haemorrhage， vaginal infection， and lower limb venous thrombosis and other complications. The length of stay was （6.34±1.23）d in the observation group， and （8.12±2.43）d in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（t=3.9030， P<0.05）. The nursing satisfaction rate was 98.33%（59/60） in the observation group， and 81.67% （49/60） in the control group， the difference was statistically significant（χ2=15.4198， P<0.05）. Conclusion For patients with vaginal hysterectomy， perioperative nursing is has great effect on the prognosis， it can reduce the incidence of postoperative complications， promote the recovery， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Vaginal hysterectomy； Perioperative nursing； Complications； Prognosis

近年來(lái)，隨著人們對(duì)美觀性的要求，陰式子宮切除術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其是臨床婦科中常見(jiàn)一種手術(shù)形式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、傷口疼痛輕、無(wú)切口等優(yōu)點(diǎn)，屬于一種微創(chuàng)技術(shù)。與以往傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)相比，陰式子宮切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，陰式子宮切除術(shù)已被大多數(shù)患者接受。陰式子宮切除術(shù)中圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵所在，基于此，分析該院于2013年1月—2014年2月期間行陰式子宮切除術(shù)患者120例的臨床資料，探討其圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院于2013年1月—2014年2月期間行陰式子宮全切除術(shù)患者60例作為觀察組，其中年齡36～78歲，平均年齡（42.3±2.3）歲；其中子宮肌瘤患者29 例，子宮脫垂患者19例，功能失調(diào)性子宮出血患者10例，子宮內(nèi)膜增生癥患者2 例。選擇同期行陰式子宮全切除術(shù)患者60例作為對(duì)照組，年齡37～76歲，平均年齡（44.5±2.5）歲；其中子宮肌瘤患者30例，子宮脫垂患者18例，功能失調(diào)性子宮出血患者9例，子宮內(nèi)膜增生癥患者3 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前婦科檢查及B超檢查排除內(nèi)、外科合并疾病及宮頸無(wú)惡性疾病，子宮活動(dòng)度好，盆腔無(wú)粘連，子宮大小均為12周以下，無(wú)開(kāi)腹手術(shù)史，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。所有患者均要求保留宮頸。endprint

1.2 方法

所有患者行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，外陰使用5%碘伏消毒處理，小陰唇用適當(dāng)?shù)慕z線縫合固定，對(duì)下導(dǎo)尿管進(jìn)行常規(guī)處理，排空膀胱內(nèi)的尿液[1]。陰道拉鉤，充分暴露宮頸，使用皮鉗夾持宮頸向外牽拉，使用縮宮素25 U，靜脈注射[2]；于腹膜反折處剪開(kāi)前（后）腹膜，布巾鉗、鉗夾交替使用，使子宮翻出至陰道，然后在腹腔鏡直視下斷扎輸卵管卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶及子宮血管，最后使用電刀切除部分宮頸黏膜，宮頸殘端選用1號(hào)吸收線縫合，并于宮頸端兩側(cè)固定附件斷端，對(duì)陰道進(jìn)行敷料，縫合腹膜。為了預(yù)防感染，術(shù)后陰道內(nèi)放置碘伏紗布卷，24 h 后取出，留置尿管24 h[3]。必要情況下可留置橡皮引流管1根，待引流量不低于25 mL/d時(shí)，引流管可拔出。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)等，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備工作： ①陰道準(zhǔn)備工作：手術(shù)期間避開(kāi)月經(jīng)期，擇期手術(shù)一般選擇于月經(jīng)干凈后3～6 d，術(shù)前保持陰道清潔，每天使用0.5%碘伏對(duì)其進(jìn)行消毒處理，2次/d，連續(xù)3～4 d，采用手柄向上順時(shí)針或逆時(shí)針徹底清潔陰道，以減輕患者痛苦，尤其是穹窿部的清潔，必要情況下進(jìn)行坐浴，保持陰道清潔，以預(yù)防感染[4]。②手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備工作：術(shù)前備皮，備皮范圍從恥骨聯(lián)合至陰及肛門周圍，術(shù)前進(jìn)行全身沐浴，更衣。③胃腸道準(zhǔn)備工作：術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，按照手術(shù)規(guī)定給予禁食，晚8：00禁食，晚24：00后禁水，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)[5]；術(shù)前夜、術(shù)晨分別進(jìn)行肥皂水清潔灌腸1次。④心理護(hù)理：近年來(lái)，隨著陰式子宮切除術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者對(duì)陰道子宮切除術(shù)有一定程度的了解，同時(shí)在心理上也比較能夠接受，但該手術(shù)大多為更年期婦女，因此類患者對(duì)手術(shù)造成的生理結(jié)果損傷及手術(shù)造成的裂痕較為關(guān)注，同時(shí)對(duì)今后的性生活產(chǎn)生負(fù)面影響較為擔(dān)心，容易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理，對(duì)此護(hù)理人員向病人介紹麻醉手術(shù)方法及預(yù)后恢復(fù)情況，使患者對(duì)該手術(shù)有一定的了解，消除患者緊張、焦慮清晰，使患者積極配合治療。術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察的生命體征變化，術(shù)后每隔30 min監(jiān)測(cè)患者的體征變化，包括呼吸頻率、心律、血壓等，直至病情穩(wěn)定；腰硬聯(lián)合麻醉后，患者平臥6 h后，取半臥位，以方便陰道分泌物的引流；術(shù)后3 d引導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，盡量才采取坐位，并協(xié)助活動(dòng)下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以避免引起陰道水腫。②會(huì)陰護(hù)理：會(huì)陰及導(dǎo)尿管近端使用0.5%碘伏消毒，2次/d，一旦有小便溢出時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行過(guò)清潔，消毒處理；一旦分泌物過(guò)多，可使用1：5000高錳酸鉀進(jìn)行清洗，然后使用苯扎溴銨酊進(jìn)行擦洗[6]。③注重觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，注重觀察患者陰道敷料滲血情況，詢問(wèn)患者有無(wú)陰道脹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道壁血腫、陰道殘端出血情況，在無(wú)異常情況下，24 h后可取出陰道內(nèi)紗布。④飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后6 h后無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，給予患者流質(zhì)飲食，排氣后改為半流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡普食，術(shù)后盡量做到少量多餐。⑤出院指導(dǎo)：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，宜進(jìn)食高蛋白、高纖維、高維生素食物，禁辛辣食品，以保持大便通暢；避免體力勞動(dòng)，不宜提重物，以避免增加腹壓活動(dòng)；多飲水，因長(zhǎng)時(shí)間的尿管留置，容易引起泌尿系統(tǒng)感染，保持每天飲水量>1 000 mL，從而起到?jīng)_洗膀胱及保持尿路通暢的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后的臨床療效，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷120分，回收120分，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該組收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）和百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組患者均順利手術(shù)，術(shù)后均無(wú)大出血、陰道感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，觀察組住院時(shí)間為（6.34±1.23）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（8.12±2.43）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.9030，P=0.0000）。術(shù)后隨訪1～3個(gè)月，所有患者陰道粘膜均有較好程度的愈合，患者的身體及精神狀態(tài)均良好。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，觀察組護(hù)理滿意率為98.33%（59/60），對(duì)照組護(hù)理滿意度為81.67%（49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.4198，P=0.0000）。

3 討論

陰式子宮全切術(shù)是經(jīng)陰完成的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)快、美觀性好、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，容易被女性患者接受。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，為提高手術(shù)治療效果，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理也是至關(guān)重要的。在圍手術(shù)期護(hù)理中，除生命體征觀察、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)外，加強(qiáng)疼痛護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理也是非常重要的，該手術(shù)結(jié)束后，患者可能感到輕微疼痛，術(shù)后疼痛等原因容易引起尿潴留，通過(guò)術(shù)前指導(dǎo)病人深呼吸，引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)練習(xí)，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上排尿，排便，同時(shí)術(shù)前遵醫(yī)囑保留導(dǎo)尿，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而，在并發(fā)癥護(hù)理中，針對(duì)腹脹，嘔吐護(hù)理：因手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物及使用CO2，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀，一般該并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)需特殊處理，嘔吐嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑服用止吐劑，腹脹明顯者給肌注維生素B，以促進(jìn)排氣；注重會(huì)陰有無(wú)出血情況，若陰道少許出血，護(hù)理人員需立即報(bào)告醫(yī)生，找出出血原因，并對(duì)癥處理；因CO2氣體刺膈的影響，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)皮下氣腫、胸悶、肩痛等癥狀，針對(duì)這類癥狀可給予止痛藥緩解[7]；患者長(zhǎng)期臥床休息，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，通過(guò)護(hù)理人員引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，引導(dǎo)患者做深呼吸，協(xié)助患者下肢活動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹疼痛，需及時(shí)抬高患肢，并對(duì)腫痛部位進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)[8～9]；一旦血栓形成，需嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢，并制動(dòng)，切忌用力按摩下肢或冷敷，以免加重血栓形成。

經(jīng)該組分析研究，結(jié)果顯示觀察組住院時(shí)間為（6.34±1.23）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（8.12±2.43）d，觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組短，表明對(duì)陰式子宮全切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道陰式子宮全切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理滿意度可達(dá)到96.0%，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展有重要意義。該組資料顯示觀察組護(hù)理滿意率為98.33%高于對(duì)照組的81.67%，表明提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。在圍術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理人員必須做好全面護(hù)理，為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性護(hù)理，減少患者術(shù)后疼痛，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2015-03-27）endprint