經(jīng)食管心臟電生理檢測房室交界區(qū)前傳功能

許原

?無創(chuàng)心臟電生理?

經(jīng)食管心臟電生理檢測房室交界區(qū)前傳功能

許原

1 房室交界區(qū)前向傳導的測定方法

1.1 S1S1刺激測定房室交界區(qū)前傳功能

1.1.1 分級遞增法 以高于自身心率10～20 次/min的頻率起搏心房，連續(xù)給予10～15個S1S1刺激，觀察起搏時房室交界區(qū)能否1:1下傳，如果房室交界區(qū)能將心房沖動1:1下傳心室，則提高刺激頻率5～10 次/min后重復上述S1S1刺激，直到房室結傳導出現(xiàn)文氏下傳現(xiàn)象（文氏點）和2:1下傳（2:1點）為止（圖1）。

1.1.2 連續(xù)遞增法 以高于自身心率10～20 次/min的頻率起搏，在不停止刺激的基礎上，每5～10個左右的S1S1刺激后，提高起搏頻率5 次/min，再給予5～10個左右的S1S1刺激，如此反復，直到房室交界區(qū)傳導出現(xiàn)文氏下傳和2:1下傳為止（圖2）。該方法為連續(xù)記錄心電圖，記錄心電圖時應注意每次提高起搏頻率時，及時在心電圖相應的位置注明當時的起搏頻率。由于刺激持續(xù)時間長，對竇房結恢復時間過長的患者，不宜采用該方法測定房室結前傳功能。

1.2 S1S2或RS2刺激測定房室結不應期 應用S1S2和RS2程序測定房室結前傳有效不應期，進而判斷房室結前傳功能，房室結前傳不應期無過度延長時，提示房室交界區(qū)前傳功能正常（圖3）。如果房室結不應期過長，則應結合S1S1刺激測定房室交界區(qū)文氏點擊2:1點的結果，綜合判斷房室交界區(qū)前傳功能（圖4）。

圖1 分級遞增刺激測定房室結文氏及2∶1點

圖2 連續(xù)遞增刺激測定房室結文氏及2∶1點

圖3 應用S1S2刺激測定房室結不應期，進而判斷房室結前傳功能

圖4 房室結前傳文氏點過低

1.3 房室結傳導加速現(xiàn)象 S1S1分級遞增刺激頻率到達200 次/min，房室結仍呈1:1傳導，且PR間期比竇性心律時增量＜100 ms（圖5）。……