復雜動態心電圖的分析思路與診斷（二）

鐘杭美 周銀 劉春燕 羅昭林

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復雜動態心電圖的分析思路與診斷（二）

鐘杭美 周銀 劉春燕 羅昭林

3 間歇性QRS波群形態、時間多變的分析思路與診斷

正常的竇性心搏其QRS波群形態、時間與幅度，在同一導聯內基本上是一致的。由于呼吸時QRS波群電軸的變化，可能引起QRS波幅的變化，但不會引起QRS波群時間、形態的變化。當遇到1份QRS波群時間、形態多變的心電圖；應盡可能先找出基本心律（主導心律），雖然有時這是不可能的。然后再分析與基本心律形態、時間不同的QRS波群。其分析思路與方法是：①異常的QRS波群其形態、時間改變是否具有一定的規律性，如QRS波群逐漸加寬，不同方向或振幅的QRS波群交替出現，抑或完全沒有規律。②異常的QRS波群是提早抑或延遲出現的，與心率有無關系。③異常的QRS波群之前或其后有無P波，如有P波，應注意它的方向、形態與PR間期（RP間期）。④異常的QRS波群形態完全不一致，還是固定為幾種類型等。

3.1 室性心律失常

3.1.1 多源性室性期前收縮 動態心電圖（AECG）特點是寬大畸形的QRS波群提早出現，其前無相關的P波。異常的QRS波群多呈現2～3種固定的類型。

3.1.2 多源性室性心動過速 AECG特點是室速的QRS波群表現為2種或2種以上截然不同的形態、振幅、方向和時間。有時多源性室性心動過速是由連發的多源性室性期前收縮所組成。室性R-R間期明顯不等，心室率在150 次/min左右。

圖7 患者女，59歲。活動后心悸、氣促4年。臨床診斷：擴張型心肌病，心功能Ⅲ級。本圖特點是QRS波群形態多變。分析時首先確定基本心律為心房顫動，平均心室率85 次/min，QRS波群形態增寬畸形，考慮為完全性左束支阻滯，有ST-T改變；……