病毒性心肌炎的心電圖表現

左萍 楊曉云

?心電圖教學查房?

病毒性心肌炎的心電圖表現

左萍 楊曉云

住院醫師

今天查房的患者男，47歲。因“發熱5 d伴嘔吐腹瀉3 d”就診。門診擬診為“急性胃腸炎”，治療5 d效果不佳，以“嘔吐原因待查”收住消化內科。既往體健，病史無特殊。入院時體格檢查：體溫37.5℃，脈搏119 次/min，呼吸20 次/min，血壓112/73 mmHg。神清，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音低鈍，律不齊，中腹有輕壓痛，全腹無反跳痛。初步診斷：嘔吐原因待查：急性胃腸炎？入院后行12導聯常規心電圖示寬QRS波心動過速（圖1）：未見明顯竇性P波，心室率134 次/min，QRS波寬度160 ms，電軸極度右偏，aVR呈單向R波，V1導聯為類右束支阻滯圖形，V5，V6呈rS型。根據Brugada 4步法或是aVR單導聯四步法，心電圖初步診斷：寬QRS波心動過速：室性心動過速可能性大。因心電圖提示心臟問題嚴重，入院后急查了心肌酶譜：心肌肌鈣蛋白15.046 ng/ml，肌紅蛋白212.9 ng/ml，肌酸激酶MB型同工酶30.6 ng/ml，心臟彩超示：EF 35%，少量心包積液。追問患者病史，患者自述5 d前淋雨后出現鼻塞流涕等感冒癥狀，近3 d感活動后氣促。結合上述臨床表現及輔助檢查結果，考慮診斷：重癥病毒性心肌炎，由消化內科轉入心內科。在心內科治療期間復查心電圖（圖2），仍提示寬QRS波心動過速，圖形與之前相同，在短RR間期之間出現一個長RR間期。患者雖進行了積極搶救與治療，因病情太重，于入院后第五天因搶救無效，宣告臨床死亡。我的疑問是：①寬QRS波心動過速是室速嗎？②第二份心電圖出現的長RR間期如何解釋？③患者的心電圖表現與臨床如何聯系？

主治醫師

住院醫師給我們提供了一個非常有意思的病例。……