急性腦卒中患者心電圖出現巨大倒置T波的臨床價值

張兆國

?基層醫師心電圖培訓?

急性腦卒中患者心電圖出現巨大倒置T波的臨床價值

張兆國

急性腦卒中患者常常累及下丘腦及自主神經中樞引起心電圖異常，在心電圖上可出現急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常等，這種由中樞神經系統介導的心臟損傷是腦心相互作用的結果，其相互聯系的紐帶可能是病灶累及植物神經中樞造成交感神經過度激活和全身應激反應，尤其是急性腦卒中患者心電圖出現特征性的巨大倒置T波對患者預后判斷具有重要的臨床價值。

1 巨大倒置T波

巨大倒置T波常出現在胸前導聯V2～V6導聯，其振幅＞1.0 mV，部分可達2.0 mV以上，而在aVR、V1、Ⅲ導聯上可能出現寬而直立的T波。巨大倒置T波可依據其形態特征分為兩種類型：①T波基底部較寬、兩肢不對稱的巨大倒置T波，以QTc延長為特點；②T波基底部較窄、兩肢對稱的巨大倒置T波，QTc多數正常。引起心電圖出現巨大倒置T波的疾病包括：①阿斯綜合征發作時有完全性心臟阻滯；②缺血性心臟病；③心動過緩；④右心室肥大合并右束支阻滯；⑤代謝性疾病；⑥冠脈血管造影時改變；⑦急性腦病；⑧心尖肥厚型心肌病。2001年，Hurst JW教授指出急性腦卒中患者的心電圖改變大多數表現為多個導聯廣泛深而倒置的T波，且倒置T波的兩肢不對稱，多數伴有QTc延長，稱為尼加拉瀑布樣T波（Niagara falls T wave），特指腦血管意外患者出現的一種特殊形態的巨大倒置T波［1］（如圖1）。

2 急性腦卒中患者心電圖異常特點

急性腦卒中后心電圖改變通常發生在第1周內，呈系列動態改變，大多數腦卒中后心電圖變化是暫時現象。……