急性青年腦動脈夾層引發缺血性腦卒中的護理

潘琴妹++施小英++吳桂琴++張冰

[關鍵詞]腦動脈夾層；缺血性腦卒中；青年；護理

中圖分類號：R543.5；R743.3文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2015）04_0348_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2015.04.33腦動脈夾層指頸內動脈夾層及椎動脈夾層，占青、中年人群缺血性腦卒中10%～25%左右，是導致青、中年缺血性腦卒中發生的第2位病因[1]。腦動脈夾層造成血管管腔狹窄或閉塞造成顱內缺血，因此針對急性青年腦動脈夾層引發的缺血性腦卒中早期干預治療和護理尤為重要。本院神經內科共治療了25例急性青年腦動脈夾層引發的缺血性腦卒中患者，效果良好，并發癥少。現將急性青年腦動脈夾層引發的缺血性腦卒中護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：2006年6月至2014年10月期間25例患者，男16例，女9例，年齡26～45歲，平均（41.31±4.50歲）。25例患者均經MRI證實為缺血性腦卒中，且均在CTA或MRA、DSA下確診為動脈夾層，其中頸動脈夾層18例，椎動脈夾層7例。

1.2治療方法：溶栓治療：25例患者有15例腦動脈夾層引發的急性缺血性腦卒中患者在溶栓時間窗內，且各項指針均符合溶栓，因此給予了靜脈rt輔酶（rtPA）溶栓治療，均未發生出血。10例急性青年腦動脈夾層患者經腦血管介入評估后予以植入裸支架或帶膜支架，術后恢復良好。所有的患者均接受了抗栓治療，15例接受了華法林抗凝，10例經支架植入術后接受了強化抗血小板治療。

2結果

25例急性青年腦動脈夾層患者均治療后好轉出院或繼續轉康復病房康復治療，無患者因護理配合不當而發生相關并發癥。

3護理

3.1心理護理：在疾病治療與康復中起著非常重要的作用[2]，25例急性青年腦動脈夾層有20例意識清醒、5例嗜睡，均是在突發缺血性腦卒中等表現而入院，本組18例青年患者平時無明顯既往病史，因此突發危急重癥下產生緊張、憤怒、焦慮、痛苦、悲傷等負面情緒，嚴重者出現應激反應和適應不良反應，甚至焦慮、抑郁性神經癥等不良心理。因此，護理人員針對不同的青年患者知識層面及社會閱歷進行具有針對性的心理疏導，采用支持、誘導等心理護理方式，以信任、尊重的態度，積極主動與患者、其配偶及直系親屬接觸，多鼓勵患者，并協同醫師進行相關腦動脈夾層的病因、發病癥狀，治療以及預后知識的宣教，同時并介紹我科關于腦動脈夾層引起的缺血性腦卒中治療成功病例，請相關病友言傳身教。25例患者經焦慮、抑郁評分量表測評均無明顯焦慮、抑郁發生。

3.2溶栓治療的護理：10例腦動脈夾層引起的缺血性腦卒中患者符合溶栓指針臨床主治醫師給予患者靜脈rtPA溶栓治療，我科護理如下：

3.2.1建立雙路靜脈通路：選擇較粗非癱瘓側的靜脈穿刺，第一路靜脈專門用于rt_PA溶栓；第二路靜脈為輸入其他相關藥物，并同時采集急診血標本（如血常規、血糖、凝血功能、心肌酶和電解質等）。

3.2.2監測和控制血壓[3]：溶栓過程中患者血壓必須控制在180/100mmHg以內。本組15例溶栓青年患者有5例溶栓前血壓高于上限，有3例因情緒緊張致血壓偏高予以心理安慰后血壓降至正常，2例患者經使用0.9%氯化鈉注射液40ml+烏拉地爾50mg微泵靜脈注射后血壓恢復正常，并按照溶栓流程每15、30或60分鐘詳細記錄患者血壓水平。

3.2.3神經功能、臨床癥狀的評估與監測：溶栓過程中，配合醫師采用格拉斯哥評分（GCS）及美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）對患者進行評估，10例青年患者經溶栓治療24小時后神經功能得到明顯改善（NIHSS評分提高4分以上）的有8例，2例溶栓無效后轉急診動脈血管內介入治療后好轉。溶栓過程及溶栓后需密切監測患者有無明顯過敏性神經源性水腫，有無牙齦、皮膚黏膜、大小便出血，有無頭痛、惡心、嘔吐等表現，以排查有無溶栓后過敏或繼發出血等情況。本組10例青年溶栓患者中，無明顯過敏及出血也無明顯夾層動脈瘤發生。

3.3血管內介入或支架植入治療的護理：介入術前準備充分、介入術中醫護配合完善、介入術后嚴密觀察病情及詳盡的各項護理，可有效地減少相關并發癥發生，使患者安全渡過圍手術期[4]。

3.4抗栓（抗血小板、抗凝）治療護理：抗栓（抗血小板、抗凝）藥物的應用直接關系到整體治療的成敗。在使用抗凝藥物期間，應嚴密監測凝血功能，盡量減少各種有創性操作，延長局部壓迫時間，預防皮下血腫。密切觀察患者皮膚黏膜是否有瘀斑、牙齦是否有出血，大便顏色等。服用華法林患者需要定期監測凝血功能。

3.5一般內科護理：疼痛的護理：頸內動脈夾層患者顳部疼痛和面部疼痛較明顯，本組25例患者中有5例出現前額、眶周、面部疼痛，遵醫囑進行疼痛干預后需要再進一步進行心理安慰及疼痛評估，并監測疼痛相關的病情變化。腎功能監測：血管內介入術中造影劑的使用，甘露醇脫水作用可加重腎臟負擔。護理措施：術后囑患者多飲水，以促進造影劑的排泄，減輕腎臟負擔；嚴密觀察尿量、顏色，定期查腎功能、尿常規。25例急性青年腦血管夾層患者均無發生腎功能異常。消化道出血：尿激酶溶栓，大量抗栓藥物的應用使凝血功能異常和藥物刺激胃腸道粘膜，應激反應造成消化道黏膜損傷均可能造成消化道出血。25例青年患者中有13例（占52%）發生出現消化道出血。護理措施：予以流質或半流質易消化飲食，盡量避免對胃腸道刺激性藥物。

觀察大便的色量以及嘔吐物或留置胃管內抽出胃內容物的化驗，遵醫囑使用護胃藥物。休息護理：患者由于情緒焦慮、肢體不適等易造成睡眠紊亂或失眠，護理措施：予以必要的心理安慰后遵醫囑予以適當抗焦慮和輔助睡眠藥物進行干預，并處理相關引起休息不佳的相關因素。

3.6出院后指導：出院當日配合醫師告知長期服藥的必要性及一些常見藥物的副作用等。急性青年腦動脈夾層患者出院后3個月內應限制重體力活動，保持情緒穩定，戒煙酒，低鹽低脂飲食，養成良好的作息習慣，出院后避免頸部劇烈活動，遵醫囑服用抗栓藥物定期隨訪和復查，如13例患者服用華法林需要定期監測國際標準比率（INR）以及根據INR指數進行藥物調整以及告知華法林相關飲食的注意事項，出院1月內專門護理人員對患者進行電話隨訪和指導。

參考文獻

[1]Lee VH， Brown RD Jr， Mandrekar JN， et al Incidence and outcome of cervical artery dissection： a population_based study[J] Neurology，2006，67：1809-1812

[2]董秀萍，孫中慧術前導入式健康教育對患者心理狀態的影響[J]護理雜志，2005，20（22）：64-65

[3]王萍，楊斐，陳水紅急性腦梗死30例用愛通立溶栓治療的護理[J]護理與康復，2013，12（1）：37-38

[4]宋玉榮，易漢娥顱內動脈瘤介入治療的圍手術期護理[J]中國臨床神經外科雜志，2013，18（3）：182-184