OCT對視網膜脫離術前及術后黃斑區掃描情況分析

謝靜等

[摘要] 目的 分析應用OCT對孔源性視網膜脫離術前及術后黃斑區變化與視力預后的關系。 方法 選取原發性孔源性視網膜脫離并累及黃斑患者63例，在顯微鏡下經過鞏膜外加壓聯合或不聯合環扎術后網膜復位，分別在術后1周、1個月、3個月和12個月檢測最佳矯正視力及OCT檢測網膜修復情況，并進行統計學分析。 結果 術后1周視力提高情況與術前相比較，差異有高度統計學意義（χ2=10.864，P<0.01）。有11.1%的患者黃斑視網膜下液完全吸收，差異有高度統計學意義（t=5.103，P<0.01）；術后1個月視力情況與術后1周比較，差異無統計學意義（χ2=2.741，P>0.05）。術后1個月有12.8%的患者黃斑視網膜下液完全吸收，差異有高度統計學意義（χ2=4.893，P<0.01）；術后3個月視力提高情況與術后1個月比較，差異有統計學意義（χ2=6.962，P<0.05）。術后3個月有17.5%患者黃斑區視網膜下液吸收，差異有統計學意義（t=5.174，P<0.05）；術后12個月視力情況與術后3個月情況比較，差異有統計學意義（χ2=7.146，P<0.05）。術后12個月有93.7%患者黃斑區視網膜下液吸收，差異有統計學意義（t=2.946，P<0.05）。 結論 OCT可以客觀的反映視網膜脫離術后黃斑區形態變化情況，并對病情的評判提供幫助。

[關鍵詞] 光學相干斷層掃描；視網膜脫離；黃斑

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）22-0009-03

Analysis macular region changes before and after retinal detachment surgery using optical coherence tomography

XIE Jing XIE Linying LIU Yanfang XIE Juhuan

Department of Ophthalmology， the First Hospital，Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To analyze macular region changes before and after retinal detachment surgery using optical coherence tomography and their relationship with the vision. Methods Sixty-three patients with uncomplicated rhegmatogenous retinal detachment involved in macula undergoing retinal reattachment surgery were collected. Detection best corrected visual acuity and epiretinal implant by OCT at 1 week， 1 month， 3 months and 12 months， and were analyzed by statistical analysis. Results One week compared with the preoperative， postoperative visual acuity improvement difference was statistically significant（χ2=10.864， P<0.01）. 11.1% of patients with macular subretinal fluid completely absorbed， was statistically difference（t=5.103， P<0.01）； Compared with postoperative 1 week， 1 month after vision was no statistically significant difference（χ2=2.741，P>2.741）， after 1 month， 12.8% of patients with macular subretinal fluid completely absorbed， was statistically difference（t=4.893， P<0.01）； After three months compared with 1 month following surgery， vision improvement difference was statistically significant（χ2=6.962，P<0.05）. 17.5% of patients in the macular area after 3 month subretinal fluid absorption， statistically significant（t=5.174，P<0.05）； After 12 months compared with the postoperative 3 months， eyesight situation difference was statistically significant（χ2=7.146，P<0.05）. 93.7% of patients in the macular area in December after the subretinal fluid absorption， was statistically difference （t=2.946，P<0.05）. Conclusion OCT can objectively reflect the retinal detachment of postoperative changes in the macular area form， and provide help for condition evaluation.

[Key words] Optical coherence tomography； Amotio retinae； Macula lutea

光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）作為一種非接觸、無損傷的影像學檢查方法，越來越應用于眼科的臨床工作中。其對生物組織的軸向分辨率高達10 μm，能直觀精確顯示視網膜層間結構的變化[1]，為視網膜脫離術后黃斑形態改變的研究提供了可靠保證[2]。因此在眼底視網膜黃斑等疾病的診斷方面應用廣泛。本研究利用OCT檢測視網膜脫離復位術前術后黃斑形態學變化與視力的關系，隨診1年，觀察視網膜變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月在我院眼科住院的原發性孔源性視網膜脫離并累及黃斑患者63例（63眼）。其中男33例33眼，女30例30眼。左眼39眼，右眼24眼。年齡18～45歲，平均（34.3±5.5）歲。術前患者的矯正視力以指數～0.3不等，發病時間為1周～3個月。通過裂隙燈前置鏡及三面鏡檢查均可找到原發性視網膜脫離的原發孔。OCT檢查提示視網膜脫離累及黃斑區。排除糖尿病視網膜病變、復發性視網膜脫離、黃斑裂孔等及全身存在有其他嚴重疾病不能堅持隨診的患者。

1.2 方法

術前患者均進行最佳矯正視力檢查、裂隙燈檢查、裂隙燈前置鏡和三面鏡檢查及眼底OCT檢查，OCT檢查采用德國ZEISS公司Stratus OCT Model 3000系統，患者用復方托吡卡胺液眼液充分散瞳后以線性掃描方式對黃斑中心凹進行垂直和水平掃描，記錄黃斑中心凹視網膜厚度。OCT檢查在暗室中進行，OCT會自動給出注視光的位置。一般來說，內注視比外注視重復性要好，所以讓受檢者一眼注視內固視光標以保持眼位，檢查醫師可以通過監視屏準確地將掃描光環的的圓心對準視盤和中心，進行快速掃描，每只眼掃描3次，保存取得滿意的檢查結果。為排除所得數據的人為干擾因素，均由同一位醫師行本次的所有檢查，檢測的數據進行存儲后進行分析。在顯微鏡下視網膜脫離復位手術，42眼行鞏膜外加壓術，21眼行鞏膜外加壓聯合環扎術。術中給予針刺放液，鞏膜外冷凝裂孔周圍，未行眼內注氣術。術后1周后給予裂隙燈下前置鏡檢查示視網膜平伏，裂孔封閉，位于加壓嵴上。所有患者均無手術并發癥。在術后1周、1個月、3個月、12個月時，進行最佳矯正視力、裂隙燈下前置鏡眼底檢查和OCT檢查。術后檢查視網膜復位情況，記錄黃斑中心凹視網膜厚度情況，以同一掃描線厚度減少50 μm以上為有好轉。

1.3 統計學方法

應用SPSS14.0統計學軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗；不同時點計量資料比較進行方差分析，兩兩比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后各時間段最佳視力眼數

術后第3天為患者散瞳行眼底檢查眼底視網膜均已復位，裂孔已封閉。術后各時間段最佳視力矯正情況見表1。

表1 手術前后各時間段最佳視力眼數[n（%）]

2.2 OCT檢查術后各時間段黃斑厚度與黃斑視網膜下液吸收情況

見表2。

2.3 術后視力提高情況

術后1周患者視力均有不同程度提高，最佳矯正視力在0.02～0.3，術后視力提高到0.1的占66.7%，術前及術后視力比較，差異有高度統計學意義（χ2=10.864，P<0.01）。術后1個月與術后1周情況比較，術后視力提高到0.1的占63.5%，患者術后視力矯正情況無統計學意義（χ2=2.741，P>0.05）。術后3個月與術后1個月情況比較，患者最佳矯正視力在0.04～0.5，術后視力提高到0.2～0.5的占34.9%，差異有統計學意義（χ2=6.962，P<0.05）。術后12個月與術后3個月情況比較，患者最佳矯正視力在0.1～0.6，術后視力提高到0.2～0.5的占63.5%，差異有統計學意義（χ2=7.146，P<0.05）。

2.4 黃斑區視網膜OCT圖像分析

見表2。針對不同時間段的黃斑中心凹厚度情況進行比較，差異有統計學意義（F=376.18，P<0.001）。術后1周時黃斑區視網膜下液吸收經OCT檢測發現完全吸收的眼數有7只眼（11.1%），黃斑區中心凹厚度為（331.25±78.24）μm。與術前比較，差異有高度統計學意義（t=5.103，P<0.01）；術后1個月檢測黃斑區視網膜下液吸收情況完全吸收眼數8只眼（12.8%），黃斑區中心凹厚度為（303.27±89.13）μm。與術后1周比較，視網膜下液明顯減少，差異有高度統計學意義（t=4.893，P<0.01）；術后3個月檢測黃斑區視網膜下液吸收情況完全吸收眼數11只眼（17.5%），黃斑區中心凹厚度為（247.21±65.33）μm。與術后1個月比較，視網膜下液進一步減少，差異有統計學意義（t=5.174，P<0.05）；術后12個月檢測黃斑區視網膜下液吸收情況完全吸收眼數59只眼（93.6%），黃斑區中心凹厚度為（169.74±29.03）μm。與術后3個月比較，視網膜下液大部分已吸收，差異有統計學意義（t=2.946，P<0.05）。術后12個月復查眼底發現仍有2例患者黃斑視網膜下液未吸收，發現1例黃斑前膜。

3 討論

OCT是20世紀末發展起來的一種通過測量反射光的時間延遲，可以非接觸、無創地觀察和測量生物組織或標本的縱向內部結構的檢查方法[3]。其利用視網膜的各斷面結構對光的反射和折射的不同原理，可以對視網膜的情況提供較為準確和定量的信息，且無創性、可重復性等特點能夠客觀準確檢測視網膜情況。OCT在臨床相關疾病的診斷和治療中起了十分重要的作用[4]，在近些年來隨著OCT廣泛應用，臨床醫師發現雖然有些孔源性視網膜脫離患者行鞏膜扣帶術后即使網膜已經復位，但視功能恢復情況不佳，仍視物變形、發暗的情況。

視網膜脫離時間影響手術后視力的恢復已成為共識[5，6]。OCT檢查可以發現黃斑水腫，視網膜下仍有少量積液和囊樣變性的情況[7]，造成“亞臨床型視網膜脫離”，在臨床上通過前置鏡或眼底鏡難以發現，是影響患者術后視功能恢復的原因[8]。亞臨床性視網膜下液是近年受關注的影響術后視力恢復的一個因素。文獻報道這種視網膜下液都發生在術前黃斑脫離的患者[9]。

在本研究中可知，術后1周OCT檢測分析視網膜下液隨著裂孔的封閉而迅速吸收，但黃斑區的情況只有11.1%的視網膜下液體完全吸收，至術后12個月后隨診才有93.6%完全吸收。與之相對應的視力恢復情況，臨床上網膜復位后術后3個月內視力有所提高，但隨著殘存的視網膜下液的基本吸收，患者在術后12個月后視力提高明顯，并且視物變形、變暗等視功能不佳的情況基本改善。患者術后視力恢復的情況除了與術后屈光狀態的改變有關以外，與黃斑區神經上皮層下積液有關，與梅海峰[10]觀點相類似。可見OCT提供了直觀精確的視網膜橫斷面圖像，在檢查黃斑區視網膜情況時可更好地評估視功能恢復情況，為視網膜術后黃斑改變的研究提供了可靠的保證。通過OCT的檢測可以發現眼底黃斑區出現的異常改變，如黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑神經上皮下積液及黃斑神經上皮層厚度的改變等。Wolfemberger等[11]發現視網膜脫離手術后由于視網膜下積液的存在可能是導致術后視力下降的原因。通過本研究發現對具有累及黃斑區的孔源性視網膜脫離患者行手術后，早期行OCT檢測發現大部分患者的視網膜神經上皮層下殘留的積液。隨著時間的延長殘留的積液逐漸吸收，在術后3個月內時視力有提高，到術后12個月視力情況最穩定，殘留積液也在該階段基本吸收干凈。視功能的恢復受黃斑結構的影響較大，但眼科的常規眼底檢查卻很難發現黃斑區細小的病變。OCT圖像對孔源性視網膜脫離后視力恢復情況提供了客觀依據。其能夠發現黃斑區神經上皮水腫、局限性神經上皮脫離、表面膜的形成，黃斑部的細微結構的變化可通過OCT圖像掃描得以顯示[12]，與患者視力情況密切相關。視網膜神經上皮層形態的改變對術后視力的影響起著關鍵性作用[13]。目前對鞏膜扣帶術后網膜已復位但殘留積液仍長時間存在的原因不明，有學者認為可能是術后改變了眼內視網膜和脈絡膜的血液循環，使得毛細血管通透性增加；也可能與手術引起的炎癥反應有關[14]；這需要我們繼續深入研究。在本次檢測中我們發現有些不足的地方，如參與本次檢測的樣本量不大，部分檢查還不夠全面，且受地域時空等條件限制，增加樣本的檢測得出的結論是否會有不同？提示我們在以后的樣本收集和選擇過程中需要更加注意各種相關因素對結果的影響，并指導我們進一步開展相關研究工作。

綜上所述，對累及黃斑區的視網膜脫離的術后視力恢復有一定影響，利用OCT觀察并隨訪視網膜脫離手術前后黃斑部和視力情況的變化，可以對視網膜的復位情況提供較為客觀的指標，對評判病情預后具有重要的指導意義。

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（收稿日期：2015-04-13）