早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術40例分析

鄭逸川

[摘要] 目的 探討超聲刀在早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術中的臨床應用效果。 方法 選取2011年7月～2012年12月入住我院的早期胃癌的40例患者，將其分為觀察組和對照組。觀察手術出血量、手術時間、繼發(fā)出血情況、術后3 d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術后排氣時間。 結(jié)果 觀察組手術平均出血量、手術時間、術后3 d總平均引流量、清掃淋巴結(jié)平均數(shù)量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且兩組繼發(fā)出血例數(shù)相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后排氣情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術中使用超聲刀具有積極的臨床意義，值得推廣。

[關鍵詞] 早期胃癌；全切術；超聲刀

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0040-03

Analysis of 40 cases of type Ⅱ radical surgery combined with small curve subtotal excision of early gastric cancer

ZHENG Yichuan

Department of Gastrointestinal Surgery，Guigang City People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guigang 537100，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effects of ultrasound knife in the type Ⅱ radical surgery combined with small curve subtotal excision of early gastric cancer. Methods Forty patients with early gastric cancer who had been hospitalized in our hospital from July 2011 to December 2012 were divided into the observation group and the control group. Intraoperative bleeding amount， surgical time， secondary bleeding situation， postoperative 3-day total drainage volume， number of cleared lymph nodes and postoperative exhaust time were observed. Results The average intraoperative bleeding amount， surgical time， postoperative 3-day average total drainage volume and average number of cleared lymph nodes of the observation group were significantly lower than those of the control group， with significant differences（P<0.05）. The two groups were significantly different in the secondary bleeding situation（P<0.05） and the postoperative exhaust situation（P<0.05）. Conclusion The application of ultrasound knife in the Type II radical surgery combined with small curve subtotal excision of early gastric cancer has positive clinical significance and is worthy of promotion.

[Key words] Early gastric cancer； Total excision； Ultrasound knife

早期胃癌手術治療效果較好，文獻資料五年治愈率80%～90%。為進一步提高早期胃癌的手術治愈率，對早期胃癌采用根Ⅱ式合并小彎次全切除術，使三、五年治愈提高到100%，效果良好[1]。超聲刀是一種利用高頻聲波震蕩產(chǎn)生機械能在切割組織的同時使組織凝固，從而起到止血作用的手術器械，已被廣泛應用[2]。本文現(xiàn)對2011年7月～2012年12月入住我院進行早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術的40例患者的臨床資料進行回顧分析，將24例應用超聲刀治療的患者作為觀察組，另16例實施常規(guī)電刀手術治療的患者作為對照組，統(tǒng)計并分析兩組患者的手術出血量、手術時間、繼發(fā)出血情況、術后3 d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術后排氣時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2012年12月入住我院進行早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術的40例患者，24例應用超聲刀治療即為觀察組，16例應用常規(guī)電刀手術治療即為對照組。觀察組中男13例，女11例，年齡37～63歲，平均（47.0±4.2）歲；對照組中男9例，女7例，年齡36～61歲，平均（46.0±1.4）歲。兩組患者性別、年齡、患病時間、疾病嚴重程度、居住環(huán)境、工作等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組早期胃癌患者均實施胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術，其中觀察組應用超聲刀手術，對照組實施常規(guī)電刀手術治療。具體方法：對患者采取仰臥位，行常規(guī)開腹手術，在直視下對胃部以及周圍組織進行探查，找到癌變灶，并能夠觸及。首先對胃左動脈、胃右動脈、胃網(wǎng)膜右動脈以及為短動脈進行結(jié)扎，以防止由于手術原因?qū)е掳┘毎S血液發(fā)生轉(zhuǎn)移。根據(jù)造影結(jié)果顯示，打開胃腔，找到癌變部位后，由三名以上醫(yī)師進行商議決定切除部位。切除后對一、二站的淋巴結(jié)進行清除，直到血管鞘膜，對血管周圍的淋巴脂肪組織進行仔細剔除以達到根治目的。術后對患者的生命體征進行觀察，并對腹部其他器官以及可能波及的組織器官進行檢查后逐層縫合。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術出血量、手術時間、繼發(fā)出血情況、術后3 d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術后排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行分析。計量資料以（x±s）表示，獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率的形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術出血量、手術時間比較

觀察組手術平均出血量（71.20±10.38）mL少于對照組（273.10±9.89）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組手術平均時間（153.00±10.31）min短于對照組（239.00±12.64）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術出血量、手術時間比較（x±s）

2.2 兩組患者繼發(fā)出血情況、術后3 d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較

觀察組繼發(fā)出血0例，對照組繼發(fā)出血3例，占18.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后3 d總平均引流量[（76.02±6.49）mL/d]少于對照組[（224.53±7.88）mL/d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組清掃淋巴結(jié)平均數(shù)量[（32.00±3.15）個]多于對照組[（21.19±2.62）個]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后排氣時間

觀察組中24 h內(nèi)排氣12例，占50.00%，24～48 h內(nèi)排氣10例，占41.67%，48～72 h內(nèi)排氣2例，占8.33%，超過72 h排氣0例；對照組中24 h內(nèi)排氣3例，占18.75%，24～48 h內(nèi)排氣6例，占37.50%，48～72 h內(nèi)排氣6例，占37.50%，超過72 h排氣1例，占6.25%，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后排氣時間比較[n（%）]

3 討論

由于現(xiàn)在快節(jié)奏的生活腳步，隨著生活壓力和工作壓力的不斷加大，癌癥的患病比例越來越高，在我國，癌癥的死亡率呈上升趨勢，而中國男、女性胃癌死亡率居于首位[3]，僅次于肺癌、肝癌和腸癌。臨床上將癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層認定為早期胃癌[4]。而早期胃癌患者中有絕大部分都沒有明顯癥狀，因此胃癌也被稱為“隱形殺手”[5]。在臨床上，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，早期胃癌手術治療效果明顯，5年生存率可達90%以上，而中晚期胃癌則很差，僅為5%～15%[6]。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高胃癌患者生存率的關鍵[7]。

由于胃癌根Ⅱ式治療方法效果明顯且并發(fā)癥少，已經(jīng)成為治療早期胃癌的標準術式，且5年生存率可以達到88%以上，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響疾病預后的重要因素，在早期胃癌中轉(zhuǎn)移率可占到12%，因此，為提高患者的術后生活質(zhì)量，各種微創(chuàng)手術在臨床上不斷地發(fā)展和應用。20世紀90年代以來，腹腔鏡技術開始應用于胃切除手術，1994年國外首先報道了腹腔鏡胃契形切除術治療早期胃癌，1991～2003年間，日本已有7800例胃癌患者行腹腔鏡手術。現(xiàn)在，腹腔鏡胃癌根治術已成為治療早期胃癌的標準術式[8]。早期胃癌手術中根Ⅱ式合并小彎次全切除術在臨床上運用廣泛，效果明顯。

超聲刀（ultracision-harmonic scalpel，UHS）是80年代末期在國外開始應用于外科手術的一種新的醫(yī)療器具，目前在美國、日本等發(fā)達國家發(fā)展很快，已較廣泛應用于各種外科手術，大有取代電刀的趨勢，國內(nèi)也已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院配備了這種設備，但應用還不廣泛[9]。但是由于超聲刀能夠同時切割組織并具有止血功能[10]。由于新型超聲刀具有切割速度快、止血效果好、不產(chǎn)生煙霧和焦痂及手術視野清晰等優(yōu)點，所以被逐漸應用于開放手術中，并取得了較好的效果[11]。

由于超聲刀是一種通過聚焦功能將超聲能量聚集在一點，使聚焦點處的溫度瞬間升高，通過高溫來破壞腫瘤組織，達到殺滅腫瘤細胞的目的，而使周圍的正常組織不受影響。本研究中，2011年7月～2012年12月入住我院進行早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術的40例患者的臨床資料，其中24例應用超聲刀即為觀察組，16例實施常規(guī)電刀手術治療即為對照組。統(tǒng)計并分析兩組患者的手術出血量、手術時間、繼發(fā)出血情況、術后3 d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術后排氣時間。本研究表明，觀察組手術平均出血量（71.20±10.38）mL少于對照組（273.10±9.89）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組手術平均時間（153.00±10.31）min短于對照組（239.00±12.64）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組繼發(fā)出血0例，對照組繼發(fā)出血3例，占18.75%，兩者相比有明顯差異（P<0.05）；觀察組術后3 d總平均引流量[（76.02±6.49）mL/d]少于對照組[（224.53±7.88）mL/d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組清掃淋巴結(jié)平均數(shù)量[（32.00±3.15）個]少于對照組[（21.19±2.62）個]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組者中24 h內(nèi)排氣12例，占50.00%，24～48 h內(nèi)排氣10例，占41.67%，48～72 h內(nèi)排氣2例，占8.33%，超過72 h排氣0例；對照組中24 h內(nèi)排氣3例，占18.75%，24～48 h內(nèi)排氣6例，占37.50%，48～72 h內(nèi)排氣6例，占37.50%，超過72 h排氣1例，占6.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究數(shù)據(jù)表明早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術中使用超聲刀在患者的手術出血量、手術時間、繼發(fā)出血情況、術后3d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術后排氣時間等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)手術方法。這些優(yōu)勢都來源于超聲刀擁有一套腫瘤識別系統(tǒng)，可以準確探測到腫瘤的部位和大小，然后把這些影像信息傳遞到計算機中，計算機根據(jù)收集到這些信息可以自動鎖定腫瘤，在電腦技術的控制下，超聲波毫無損傷地穿過人體正常組織殺死腫瘤細胞，但保護周圍的正常組織，因此不僅手術時間、腫瘤清掃速度都由于傳統(tǒng)方法，患者胃腸功能恢復和出血量等損傷及恢復情況也有明顯優(yōu)勢，同時操作中也避免了傳統(tǒng)電刀會出現(xiàn)煙霧、焦痂或電火花的情況，不僅切割準確、止血效果好，同時可控性強，先進性很明顯。由于治療時對患者造成的痛苦很小，不會加重身體的負擔，因此對已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或腫瘤已經(jīng)于周圍的組織、血管等包裹在一起的情況，也可以適用超聲刀治療，因此這種療法對提高腫瘤患者的生存治療有不可估量的價值。

綜上所述，早期胃癌根Ⅱ式合并小彎次全切除術中使用超聲刀手對于網(wǎng)膜和細膜處理及粘連分離簡單容易，手術中視野清晰，不產(chǎn)生煙霧和焦痂，是一種理想的切割止血工具，且在手術出血量、手術時間、繼發(fā)出血情況、術后3 d總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術后排氣時間等方面相對于傳統(tǒng)電刀手術操作存在明顯優(yōu)勢，具有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2015-02-06）