社區2012-2014年二類精神藥品應用情況分析

李旭琴 羅翔 陳瑜

（上海市嘉定區真新社區衛生服務中心 上海 201824）

精神藥品是指直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用能產生依賴性的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮靜等作用，是醫療上必不可少的藥品，同時不規范地連續使用又易產生依賴性，對身體造成危害。受國家衛生和計劃生育委員會委托，中華醫學會、中國醫院協會藥事管理專業委員會和中國藥學會醫院藥學專業委員會組織有關專家起草了《精神藥品臨床應用指導原則》。《精神藥品臨床應用指導原則》選取了2005年國家食品藥品監督管理局、公安部、衛生部聯合公布的麻醉藥品和精神藥品品種目錄中臨床常用的精神藥品，從適應證、應用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應、注意事項等幾方面作出了規定，指導醫務人員在臨床診療工作中合理使用精神藥品。本文統計了我中心2012年1月-2014年12月二類精神藥品的用藥情況，以了解我中心二類精神藥品使用的合理性，為臨床合理使用此類藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

來源于本中心2012年1月-2014年12月門診藥房微機系統中二類精神藥品的用藥情況。包括藥品品名、規格、劑型、金額、數量等。

1.2 方法

統計二類精神藥品的主要品種、銷售數量、銷售金額，計算用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）、序號比和復合年均增長率（CAGR），并結合臨床應用情況進行分析討論。限定日劑量（DDD）參照第17版《新編藥物學》[1]、《藥物臨床信息參考》（2006版）和藥品說明書的用法用量。DDDs為用藥量/DDD，該值可以客觀反映藥物應用頻率，DDDs越大，說明該藥使用頻率越高。DDC為某藥的金額/某藥的DDDs，該值代表藥物的價格水平，表示患者使用一種藥物的平均日費用。序號比為藥品銷售金額排序與DDDs排序的比值，其大小反映了藥品銷售金額與使用頻率的同步性，比值接近1，則同步性良好；比值＜1，表明藥品價格偏高；比值＞1，則價格偏低，其中n為相關時期內的年數。

2 結果

2.1 各類二類精神藥品銷售金額及占全部銷售金額比

2012-2014年本中心二類精神藥品銷售金額逐年遞增，其占藥品總金額的比例有下降趨勢（表1）。

2.2 各類二類精神藥品的銷售金額、DDDs及構成比

由表2看出，銷售金額及DDDs逐年上升，苯二氮?類的金額構成比及DDDs構成比都在99.00%以上。

表1 2012-2014年二類精神藥品銷售金額及占全部藥品銷售金額比

2.3 各種二類精神藥品的銷售金額、排序及復合年均增長率

由表3看出，艾司唑侖片、氯硝西泮片的銷售金額連續三年穩居第1、第2。阿普唑侖片第一年銷售金額排第4，第二、第三年躍居第3。

表2 2012-2014年各類二類精神藥品的銷售金額（萬元）、DDDs及構成比

表3 2012-2014年各種二類精神藥品的銷售金額（元）、排序及復合年均增長率

2.4 各種二類精神藥品DDDs及排序

由表4可見，2012-2014年本中心各種二類精神藥品的DDDs連續三年排第1位的是艾司唑侖片。

2.5 各種二類精神藥品DDC及序號比

由表5可見，艾司唑侖片、阿普唑侖片的DDC均較小，序號比三年均為1，同步性較好。

3 討論

3.1 用量分析

我中心門診藥房二類精神藥品共2類，7個品規，其中苯二氮?類5個品規，巴比妥類2個品規。由表1至表3可見，2012-2014年我中心二類精神藥品總的年銷售金額及總的DDDs呈逐年上升趨勢，其復合年均增長率低于總藥品增長速度，說明近年來罹患失眠焦慮等病癥的患者在增多。3年來苯二氮?類總的銷售金額有所增長，巴比妥類總的銷售金額基本持平，苯二氮?類藥物具有卓越的抗焦慮、鎮靜、催眠效果以及較好的安全特性，此類藥物在世界上目前被使用廣泛。

表4 2012-2014年各種二類精神藥品DDDs及排序

表5 2012-2014年各種二類精神藥品DDC（元/d）及序號比

3.2 DDDs及排序分析

DDDs值說明藥品的使用頻率，DDDs越大，臨床越常用。由表2可見，3年來苯二氮?類DDDs均最大，其構成比都在90.00%以上。艾司唑侖片3年來DDDs一直排第一，氯硝西泮片、阿普唑侖片DDDs排名分別從第一年的第3、第4位躍居至第二、第三年的第2、第3位，地西泮片從第一年的第2跌至第4位，復合年均增長率為負值。說明我中心較常用的二類精神藥品是艾司唑侖片、氯硝西泮片及阿普唑侖片。目前人們常用的精神藥品為苯二氮?類，包括艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等，這類藥物對人的中樞神經系統可產生不同程度的抑制作用[2]。艾司唑侖片和阿普唑侖片是較新的安定類藥物，作用比地西泮片強。氯硝西泮片與其他苯二氮?類藥物相比，其優勢為半衰期長，較其他苯二氮?類藥物濫用可能性小[3]。氯硝西泮作用類似于地西泮，但抗驚厥作用比后者強5倍，作用迅速，具有廣譜抗癲癇作用，還具有抗焦慮、失眠和中樞性肌松作用，口服吸收迅速，作用可持續6~8 h，因此氯硝西泮的使用頻率近年來也在逐漸增加[4]。

3.3 DDC及序號比分析

日均費用DDC表示藥物的平均日費用。DDC越小，說明該藥越便宜，越能滿足臨床治療的需求。由表5可見，3年來各藥的DDC保持相對穩定，除苯巴比妥注射液外、DDC均在1.00以下，說明我中心二類精神藥品價格便宜，較易被患者接受。從表5可看出各藥的序號比介于0.67~1.5之間，3年來序號比一直等于1的是艾司唑侖片、阿普唑侖片和苯巴比妥注射液，說明這3種藥同步性較好。

失眠是老年人臨床上最常見的癥狀，有資料表明老年人失眠的發生率較高，且隨年齡增長而有所增加，估計60歲以上老年人中有一半以上都罹患失眠[5-6]。我中心老年患者較多，服用苯二氮?類藥物的人次也在逐年遞增，但從2012年版Beers標準[7]（1991年美國老年醫學會（American Geriatrics Society，AGS）、藥學、護理學及精神藥理學專家在文獻回顧的基礎上形成專家共識，建立判斷老年患者潛在不適當用藥的Beers標準，幾經修訂，AGS發布了最新的2012版Beers標準）來看，苯二氮?類藥物會增加老年人認知功能受損、譫妄、跌倒和骨折等風險，因此，加強就診時的健康教育很有必要，藥師要和醫師共同努力，通過宣教、用藥指導幫助患者了解濫用苯二氮?類藥物的危害，醫務人員應當根據國務院衛生主管部門制定的《精神藥品臨床應用指導原則》使用精神藥品。

[1] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學[M]. 17版. 北京: 人民衛生出版社, 2011: 272-278.

[2] 周孝桃, 官真水. 我院門診二類精神藥品處方分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析, 2009, 9(9): 661-662.

[3] 衛生部. 精神藥品臨床應用指導原則(衛醫發[2007]39號)[EB/OL]. (2007-03-07)[2015-02-02]. http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3577/200804/0c9e4ea8f5d549da8afd943a7a5d 2f88.shtml.

[4] 趙靖平. 精神藥物治療學[M]. 北京: 人民軍醫出版社,2005: 1871.

[5] Ancoll-Israel S. Sleep disorders in older adults. A primary care guide to assessing 4 common sleep problems in geriatric patients[J]. Geriatrics, 2004, 59(1): 37-40.

[6] 李舜偉. 第一屆國際睡眠障礙論壇簡介[J]. 中華神經科雜志, 2004, 37(5): 474-475.

[7] American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults[J]. J Am Geriatr Soc, 2012, 60(4): 616-631.