辨證論治治療慢性頭痛102例療效分析

劉正康

（山西省委黨校衛(wèi)生所，山西太原030006）

慢性頭痛是臨床上的常見病，多發(fā)病，治療比較困難，頑固易復(fù)發(fā)。西醫(yī)對此病的診斷多為緊張性頭痛和神經(jīng)型頭痛，治療多為鎮(zhèn)靜劑與止痛劑對癥治療，遠(yuǎn)期效果不佳，不能根除。筆者近10年來以活血養(yǎng)血、疏風(fēng)祛風(fēng)為大法診治102例慢性頭痛患者，皆療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

102例慢性頭痛病例中，男22例，女80例；年齡16歲～62歲，以30歲～50歲為多；病程最短者7個月，最長者40年，以2～10年為多。所有病例均經(jīng)過以下檢查：①神經(jīng)系統(tǒng)和眼耳鼻喉及口腔檢查：均無異常發(fā)現(xiàn)；②CT頭部掃描：排除頭部占位性病變。③血壓檢查：8例血壓偏低（均為女性），5例血壓偏高（均為男性）。其中51例患者做腦血流圖檢查，12例異常。所有慢性頭痛患者均有西醫(yī)治療經(jīng)過，診斷多為神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛。23例進(jìn)行針灸治療，療效多不理想。

1.2 治療方法

慢性頭痛的共同病因病理是風(fēng)邪入襲、血瘀、血虛，因此治療多為活血、養(yǎng)血、疏風(fēng)、祛風(fēng)。基本方：桃仁 12 g，紅花 9 g，川芎 12 g，白芍 12 g，當(dāng)歸 15 g，熟地15 g，羌活12 g，獨(dú)活12 g，白芷12 g。根據(jù)患者病邪之不同，邪正之盛衰及機(jī)體對疾病的反應(yīng)，把慢性頭痛分為以下5型，在基礎(chǔ)方上辨證加減。

1.2.1 風(fēng)寒型 一側(cè)或全頭痛，多呈跳痛或隱痛，頭痛可及項(xiàng)背，每遇寒冷發(fā)作或加劇，患者舌苔薄白，脈弦緊。以基本方加麻黃12 g，桂枝12 g，細(xì)辛3 g。

1.2.2 風(fēng)熱型 頭痛如裂，多呈陣發(fā)性，發(fā)熱或惡風(fēng)。遇熱、日曬則發(fā)作或加劇，面紅目赤，口渴，或便秘尿黃。舌紅苔黃，脈弦有力。以基本方加黃芩12 g，防風(fēng)12 g，石膏15 g。

1.2.3 瘀血型 此型占慢性頭痛中半數(shù)以上，痛有定處，呈刺痛或跳痛，常因情志波動而加劇；或有頭部外傷史，婦女則在經(jīng)前頭痛發(fā)作或加劇.患者舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，低頭誘痛試驗(yàn)陽性，腦血流圖可有異常。以基本方加雞血藤10 g。

1.2.4 痰濕型 頭痛如裹，眩暈，胸悶，惡心，或有浮腫，患者多精神萎靡不振，舌苔白膩，脈弦緩。以基本方加法半夏15 g，橘紅15 g，白茯苓9 g，炙甘草4 g。

1.2.5 肝腎陰虛型 頭部隱痛，以兩側(cè)為主，常伴失眠多夢，眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，滑精。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。以基本方加菟絲子12 g，鉤藤9 g，生龍牡各12 g。每日1劑，15劑為1個療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 近期療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頭痛癥狀消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：頭痛癥狀與血壓治療前后無變化［1］。

2.1.2 遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頭痛癥狀消失，1年內(nèi)無反復(fù)；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長；未愈：頭痛癥狀及血壓無變化［2］。

2.2 療效觀察

2.2.1 近期療效 102例經(jīng)1～2個療程治療后，治愈48例，好轉(zhuǎn)46例，未愈8例，近期有效率為92.16%，其中以瘀血型和風(fēng)寒型的療效為好。結(jié)果見表1。

表1 102 例病例近期療效比較 （例）

2.2.2 遠(yuǎn)期療效 我們對其中47例治療后2～5年進(jìn)行隨訪。隨訪結(jié)果：治愈21例，好轉(zhuǎn)18例，未愈8例，其遠(yuǎn)期有效率為82.9%。結(jié)果見表2。

表247 例病例近期療效與遠(yuǎn)期療效比較 （例）

3 典型病例

曹某，女，36歲，自訴頭痛12年以上，頭痛部位多固定于耳上方，痛如錐刺，有時活動身體或觸摸頭發(fā)都可誘其頭痛加重。每月發(fā)作1～2次，多在情緒不佳時發(fā)作。CT檢查排除頭部占位病變，腦血流圖檢查，異常。血壓90/50 mmHg，西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛，服用過布洛芬、天麻片、腦立清、頭痛寧膠囊、安定片等西藥，可緩解頭痛，但不能根治。曾有過2次針灸與按摩，療效不理想。患者精神倦怠，面色無華，呈痛苦狀。舌紫暗，側(cè)部和下部有瘀斑。脈細(xì)數(shù)。經(jīng)辨證該患者屬慢性頭痛之瘀血型。處方：桃仁 12 g，紅花 9 g，川芎 12 g，白芍 12 g，當(dāng)歸 15 g，熟地 15 g，羌活 12 g，白芷 12 g，雞血藤 10 g。15劑，水煎服。之后患者反饋信息，服完10劑中藥后頭痛消失，感覺精神煥發(fā)。隨訪3年再無發(fā)作。

4 體會

頭痛是臨床上常見病癥，西醫(yī)的治療多用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑等對癥治療，一般療效不佳。中醫(yī)認(rèn)為，頭為諸陽之會，清陽之巔。手足三陽經(jīng)皆上會于頭，五臟六腑清陽之氣亦上榮于頭。所以若六淫時邪外襲，上犯清陽可致頭痛；氣虛清陽不升，血虛經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)脈受阻，氣血被遏可致頭痛；腎陰不足，肝陽偏亢或情志憂郁化火皆可致頭痛。筆者以為，頭痛治療當(dāng)以活血化瘀、活血養(yǎng)血、疏風(fēng)祛風(fēng)通竅為主辨證論治。基本方中桃仁活血行瘀；紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛；川芎活血化瘀，止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白芍養(yǎng)血斂陽、柔肝止痛；獨(dú)活祛風(fēng)、散寒止痛；羌活發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)止痛；白芷散風(fēng)，通竅止痛；熟地補(bǔ)血滋陰。基本方重在活血通絡(luò)、散瘀止痛、養(yǎng)血斂陽，佐以祛風(fēng)散寒、通竅止痛。風(fēng)寒型患者多外感風(fēng)寒，基本方加麻黃、桂枝、細(xì)辛以解表發(fā)汗、疏散風(fēng)寒。風(fēng)熱型患者多內(nèi)積實(shí)火，基本方加黃芩、石膏、防風(fēng)清熱解毒、祛風(fēng)解表。痰濕型患者多內(nèi)聚濕熱濁痰，基本方加法半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草以利濕燥濕化痰、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)氣溫陽。肝腎陰虛型患者多有肝陽上亢，腎陰不足，情志失調(diào)，基本方加菟絲子、鉤藤、生龍牡以息風(fēng)止痙、清熱平肝、滋補(bǔ)肝腎。瘀血型患者人數(shù)多，多數(shù)人久治不愈，或伴有其他慢性病癥，采用基本方加雞血藤以增強(qiáng)活血養(yǎng)血之功效。此方對瘀血型慢性頭痛療效顯著，對其他類型的慢性頭痛經(jīng)正確辨證論治效果也明顯。對病程長，發(fā)作周期短的頭痛患者，治療比較棘手。筆者的經(jīng)驗(yàn)，在基本方中加大白芍，白芷的劑量達(dá)30 g，往往可以得到較好的療效。

［1］王永民.芎歸定痛散治療慢性頭痛 364例［J］.中醫(yī)研究，2002，15（4）：42-43.

［2］張晉平，蔣慶雨.辨治慢性頭痛經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.中醫(yī)藥雜志，2000，16（5）：37-38.