生長抑素聯合泛影葡胺治療術后早期炎性腸梗阻的臨床效果

陳志河

福建省莆田市荔城區醫院普外科，福建莆田 351144

術后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）簡稱炎性腸梗阻，是一種特殊的術后早期腸梗阻[1-2]。其原因在于施行腹部手術過程中，廣泛松解腹腔內粘連、腸管及腸系膜等較長時間暴露于空氣中，及諸多因素導致的腸管機械性損傷、炎癥性反應、腸管壁充血性水腫等，受上述各方面因素的綜合作用，最終演變為一種同時既有機械性腸梗阻特點又有動力性腸梗阻特點的粘連性腸梗阻[3-4]。這一概念是1995年由黎介壽最先提出來的，其通常發生在施行腹部手術后的前1～3周，一旦出現該并發癥，如治療措施不當或處理不及時，極易加重病情，出現腸穿孔、消化道瘺、絞窄性腸梗阻及彌漫性腹膜炎，感染性休克等致死性并發癥，給患者造成極大的傷害。由于其特殊性，近年在臨床上逐漸引起醫務工作者的重視。本院在收治EPISBO患者時，對部分病例在采取常規治療方法基礎上，加予應用了生長抑素聯合泛影葡胺治療，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年5月～2014年12月收治的58例EPISBO病例，診斷標準如下：出現在腹部手術后1～3周；患者已開始試飲食，但短時間內出現腸梗阻癥狀；出現腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等腸梗阻癥狀，其中最嚴重癥狀為腹脹；可出現全腹膨隆，胃腸型不多見，觸診腹壁堅韌，聽診腸鳴音減弱或消失；腹部X線檢查可見腸管液氣平面，常無高度擴張腸管出現；腹部CT平掃檢查提示局部腸壁及腸系膜水腫、周圍腸襻粘連成團，輪廓不清；并除外機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻[5]。將患者分為兩組：A組男15例，女14例，年齡14～76歲；其中急性化膿性闌尾炎術后18例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后5例，膽囊切除術后3例，胃癌根治術后2例，小腸破裂修補術后 1例；病程 3.3～6.2 d，平均（4.4±0.3）d。B 組男 17 例，女12例，年齡15～72歲；其中急性化膿性闌尾炎術后16例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后4例，膽囊切除術后2例，胃癌根治術后4例，小腸破裂修補術后2例，直腸癌根治術后 1例；病程 3.4～6.5 d，平均（4.5±0.5）d。兩組性別、年齡、手術類型、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均按常規方法治療，包括絕對禁食、抑制胃液分泌、持續胃腸減壓、全胃腸外營養支持、應用抗生素防治感染等措施。B組在采取常規治療方法基礎上加用生長抑素6 mg，應用微量泵經外周靜脈持續24 h均勻泵入，同時將76%復方泛影葡胺100 ml經胃腸減壓管注入，2次/d，在注入藥物后夾閉胃管3 h，治療過程中密切觀察患者用藥后腹部情況。經上述處理，若72 h內EPISBO患者腸梗阻癥狀無明顯改善或有進行性加重趨勢，則及時中轉行手術探查。觀察兩組的胃管引流液量、肛門通氣或通便時間、腹痛減輕時間、中轉開腹率、平均住院日。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者保守治療過程中，A組出現2例中轉手術分別為小腸破裂修補術后1例、急性化膿性闌尾炎術后1例。兩組胃管引流液量、肛門通氣或通便時間、腹痛減輕時間、中轉開腹率、平均住院日等指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組胃管引流液量、肛門通氣或通便時間、腹痛減輕時間、中轉開腹率、平均住院日的比較（±s）

表1 兩組胃管引流液量、肛門通氣或通便時間、腹痛減輕時間、中轉開腹率、平均住院日的比較（±s）

與A組比較，*P<0.05

組別 n 胃管引流量（ml/d）肛門通氣或通便時間（h）腹痛減輕時間（h）中轉開腹率（%）平均住院日（d）A組B組29 29 450.2±112.7 242.9±95.5*46.1±7.8 27.3±4.4*7.7±3.3 2.9±1.7*6.9 0*7.2±3.4 4.3±2.7*

3 討論

EPISBO是腹部手術后早期較常見的一種并發癥之一，尹路等[6]報道其發生率為0.69%～14%，屬于一種特殊的粘連性腸梗阻[7]，臨床工作中如未及時發現該并發癥，或明確該并發癥后處理措施不得當，則將會繼發腹腔內重癥感染等一系列嚴重的并發癥，加重患者的痛苦和經濟負擔。由于其很少發展為絞窄性，且施行手術探查往往效果欠佳，故其治療方法以非手術治療為主，一般不考慮手術治療[8-9]。包括絕對禁食、抑制胃液分泌、持續胃腸減壓、全胃腸外營養支持、應用抗生素防治感染等措施[10]。從EPISBO發生發展的病理生理看，其基本特點是腹部術后腹腔內廣泛炎性滲出繼發引起腸壁水腫、腸管粘連，從而形成腸梗阻。根據這一病理生理特點，本院在上述常規治療基礎上聯合應用了生長抑素、泛影葡胺。生長抑素[11]一種肽類激素，大量存在于胃腸道自主神經、胰腺L細胞等部位。其能明顯全面抑制各種胃腸道及胰腺激素的分泌，極大地減少了各種消化液的產生，可有效防止梗阻部位以上腸腔內液體進一步積聚，緩解腸壁壓力，改善腸壁血液循環，減輕腸壁水腫，并能增加腸壁吸收能力，減少腸腔內潴留的液體，利于腸管活力的恢復，促進腸管梗阻的解除[12-13]。生長抑素還可使內臟和門靜脈血流減少，并能抑制炎癥介質的釋放，減輕腹腔炎癥[14]。泛影葡胺是一種無毒的水溶性造影劑，具有高滲性，其滲透壓約為細胞外液滲透壓的6倍，且在胃腸道中不能被吸收。由于其具有高滲性，在途經腸管時，能使該段腸管的腸壁組織液及血管內液體因滲透壓不同向腸腔內轉移，既可減輕梗阻部位以上腸壁水腫，又可稀釋腸腔內容物，擴張梗阻近端腸管，在梗阻處形成壓力梯度。同時其可刺激小腸蠕動，借助壓力梯度，使腸內容物向遠端推送而解除梗阻，從而達到治療的目的[15-16]。除采用常規方法外，本院在應用生長抑素聯合泛影葡胺治療炎性腸梗阻后觀察，患者的胃管引流量顯著減少，腹痛、腹脹緩解及恢復肛門通氣通便的時間明顯縮短，平均住院時間縮短，且安全性高，值得在日常的臨床工作中研究和推廣。

[1]李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，2006，26（1）：38-39.

[2]朱維銘.再談胃腸道術后早期炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，2013，33（4）：270-271.

[3]任建安，李寧.深入認識術后炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，2009，29（4）：285-286.

[4]袁遠，王旭輝，張學東.術后早期炎性腸梗阻167例診治分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（3）：292-293.

[5]邱延松，江寧寧.術后早期炎性腸梗阻32例診治分析[J].中國實用外科雜志，2009，10（29）：859-859.

[6]尹路，黎介壽，李寧，等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的處理[J].中國胃腸外科雜志，1998，1（1）：33-36.

[7]馬留學，鄒忠東，姚和祥，等.術后早期炎性腸梗阻的進展[J].中國臨床醫學，2009，16（6）：889－890.

[8]張群，于建春，康維明.術后早期炎性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2011，26（2）：174-175.

[9]Srinivasa S，Kahokehr AA，Sammour T，et al.Use of statins in adhesive small bowel obstruction[J].Surg Res，2010，162（1）：17-21.

[10]Barm paras G，Branco BC，Schn üriger B，et al.The incidence and risk factors of post-laparotomy adhesive sm all bowel obstruction[J].J Gastrointest Surg，2010，14（10）：1619-1628.

[11]Weber C，Zulian GB.Malignant irreversible intestinal obstruction：the powerful association of octreotibe to cortic osteroids，antiemetics，and analgesics[J].Am J Hosp Palliat Care，2009，26（2）：84-88.

[12]Kutun S，Ulucanlar H，Celik A，et al.Effects of octreotide on healing of mechanical ileus in rats[J].Saudi Med J，2008，29（4）：539-543.

[13]崔龍，傅衛，孫濤，等.生長抑素治療術后急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2011，26（1）：22-24.

[14]Tzianabos AO，Hlosti MA，Zheng XX，et al.Functional Th1 cells are required for surgical adhesion formation in a murine model[J].J Immunol，2008，108（10）：6970-6976.

[15]陳巧，劉國濤.泛影葡胺在臨床粘連性腸梗阻診療中的應用[J].浙江臨床醫學，2011，13（11）：1284-1286.

[16]秦國武.經口泛影葡胺治療術后早期炎性腸梗阻的體會[J].中國臨床實用醫學，2010，4（12）：201-202.