針灸結合Maitland手法治療神經根型頸椎病的效果分析

嚴國強 何天偉 田曉瓊

深圳市深圳恒生醫院疼痛科，深圳 518102

頸椎病是中老年人常見的病癥，是頸椎長期勞損或者是因骨質增生壓迫頸神經根、交感神經及其周圍軟組織而引起的綜合征，所以頸椎病也被稱為頸椎綜合征[1]。近年來，隨著經濟的發展，人們的生活方式發生了很大改變，頸椎病的發病率逐漸增長，且呈現低齡化和年輕化趨勢。頸椎病的傳統治療方法包括針灸治療。隨著當代醫療技術的發展，傳統的針灸療法結合現代先進技術，不斷創新改革，衍生出很多針灸療法，如水針刀療法、毫針療法、火針療法等，但是仍有部分患者臨床治療效果欠佳。本研究采用針灸治療結合Maitland手法治療神經根型頸椎病，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月收治的200例神經根型頸椎病患者作為研究對象，均符合《頸椎傷病學》[2]和《中醫病證診斷療效標準》[3]中神經根型頸椎病的診斷標準，均經頸椎X線片、CT或MRI檢查。X線片顯示：頸椎曲度異常，椎間隙變窄，伴骨質增生；CT顯示：神經根受壓移位；MRI顯示：退變椎間隙變窄等病理改變。采用隨機數字表法將入選患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組中，男59例，女41 例；年齡 38～62 歲，平均（48.84±10.20）歲；病程 1 個月～20 年，平均（260.4±18.8） d。 對照組中，男 57 例，女 43 例；年齡 39～63 歲，平均（49.70±9.40）歲；病程3周～20年。平均（270.3±16.9）d。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準及臨床表現

參照《頸椎傷病學》和《中醫病證診斷療效標準》中神經根型頸椎病的診斷標準。頸肩、頸項酸痛，肩背、肩胛隱隱疼痛或呈鉆刀割樣痛，上背、上肢疼痛或麻木不適是神經根型頸椎病的主要癥狀；患者咳嗽或舒展上肢均可誘發疼痛或加劇疼痛；部分患者還表現為上肢沉重無力、手指發麻等；頸椎生理曲線消失，韌帶也會出現鈣化；鉤錐關節之間縫隙變窄。早期一般表現為睡眠不充足、多夢、頸椎處酸痛且有膨脹感。隨著病情的逐漸加重，會發展成整夜多夢，睡眠質量更低、頸部脹痛不適、記憶力明顯減退、時有頭暈，嚴重者會出現視力下降、暈眩難耐，頭痛耳鳴等癥狀。

1.3 治療方法

對照組給予臥床休息、靜脈注射相同的擴管藥物、頸椎牽引、頸部超短波等治療，觀察組在對照組的基礎上采用針灸結合Maitland手法治療，患者取坐位或俯臥位，選取C3～7夾脊穴（每側各取兩穴）、雙側風池、天柱、肩中俞、肩井、曲池、合谷等穴位。針灸方法：常規皮膚消毒，取直徑為26號的一次性1.5寸毫針，對準穴位直刺，得氣后，行提插、捻轉強刺激30 s，之后留針25 min。中途10 min時再行針1次。Maitland手法[4]：常用方法有分離牽拉、長軸牽拉、頭足側滑動、前后向擺動等，主要作用是緩解疼痛，增加患處的關節活動度（range of motion，ROM）。手法分級范圍隨著關節可動范圍的大小而變化，每次治療20 min，1次/d，10 d為1個療程。共治療2個療程。

1.4 注意事項

注意頸肩部保暖。并教導患者正確的臥位姿勢，仰臥式去枕，側臥枕與一側肩同高，避免俯臥。改變長期低頭工作狀況，桌前端坐時，保持下頜與胸骨之間有一拳間距，調節寫字臺與坐椅高度相稱。工作1～2 h，休息10 min，并做短暫的頸椎運動，如前屈、后伸、左右旋轉和回環等活動，改善頸肌疲勞狀態。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛評估 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示疼痛難以耐受，達最劇烈程度，分值越高表示疼痛程度越重。采用頸部殘障指數（neck disability index，NDI）評價頸椎功能，共計10個問題，每項6個問題。分值從0分（無殘疾）到5分（完全殘疾），總分從0分（無殘疾）到50分（完全殘疾），分值越高說明頸部功能越差。

1.5.2 療效評價 優：臨床癥狀消失，無任何不適感；良：臨床癥狀基本消失，頸部仍有輕微不適感；可：臨床癥狀明顯減輕，頸部仍有不適感，或伴有輕微頭暈、頭痛；差：臨床癥狀沒有減輕，或減輕不明顯。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS與NDI評分的比較

兩組治療前的VAS與NDI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的VAS與NDI評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組治療后的VAS與NDI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治療前后VAS與NDI評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS與NDI評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 VAS NDI觀察組（n=100）治療前治療后對照組（n=100）治療前治療后8.78±5.12 2.97±3.14*#13.45±7.03 6.20±4.06*#9.56±6.25 5.13±3.27*14.21±6.97 9.38±7.24*

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的優良率為90.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（χ2=4.46，P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

頸椎病是指因頸椎間盤退變及其繼發性病理改變，刺激或壓迫鄰近組織并引起相應臨床癥狀和體征的一類病癥，又稱頸椎綜合征、頸椎骨關節炎、退行性頸椎炎、增生性頸椎炎等。受累的組織結構通常為脊神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等，臨床表現復雜。根據臨床癥狀的不同頸椎病可分為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病三大類。針灸治療頸椎病一般會采用局部取穴手法，大多數會選擇頸部夾脊穴，其在臨床治療中使用頗多。傳統的治療頸椎病方法也包括針灸治療，隨著當代醫療技術的發展，傳統的針灸療法結合現代先進技術，使得頸椎病的治療更為先進、簡潔，但是針灸療法在脊髓型頸椎病和交感神經型頸椎病治療中的臨床應用價值還較低[5-8]。針灸療法有雖然很多優點，但是各個地區、各個醫院在研究針灸的臨床效果上還是有不同的評判標準，因此對目前的針灸療法還不能進行既綜合又客觀的評價。就針灸療法治療頸椎病而言，其治療的近期效果和鎮痛作用以及在防止炎癥發生等方面具有很大優勢，但是其作用機制尚不明確，這些問題阻礙了針灸治療的進一步推廣和深化[9-12]。從長遠之計來看，如果能借鑒針灸學其他研究領域中的某些實驗方法，并利用科學的方法進行較為有效的穴位篩選，然后進一步從基因表達和細胞等方面研究針灸療法治療頸椎病的作用原理，深入分析針灸療法的有效治療持續時間、強度等諸多因素，這對臨床實踐以及臨床效果將會有很大幫助[13-17]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的臨床優良率明顯高于對照組，提示針灸結合Maitland手法治療頸椎病效果顯著。針灸治療對于松解頸部肌肉及軟組織緊張與痙攣具有較好效果，有利于Maitland手法對關節的調整復位。Maitland手法精確調整頸椎及頸椎間關節，增強了整體治療效果。

綜上所述，針灸結合Maitland手法具有針對性強、見效快、效果好、患者痛苦小等特點，值得臨床推廣應用。

[1]袁大偉，敖莉.神經根型頸椎病康復療效分析[J].神經疾病與精神衛生，2007，7（6）：465-466.

[2]趙定麟.頸椎傷病學[M].上海：上海科技教育出版社，2004：10.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：84，189.

[4]張紹嵐.物理治療學[M].上海：復旦大學出版社，2009：112.

[5]中華醫學會.臨床技術操作規范物理醫學與康復學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2004：89，167.

[6]林果為，沈福民，王吉耀，等.現代臨床流行病學[M].上海：復旦大學出版社，2004：147.

[7]伍少玲，馬超，伍時玲，等.頸椎功能障礙指數量表的效度與信度研究[J].中國康復醫學雜志，2008，23（7）：625-628.

[8]鄭夏茹，吳洪，冉春風，等.體外沖擊波療法治療肩關節周圍炎的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2009，24（5）：459-460.

[9]毛玉珞，黃東鋒，徐光青，等.高能震波治療肌肉骨關節慢性疼痛性疾病的臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2003，25（12）：727-730.

[10]陳東風，孫戎，陳競芬，等.雙向微波輻射結合關節松動術治療肩周炎的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2008，23（）：535.

[11]南登昆.康復醫學[J].4版.北京：人民衛生出版社，2008：222-225.

[12]宛豐，黃梅.應用Maitland手法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2005，27（11）：648.

[13]曾威權.針灸聯合注射療法治療神經根型頸椎病40例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（2）：80-81.

[14]席世珍，王佳佳，何蘭蘭.優值牽引配合中藥薰蒸治療神經根型頸椎病的護理[J].中醫正骨，2014，26（10）：79-80.

[15]安醫達，王莉蘇，丁全祥.丁全茂教授治療神經根型頸椎病的六步治療法[J].中醫正骨，2014，26（6）：73-74.

[16]谷建華，劉雙.以針灸推拿為主的非藥物綜合方案治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（28）：95-96，99.

[17]黃玉平，劉愛軍，陳輝.針刺加牽引配合放血拔罐療法治療神經根型頸椎病的臨床分析[J].當代醫學，2014，20（4）：28.