窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防兒童齲齒中的應用效果

羅偉堅 謝 穎 畢敏華

廣州市花都區新華社區衛生服務中心口腔科，廣州 510800

齲齒屬于細菌性疾病，表現為牙齒硬組織漸進性破壞，多發生于兒童。據報道，我國6～12歲兒童中齲齒的發病率高達50%，而其中80%為窩溝齲[1]。齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，可以繼發牙髓炎和根尖周炎，嚴重時甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥[2]，如不及時治療，病變持續發展，可形成齲洞，最終導致牙冠完全被破壞甚至消失。齲齒的特點是發病率高，分布廣，是人體口腔常見病、多發病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛生組織已將齲齒、腫瘤和心腦血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。其發生原因可能與口腔衛生及飲食結構有關。由于兒童患者依從性不佳，單純采用刷牙難以達到預防齲齒的目的。窩溝封閉技術于1967年由Buonocore及Gueto兩位學者提出，經過近50年的發展已趨于成熟，但在實際應用過程中仍存在一些影響封閉效果的問題，其中最為重要的就是封閉劑脫落。為提高臨床上窩溝封閉劑的黏附效果，臨床醫生們一直致力于改進封閉材料，其中在窩溝封閉術的基礎上采用氟保護漆進行預防兒童齲齒被認為是最為理想的方式之一。近年來，窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防齲齒中的應用逐漸被推廣。本研究對本院門診健康體檢的兒童進行分組研究，旨在評價窩溝封閉術聯合氟保護漆預防齲齒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年2月在本院門診健康體檢的90例兒童作為研究對象，其中男58例，女32例；年齡 4～8 歲，平均（5.2±1.5）歲；所有兒童第一恒磨牙均萌出，共計184顆。納入標準：①納入兒童均無齲齒；②可長期隨訪；③家屬有一定預防保健意識，并配合研究。排除標準：①合并口腔潰瘍；②合并其他心、肝、腎等慢性疾病；③由于其他原因不能配合研究。將入選患兒隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組92顆，采用窩溝封閉術聯合氟保護漆預防；對照組92顆，單獨采用窩溝封閉預防。兩組的年齡、性別及第一恒牙數目等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

材料選擇光固化封閉劑、ESPE光固化機（美國3M公司產）及氟保護漆（義獲嘉偉瓦登特公司，生產批號：H20090320）。實驗組采用窩溝封閉術聯合氟保護漆，術前先用清潔劑清潔窩溝及牙面，清潔徹底后用清水沖去牙面殘存的清潔劑，并風干牙面，保持牙面清潔干燥，然后使用酸蝕液酸蝕窩溝及牙面，時間約1 min；用蒸餾水沖洗殘存酸蝕液并干燥；用滅菌探針挑取適量封閉劑沿窩溝由遠至近涂抹，排出窩溝內氣體，持續光照1 min左右。術畢檢查封閉處咬合狀況及窩溝內固化狀況，同時采用含氟量0.5%的氟保護漆反復涂抹牙齒，囑家屬涂抹后30 min禁飲禁水，涂抹30 min后對窩溝附近縫隙行窩溝封閉，操作同前。對照組單獨采用窩溝封閉進行預防，操作與實驗組相同。術后對兩組兒童進行為期2年的隨訪，隨訪過程中記錄齲齒發生率、鄰面齲發生率、齲均值以及封閉劑脫落情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組兒童隨訪過程中的齲齒發生率、鄰面齲發生率、齲均值差異、封閉劑脫落狀況。鄰面齲發生率即牙齒損壞的部位發生在兩顆牙齒相鄰部位，肉眼難以觀察，一般用探針觸及痛點來確定受損部位，齲均值表示口腔中出現齲病的牙齒數目，因喪失牙齒數目以及因齲病進行充填治療的牙面數總和。窩溝封閉劑保留完整性是根據封閉劑脫落情況作判斷依據。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組齲齒發生率、鄰面齲發生率、齲均值的比較

實驗組的齲齒、鄰面齲發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的齲均值為0.93±0.28，顯著高于對照組的0.76±0.26，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組齲齒發生率、鄰面齲發生率、齲均值的比較[n（%）]

2.2 兩組脫落率的比較

隨訪2年，實驗組的總脫落率為8.70%，顯著低于對照組的 17.39%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組脫落率的比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著社會的不斷發展和人民生活水平的提高，導致兒童發生齲齒的因素增多，齲齒發病率也逐年升高[3-4]。據全國第三次口腔流行病調查結果顯示，我國5歲左右的兒童齲齒發病率高達60%，而其中又有95%的患兒未經正規治療[4-5]。我國兒童齲齒多發于乳磨牙，其中窩溝齲為平滑面齲的9倍，這與乳牙解剖結構及兒童喜食高糖飲食有關。由于患兒依從性差，罹患齲齒后不能有效配合完成相關治療，因此，如何做好齲齒的預防工作顯得尤為重要[6-7]。目前臨床上預防齲齒的方式主要有氟化防齲、涂料防齲、激光防齲、消除菌斑防齲等，氟化防齲是目前防齲效果較好、歷史較為悠久的一種，有飲水加氟、潔牙劑加氟、牙齒表面涂氟、飲食加氟及氟水含漱等方式。氟化防齲的方式不同，取得的效果也不一樣，但氟仍是防齲應用最為廣泛的原料[8]。涂料防齲主要依賴于高分子合成的自凝樹脂，其具備黏著力強、耐酸堿、吸水率少、耐摩擦、不易脫落等優點，涂在牙齒表面，經紫外線固化后，即可封閉牙合面窩溝，隔絕致齲因素的侵害，達到預防齲齒的目的，該方式操作簡便，易于操作，但成功率明顯低于氟化物防齲[9]。激光防齲是通過激光照射提高牙齒牙釉質的抗齲能力，1965年Stern RH提出并應用于口腔，而后得到廣泛應用，但近年來的研究顯示，應用激光照射可引起牙髓組織的不可逆性損傷，故該方式的應用受到很大限制。消除菌斑防齲是利用某些化學藥物抑制菌斑形成，主要包括葡萄糖氯己定和葡聚糖酶兩種，這些藥物在抑制菌斑的同時也可引起牙面和舌背黏膜黃染，同時又有不同程度的苦味，并不適用于兒童齲齒預防。窩溝封閉技術產生于1967年，由Buonocore及Gueto兩位學者提出，經過近50年的發展已趨于成熟，但在實際應用過程中仍存在一些問題，其中最為重要的就是封閉劑脫落。臨床研究顯示，窩溝封閉劑脫落率可達40%左右，如何控制封閉劑脫落也是臨床研究的熱點問題[10-11]。氟保護漆是一種含氟涂膜，主要成分為氟化硅，通過解除蛋白質的吸附作用及降低牙釉質細菌起到預防齲齒的作用。此外，氟還可以與牙齒中的羥基磷灰石結合生成氟磷灰石，該成分難溶于酸，可有效增加牙釉質的抗酸能力，在牙齒表面形成一層保護膜，降低窩溝封閉劑的脫落[12-14]。氟保護漆與牙面接觸后較好地附著在牙面并迅速凝固，可有效避免化學物質對其造成的損傷，避免酸性腐蝕，但也有相關報道顯示，兒童窩溝齲應用氟保護漆治療并不理想，原因在于乳磨牙窩溝點隙不規則，形態結構復雜，不容易清潔，更容易使細菌黏附，因此影響臨床效果。本研究采用窩溝封閉術聯合氟保護漆預防兒童齲齒，結果顯示，實驗組的齲齒、鄰面齲發生率顯著低于對照組，齲均值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪2年后，實驗組的封閉劑完整率為91.30%，脫落率為8.70%，對照組的封閉劑完整率為82.61%，脫落率為17.39%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示窩溝封閉術后輔以氟保護漆效果顯著。

綜上所述，窩溝封閉術聯合氟保護漆能夠有效預防兒童齲齒，可有效降低其發生率，減少封閉劑脫落，值得臨床推廣應用。

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