“糖口”拔牙，沒那么簡單

胡愛民 徐乃佳

“牙疼不是病，疼起來真要命”，這不，患2型糖尿病多年的老李，血糖控制較差，最近老是牙痛，牙齒也有點松動，這讓他吃不下睡不著。于是他到附近的診所拔除了患牙。誰知幾天后，拔牙部位開始出血，還伴有牙齦腫痛、發高燒。到醫院一查，空腹血糖達20mmol/L，血象提示白細胞急劇升高，醫生說，因為拔牙，老李繼發了嚴重感染！“一次簡單的拔牙，后果咋會這么嚴重？”老李很不解。

我們知道，在人的口腔中，每毫升唾液約有5億個細菌，正常情況下，這些細菌和機體相安無事。但在糖尿病患者唾液中，由于含糖量增高、口腔酸性增加，同時唾液量減少，加之免疫力低下，口腔內細菌開始“惹是生非”，在牙齒及周圍組織引發感染。常見的是牙周病，表現有牙齦充血、口腔有異味、牙齒疼痛或壓痛，嚴重者導致牙周膿腫，甚至發生牙齒松動或移位。齲齒（俗稱“蟲牙”）也較常見，可見多顆牙同時齲壞，對冷熱刺激敏感、疼痛。

血糖沒控好，緩緩再拔牙

糖尿病患者拔牙后，高血糖會使抗感染能力下降，發生感染的概率高于正常人，嚴重的感染會引起敗血癥、感染性休克危及生命;創口愈合能力下降，傷口愈合延遲，術后手術部位炎癥反應（如水腫、疼痛）也將明顯加重。所以像老李那樣，血糖未控制好的糖尿病患者并不適宜拔牙。對于出現的牙周病、齲齒等，應該早發現早治療，也并非都需要拔牙，可以進行控制血糖、使用抗生素等綜合治療;牙周膿腫時可引流膿液;牙齒有自發性的疼痛或已壞死時，可做根管治療，去除感染的牙髓等。松動的牙齒還能用夾板固定，將移位的牙齒矯治復位。總之，不可簡單地將牙齒一拔了之。

那么糖尿病患者到底能不能拔牙，什么時候才能拔呢？如果牙齒已經嚴重松動，或者喪失了咀嚼功能，就必須到專業牙科去拔牙。拔牙前，一定要先控制血糖，空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖在10.0mmol/L以下為宜，使用口服降糖藥者血糖未達到此標準，需加用或改用胰島素治療;接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1～2小時進行，此時胰島素作用最佳，血糖較平穩。另外，血壓也要控制在160/90mmHg以下。

拔牙前后應使用抗菌藥物，通常術前和術后用藥3天。拔牙當天不能空腹，應保證早餐提供足夠的熱量，以免局麻時出現低血糖。

打好口腔保衛戰

糖尿病患者一般比較重視防治心腦血管、眼底、腎臟的并發癥，容易忽略對口腔疾病的預防。殊不知，口腔疾病也是糖尿病的并發癥之一，它讓血糖難以控制，還可能對心血管、消化等系統產生不利影響。口腔疾病不僅包括牙周疾病，還有口腔真菌感染（表現為口腔黏膜出現白膜、紅斑以及口角炎）和糜爛性扁平苔蘚（表現為口腔黏膜潰瘍）。糖友平時如何打好口腔保衛戰呢？

控制好血糖自不必多言，還應每半年到1年至醫院洗1次牙，以清除牙石、牙垢，不給細菌“惹事”的機會。再就是堅持餐后漱口，用稀釋的小蘇打水或清水漱口。弱堿性水能糾正口腔內偏酸的環境，抑制細菌生長。漱口時應閉口鼓動兩腮及唇部，使溶液能夠在口腔內充分地接觸牙齒、牙齦。使用牙線去除牙縫中的食物殘渣。

勤刷牙也是防護手段之一。每日早中晚各刷1次牙，每次3分鐘，用力不宜過猛，水溫在35～36℃為宜。細菌更多地長在齒縫以及齦線（即牙齒與牙齦交界處）等部位，刷毛應在牙齒、齒縫及齦線清潔，且刷毛須與牙齒表面成45度角，這樣才能使刷牙的清潔作用最大化。刷牙時可用牙刷或手指按摩牙齦，再空口咬合叩齒數十次，這樣能增進血液循環，防治疾病發生。另外，需戒煙酒，盡量少吃甜、黏、酸的食物，因茶葉含氟，適當飲用也有抗齲效果。