中藥治療胃脘痛

陳金偉

胃脘痛是指以上腹疼痛（隱痛）、脹悶不適為主，伴有食欲不好、反酸、噯氣、惡心和嘔吐（或欲嘔）等的一種癥候。中醫認為其病因病機與飲食不節、情志不暢反復刺激、氣候變化等有關。病初在經屬氣，病久入絡屬血，脈絡受傷，氣血失和發生淤血;也可致脾胃虛弱，中氣不足，運化失常而成為虛寒證。現代醫學中的慢性胃炎、消化性潰瘍、消化不良和原因不明的上腹痛、脹悶不適等都屬于胃脘痛范圍。這里，筆者根據臨床所見介紹3種不同類型案例供大家參考。

一、肝胃氣滯

38歲的姚女士在2個月前一次聚餐后出現上腹脹痛、悶痛，疼痛具體位置不能確定，伴食欲不振、噯氣、反酸。她自我診斷為“胃炎”，自服保濟丸、黃連素未見效，到某醫院中醫科就診。根據其癥狀表現，以及心情急躁的性格特點，中醫師診斷為胃脘痛（肝胃氣滯），給予柴胡疏肝散加減煎服，每天1劑。服藥7天癥狀緩解，15天癥狀消失，隨訪1個月未見癥狀復發。

分析：肝胃氣滯是胃脘痛最常見的一個類型，表現為胃脘脹痛或脹悶不適，食后明顯，痛無定處，痛連雙脅，噯氣、反酸;或伴有食欲不振、惡心和嘔吐;舌紫紅、苔薄白、脈沉弦。治療原則：疏肝和胃，理氣止痛。

處方用藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、白芍、川楝子、枳殼各12克，香附、元胡（打碎）、木香、陳皮各9克，甘草6克。反酸者加烏賊骨（打碎）、瓦楞子（打碎）或金左丸（送服）以和胃制酸;惡心、嘔吐者加半夏（打碎）、竹茹以和胃降逆;食欲不振者加白術、神曲、麥芽消食導滯。

除上述煎劑外，還可選用胃蘇沖劑口服，每次1袋，每天3次。或選用氣滯胃痛顆粒（片）口服：顆粒，開水沖服，每次5克，每天3次;片劑，每次6片，每天3次。或選用和胃平肝丸口服，每次2丸，每天1～2次。

二、脾胃虛弱

45歲的陸先生4年前起每于秋冬季出現上腹隱痛癥狀，熱飲、溫食或稍用力按壓后疼痛緩解，伴食欲不振、食后飽脹和消瘦、面色蒼白、手足發冷。曾到多家診所、醫院就診，均診斷為“胃炎”，給予阿莫西林、胃炎膠囊、嗎丁啉等口服未見效，轉某醫院中醫科求診。中醫師診斷為胃脘痛（脾胃虛弱），給予香砂六君湯加減煎服，每天1劑。服藥13天癥狀緩解，25天癥狀消失，隨訪半年未見復發。

分析：脾胃虛弱是胃脘痛比較常見的一個類型，表現為胃脘隱隱作痛，喜溫喜按;或伴食欲不振或食后飽脹、形體消瘦、面色無華、神疲肢倦、手足發冷、舌淡苔白、脈沉細或虛弱。治療原則為溫中健脾，和胃止痛。

處方用藥：香砂六君湯加減。黨參、白術、茯苓各15克，陳皮、香附各12克，甘草、制半夏（打碎）各9克，砂仁、干姜各6克。食欲不振者加雞內金、麥芽、草豆蔻以健胃消食;反酸者加煅牡蠣（打碎）、海螵蛸以和胃制酸;嘔吐清水者加吳茱萸以溫中降濁;面色無華者加當歸、白芍、阿膠（沖服）以養血補血。

除上述煎劑外，還可選用胃乃安膠囊口服，每次4粒，每天3次。或選用補中益氣丸（濃縮）口服，每次8～10丸，每天3次。或選用香砂平胃顆粒（丸、散）口服：顆粒，開水沖劑，每次1袋，每天2次;丸劑，每次1瓶，每天1～2次;散劑，每次6克，每天1～2次。

三、陰虛胃熱

68歲的吳大爺從10年前起反復出現上腹隱痛癥狀，痛無定時，疼痛以進食后和夜間（尤其是下半夜）為主，伴上腹燒灼感、口干舌燥、大便秘結。曾到多家診所、醫院求診，醫生均診斷為“慢性胃炎”或“胃潰瘍”，給予阿莫西林、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀等口服癥狀可緩解。3個月前上述癥狀再發作，到某中醫院求診。中醫師診斷為胃脘痛（陰虛胃熱），給予通淤煎合養胃湯加減煎服，每天1劑。服藥1個月癥狀緩解，2個月癥狀消失，隨訪1個月未見復發。

分析：陰虛內熱是胃脘痛最難治的一個類型，表現為胃脘長期隱痛，呈燒灼感（胃酸過多），疼痛多無規律，但以空腹或夜間為主，進食后緩解;或伴口干舌燥、大便秘結、舌紅苔黃而少、脈弦細數。治療原則為清熱養陰和胃。

處方用藥：通淤煎合養胃湯加減。青皮、白芍、玉竹各12克，麥冬、石斛各10克，陳皮、丹皮、沙參、梔子各9克，左金丸3克（另服）。有黑便（胃少量出血）、舌質淤點者加蒲黃炭、三七粉以化淤止血;大便干結者加火麻仁、瓜萎仁以潤腸通便。

除上述煎劑外，還可選用三九胃泰沖劑口服，每次1～2袋，每天2～4次。或選用奇星四方胃藥（為片劑）口服，每次3片，每天3次。或選用胃熱清膠囊口服，每次4粒，每天3次。