萎縮性胃炎緣何難治

66歲的李大娘前天做了一次胃鏡，發(fā)現(xiàn)患有萎縮性胃炎，上網(wǎng)一查，她嚇出一身冷汗。有人說，萎縮性胃炎十分難治，還有人說萎縮性胃炎是胃癌的“前奏”，有可能發(fā)展成胃癌。這兩種說法如兩座大山，把她壓得喘不過氣來，使她背上了沉重的思想包袱。

為了幫助她和眾多患者解除疑慮，現(xiàn)對(duì)有關(guān)問題解答如下，或許對(duì)人們防治萎縮性胃炎有所幫助。

所謂難治根在“三不”

萎縮性胃炎是由多種原因引起的常見胃病，臨床表現(xiàn)為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良癥狀。內(nèi)鏡檢查及活檢是確診慢性萎縮性胃炎的主要手段。

在人們印象中，萎縮性胃炎比較頑固，有的久治不愈。其實(shí)，這不能只怪這種病，很大程度上與患者治療不規(guī)范有關(guān)。

一是病因不清，盲目治療。慢性胃炎的發(fā)生有多種病因，如幽門螺旋桿菌感染、體內(nèi)其他臟器的慢性疾病、不良刺激、營養(yǎng)供給不足、反流性胃炎等，如不查明原因，在治療上缺乏針對(duì)性，就達(dá)不到較好的治療效果。

二是不重視持續(xù)治療。有的萎縮性胃炎患者癥狀不明顯，服藥后癥狀有所緩解，就認(rèn)為萬事大吉，不再堅(jiān)持用藥，而病根猶在，難免會(huì)復(fù)發(fā)。

三是不重視消除病因。有的患者經(jīng)治療病情緩解后，在生活上就放松了警惕，不良習(xí)慣依舊，如飲食饑飽無常、嗜煙酗酒、嗜食辛辣刺激性食物等，萎縮性胃炎難免卷土重來。

所以，要重視規(guī)范治療和維持治療。只要堅(jiān)持不懈地接受正規(guī)科學(xué)治療，在日常生活中要做到起居有常，飲食有節(jié)，情緒穩(wěn)定，萎縮性胃炎是可以治愈的。

萎縮性胃炎病因大盤點(diǎn)

萎縮性胃炎是一種慢性進(jìn)行性病變。對(duì)胃黏膜活組織檢查回顧，證實(shí)一部分淺表性胃炎數(shù)年之后可變?yōu)槲s性胃炎。目前認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)。

1.幽門桿菌感染：幽門螺桿菌是一種居住在胃黏膜下的細(xì)菌，能分泌大量尿素酶。它會(huì)使胃黏膜受到損害，造成潰瘍、出血等癥狀。

2.遺傳因素：有惡性貧血家族史的，胃炎發(fā)病率明顯高于一般人群，嚴(yán)重萎縮性胃炎發(fā)生的危險(xiǎn)是隨機(jī)人群的20倍，其中起作用的是一常染色體顯性遺傳基因。

3.年齡：臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，慢性胃炎的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃黏膜功能愈差，容易受外界不良因素的影響而造成損傷。

4.吸煙、飲酒：嚴(yán)重吸煙者胃炎發(fā)生率升高。研究發(fā)現(xiàn)，每天吸煙20支以上的人，有40%的幾率可發(fā)生胃黏膜炎癥。酒精可使胃黏膜產(chǎn)生片狀潮紅，但停止飲酒后即恢復(fù)。嗜酒者易患淺表性胃炎，持續(xù)下去可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

5.藥物：非甾體抗炎藥類如阿司匹林和保泰松可引起胃黏膜糜爛，糜爛愈合后可遺留有慢性胃炎。還有一些抗生素對(duì)胃黏膜亦有一定損害。

6.缺鐵性貧血：身體內(nèi)鐵缺乏使胃黏膜更新率受影響，容易發(fā)生炎癥；或因缺鐵致使含鐵酶系統(tǒng)缺乏。

此外，過冷、過熱的食物或飲料，都可引起胃黏膜損傷；胃內(nèi)潴留、十二指腸液反流、免疫因素即其他細(xì)菌、病毒感染等，也是慢性胃炎包括萎縮性胃炎的發(fā)病因素。

預(yù)防萎縮性胃炎五措施

1.要戒煙、忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物，避免食用刺激性的食物和飲品，如過酸、過甜、過咸、辛辣、過熱、過冷食物及濃茶、咖啡等，飲食宜規(guī)律，少吃油炸、煙熏、腌制食物，不吃腐爛變質(zhì)食物，多吃新鮮果蔬。

2.要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不吃不潔食物，飯前便后洗手，避免幽門螺桿菌感染；飲食定時(shí)定量，營養(yǎng)豐富易消化，少量多餐，細(xì)嚼慢咽；忌過飽，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌煙熏、腌制等含亞硝胺食品；提倡家庭內(nèi)采用公筷制、分餐制，食具消毒，避免接觸感染；嘔吐物、糞便應(yīng)及時(shí)清理，手和器具應(yīng)消毒。

3.補(bǔ)充維生素A、E、C和微量元素硒，可降低發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。微量元素硒對(duì)預(yù)防胃癌有一定作用，但過量應(yīng)用（如3 200微克/日，持續(xù)1年）則有一定的肝、腎毒性，其合適的劑量與療程，尚待進(jìn)一步研究。

4.補(bǔ)充葉酸。研究證實(shí)，具有較高葉酸水平者發(fā)生賁門癌和非賁門胃癌的概率是低葉酸水平人群的27%和33%。葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應(yīng)用證實(shí)，葉酸可改善組織學(xué)狀態(tài)，治療組胃癌發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

5.多喝綠茶、多吃大蒜。富含茶多酚的綠茶可降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的危險(xiǎn)性。大蒜素可減少Hp感染引起的萎縮性胃炎的胃癌發(fā)生率。

萎縮性胃炎是胃癌前奏嗎

世界衛(wèi)生組織將萎縮性胃炎列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。但這只是一種狀態(tài)和可能性，并沒有必然性，更不能將兩者劃等號(hào)。

萎縮性胃炎是指胃黏膜表面反復(fù)受到損害后，腺體萎縮或消失，胃黏膜有不同程度變薄，并常伴有腸上皮化生、炎性反應(yīng)及不典型增生。但它并沒有人們想象中那么可怕，只要能正規(guī)治療、按時(shí)隨訪，發(fā)生癌變的概率很小。但有一點(diǎn)值得注意，一旦胃黏膜出現(xiàn)不典型增生，癌變幾率明顯增加。有研究發(fā)現(xiàn)，75%的胃黏膜重度不典型增生患者，如果未及時(shí)處治，將在8個(gè)月內(nèi)進(jìn)展為早期胃癌。

有人認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，有的患者可能沒有什么嚴(yán)重的不適癥狀，但卻患有萎縮性胃炎；而有的患者有明顯胃部不適癥狀，但胃鏡檢查卻未發(fā)現(xiàn)有胃黏膜萎縮。所以，胃病患者定時(shí)檢查是十分必要的。專家認(rèn)為，不伴胃黏膜腸化和不典型增生的患者，可1～2年做一次內(nèi)鏡和病理檢查；活檢發(fā)現(xiàn)有中重度萎縮伴腸化的患者，可每年隨訪一次；伴胃黏膜輕度不典型增生的患者，可根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至每半年隨訪一次，以及時(shí)了解胃黏膜變化情況，及時(shí)正確治療。重度不典型增生者必要時(shí)需接受手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療，以及時(shí)消除隱患。

萎縮性胃炎的治療

一般治療 萎縮性胃炎患者應(yīng)做到飲食規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物；要戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等。積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。

補(bǔ)充弱酸 通過測定了解胃酸分泌情況，如胃酸分泌過低，則可應(yīng)用10%稀鹽酸0.5～10毫升飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10毫升， 1天3次；亦可選用多酶片（DPP）或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。

抗幽門螺旋菌治療 常用于清除幽門螺旋桿菌的治療方法是PPI+兩種抗生素，或鉍劑+兩種抗生素，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素分散片、慶大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。

抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力 消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜；鋁碳酸鎂可結(jié)合胃內(nèi)膽鹽，進(jìn)入腸道后重新再釋放；胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁返流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。

加強(qiáng)胃黏膜營養(yǎng)和保護(hù) 維酶素具有提高人體免疫力抑制癌細(xì)胞生長的作用，萎縮性胃炎病人可選用治療。硫糖鋁、胃膜素等在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，可保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃黏膜炎癥愈合。

其他對(duì)癥治療 包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮、改善貧血等。

手術(shù)治療 中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血；或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，可考慮胃黏膜或胃切除。

中醫(yī)辨證論治 按脾胃氣虛、脾胃虛寒型、胃陰虛、肝胃不和、氣滯血瘀、肝胃郁熱、胃蘊(yùn)痰濕等分型辨證施治。