操作工傷實務的正確“姿勢”

沙燕飛

俗話說：行家伸伸手，便知有沒有。一個能真正駕馭工傷處理的高手，在日常事務處理中即可顯現其高人一籌的業務能力。

工傷爭議往往因賠償金額高、涉及項目多而成為勞動爭議中最頭疼的一個模塊。在所有的勞動爭議中，工傷是政策性最強且透明度最高的類別，除了對某些受傷情形是否認定為工傷及勞動能力級別稍有爭議外，一旦認定工傷，賠償的項目及金額已然板上釘釘，似乎沒有了其他操作的余地。有些企業甚至認為：穩工傷糾紛，則可安勞動爭議之“半壁江山”。那么，HR該如何從容斡旋，妥善處理工傷爭議呢？

送醫救治環節：跟蹤跟進，冷靜處理

除極個別為員工故意之外，很多工傷事故的發生帶有偶然性和突發性。面對突如其來的事故，HR應冷靜應對，切勿自亂陣腳。在此環節要關注下列要點：

預先確定工傷定點醫療單位。建議與以下兩類社保定點醫院簽訂長期合作協議，即所在地綜合性醫院和專業骨科醫院（或具備手、足外科的醫院），并盡量選擇等級較高的醫療結構。如此，可為醫治（搶救）贏得時間;此類醫院較強的醫療水平也可以確保工傷員工盡可能恢復相關身體機能，防止救治水平不足導致工傷級別無謂升高，不僅如此，工傷藥費的報支手續也更為便捷。

治療方案的確定。應遵循最利于工傷員工康復的原則，用人單位在充分知悉病情及與主治醫生溝通的基礎上，引導工傷員工與主治醫生確定合理的治療方案，避免過度治療或因治療效果不理想而授人口實。

細化檢查項目。對于事故可能傷害到的部位，HR須詳細檢查。尤其是骨折類，對可能傷害的部位拍片以固定證據，防止由于當時疏于檢查，事后又因受傷部位發生爭議。

盡早鎖定交通事故責任。在通勤途中發生的交通事故中，用人單位并非事故的當事人，無權對已經做出的交通事故認定提請行政復議或訴訟。鑒于交通事故責任認定的復雜性，用人單位應在勞動者上下班途中遭遇交通事故后，盡快與事故發生所在地交警中（大）隊聯系，并與其保留溝通渠道，初步對事故的責任有所掌握，防止人為因素對最后責任認定的干擾。

把控停工留薪期。目前，各地區關于停工留薪期的執行依據有兩個模式，分別為“醫囑模式”和“不同傷情對應休息時間的目錄模式”。無論依據哪種模式，在醫囑休息時間或休息目錄確定的日期臨近時，用人單位應通知工傷員工上班。如員工無法提供繼續休息的依據又拒絕上班，單位應保留相關證據，證明用人單位已履行通知職責。如用人單位未履行上述義務，員工雖未辦理正常手續，也可主張最多12個月的停工留薪期。如停工留薪期超過12個月，需由用人單位或勞動者提

出申請，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認后方可適當延長，但延長期不得超過12個月。

護理費的爭議。工傷員工的護理應由用人單位承擔，當用人單位沒有派員時，一般由員工家屬承擔護理任務，并由用人單位支付護理費。此時容易產生與護理費有關的爭議是工傷員工回家休養期間是否需要護理，筆者建議以主治醫生的醫囑為準。

工傷材料的保管。用人單位的HR應收集并保管好下述工傷材料，以確保工傷的真實性和申報手續的完整度：

●病歷卡、用藥明細、醫療費發票、出院小結;

●檢查化驗報告、疾病診斷證明書;

●交通事故責任認定書（僅指上下班途中發生的交通事故）;

●工傷員工（法定代理人）的身份證復印件。

工傷申報環節：事無巨細，避免疏漏

確認工傷類別。事故發生后，HR首先應根據所掌握的情形進行初步分析，將事故梳理為確認工傷和疑似工傷兩大類。對于疑似工傷類，應及時咨詢人力資源與社會保障部的工傷認定機構。

評估是否申報工傷。HR在申報工傷之前應先考慮員工和用人單位之間的利益結合點：一是保證工傷員工應得的各項工傷待遇，二是確保用人單位的最大利益。一般來說，影響工傷保險費率的有三大因素：行業的工傷風險程度、工傷保險費使用金額及工傷發生率。基于申報可能對用人單位產生不利影響，在申報時，HR應遵循以下基本準則：

●不構成傷殘等級且藥費不多的建議不報;

●構成傷殘等級或藥費較多的必報;

●其他情形應綜合影響費率的三大因素后再評定。

掌握申報時效。指事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起。用人單位為事故發生后30日內，工傷職工方為事故發生后1年內。

勞動能力鑒定環節：力求公正，多集佐證

目前，勞動能力鑒定一般由設區的市級勞動能力鑒定委員會負責，公正性較強。有些地方等級醫院也具備鑒定條件和資格。因此，用人單位（勞動者）應多加留意，盡量通過其他具備權威鑒定資格和經驗的同行予以佐證。

工傷理賠環節：考慮周密，顧全利益

首先，做好理賠的前期準備：包括工傷認定和勞動能力鑒定結論，同時，考慮是否與員工解除勞動合同。除一至四級傷殘員工外，勞動合同期內的合同解除權在工傷員工（但對嚴重違反公司相關規定的除外），這關乎是否支付其一次性工傷醫療補助金及一次性傷殘就業補助金。

其次，做出周詳的理賠方案準備。勞動能力鑒定結論出來后，當工傷職工明確解除合同的意向后，盡快測算各個項目的金額，將涉及費用分為用人單位承擔和社會保險工傷基金支付兩部分。用人單位支付的項目包括：工傷醫療費的社保工傷基金未報支部分、停工留薪期工資、住院期間的交通費和用人單位未派人護理產生的護理費，同時注意在與員工終止或解除勞動合同時，應當讓員工享受的一次性傷殘就業補助金。社會保險工傷基金支付的項目包括：治療工傷的醫療費用和康復費用、住院伙食補助費、到統籌地區以外地點就醫的交通食宿費、安裝配置傷殘輔助器具所需費用、經勞動能力鑒定委員會確認生活不能自理的生活護理費、一次性傷殘補助金和一至四級傷殘員工按月領取的傷殘津貼、終止或者解除勞動合同時員工應當享受的一次性醫療補助金、因工死亡其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金、勞動能力鑒定費。

第三，確定應由用人單位承擔的金額后，準備三套理賠方案。人力資源部門分析后，預估最具可行性的方案，為單位領導的決策提供依據：

上策：設計出用人單位預測能為工傷職工接受的最低數，一般以仲裁認可的調解金額（建議使用區域值），如江蘇省為不低于法定標準的70%-80%，自愿達成協議的理賠方案。如沒有對合同有重大誤解和顯失公平這兩種情形，用人單位的理賠方案會得到法院的支持。

下策：按《工傷保險條例》及當地的工傷待遇標準享受的工傷待遇設計方案。

中策：設計介于上策與下策的理賠金額數值中間的理賠方案。

最后，進行理賠協商。在此關鍵環節，HR可以靈活應用以下幾種方法：

以氣勢和道理服人。公司參與協商的人員一般由熟悉工傷相關政策的HR、溝通表達能力良好的人力資源部領導及工傷員工比較信賴（尊重）的直屬上司組

成為宜。而員工方除工傷員工本人外，應通過事先調查或初步溝通，選定有素養、明事理的人參與。

多層次的戰略縱深。利用“一鼓作氣，再而衰，三而竭”的特點，通過多層次溝通，降低員工對理賠的非理性預期。

組合運用法理性原則。遵循“法為先、理為上、情為真”的準則，即首先從法律層面分析和明確雙方各自的責任，并以此作為協商的基礎，輔以道理和情感作為溝通要素，和諧協商。

巧妙利用司法資源。在工傷理賠中，如果遇到不懂法或胡攪蠻纏的工傷員工，可以讓員工到人社部門咨詢政策，讓其明白法定標準的賠償額度;在雙方就賠償額的談判陷入僵局時，可以轉由調解組織或人社部門的仲裁部門調解。不少用人單位有法律顧問，HR應在處理工傷爭議中利用好這個資源，當對方代理人同為律師時，可憑借同行間的相互協作快速達成接近用人單位意圖的合意。

把握時間節點。以江蘇為例，每年的7月1日為年度工傷待遇的調整起始日，因此，用人單位與工傷員工協商時應適時把握這個時間節點。

制作協議書或調解書：逐字逐句，謹慎斟酌

在制作賠償協議書時應注意，協議明確雙方對工傷的性質無異議，對傷殘等級認識一致，賠償涉及的項目全部以列舉式表達;涉及協商的工傷理賠，用人單位支付金額往往低于法定標準，為了防止產生歧義，協議中應明確工傷待遇法定標準及經協商后用人單位實際支付的賠償額。這兩點主要是為了規避日后工傷員工以主體資格有問題、對合同有重大誤解或顯失公平的情形進而對雙方的約定反悔。值得特別注意的是，當勞動者為未成年人或限制民事行為能力的人時，其法定監護人也應一并列入，和工傷員工一同在賠償協議書上簽字。

在制作仲裁調解書時應注意，仲裁調解書要體現賠償協議書的要點，一般涵蓋兩個方面：一是解除（終止）勞動關系，二是確認雙方自愿達成的賠償金額的支付方式及期限。仲裁調解書與雙方簽訂的賠償協議書的最大區別，在于前者是雙方在仲裁庭主持下達成的協議，雙方當事人簽收后即發生法律效力，當事人必須履行，一方當事人不履行的，另一方可申請人民法院強制執行。

工傷中的保險管理：模式多樣，慎重選用

有些企業采用辦理工傷保險或商業險以達到規避工傷理賠風險的目的，基本采用以下三種模式：

工傷保險模式：適用于絕大多數用人單位，一些地區有單獨的工傷保險，但大部分地區是將工傷保險納入社會保險中，不能單獨繳納。

雇主責任險模式：適用于財務支付能力差的用人單位。在不能繳納單獨工傷險的地區，用人單位出于節省成本的考慮，不辦理社會保險（含工傷保險）而繳納雇主責任險。

工傷保險+雇主責任險組合模式：適用于財務支付能力較強或風險防范意識強的用人單位。除為員工繳納工傷保險（社會保險）外，另行辦理雇主責任險，可以有兩種操作方式：

其一是“工傷保險+雇主責任險選擇模式”，即用人單位可以根據工傷的類別和賠償金額選擇其中之一作為賠付渠道，一般適用于傷殘較輕，申報工傷可能會影響用人單位工傷費率的情形;其二是“補充工傷保險模式”，即雇主責任險承擔工傷保險中應由用人單位承擔的部分。 ? ?責編/王奇

工傷實務操作體現的是HR嫻熟的業務能力、流暢的溝通能力、談判的把控能力、整體的謀劃能力。面對工傷案例，HR可以遵循工傷處理的三重境界：

學會——復雜的事情簡單做：以上述關鍵節點為路標，快速入門;

做到——簡單的事情重復做：把每一個案例當成最后一個案例，把每一個案例做成最佳案例;

嘗試——重復的事情用心做：以工匠精神處理每一個案例，解讀法律法規，梳理處理思路，制訂處理方案;學習每一個知識點，搞清每一個疑問點;關注忽略的細節，抓住隱現的疑點;拓展工傷政策的知識面，感悟仲裁訴訟的劍法;感受司法氛圍，領悟處理技巧。