關節痛，可能只是開始

黃祺

小說《霍亂時期的愛情》里，老年時的烏爾比諾醫生，對自己的身體有一番新的體會：五十歲前，他對自己內臟的大小、重量和狀況不大了然。但是一過五十，漸漸地，每當他在午睡之后閉著眼睛躺著的時候，內臟的一切情況他都能體察得到，甚至能感到那正在跳動的心臟，神秘的肝臟，奇妙的胰腺。

這番描述，用在正飽受關節痛的患者身上，是這樣的：沒有患關節痛之前，我們對自己關節的大小、重量和情況不大了然。但是一旦得了關節痛，身體各個關節都能體察得到，膝蓋的疼痛、手指的僵硬、手肘的麻木……

我們很容易忽略對關節痛的關注，總認為它們就算有恙，也不至于影響生活。但事實上，關節痛是一類難治的疾病，其中的類風濕性關節炎（以下簡稱類風關），被形容為“不死的癌癥”，如果得不到正確的診斷和及時治療，類風關會帶來關節畸形直至殘疾。

癥狀表現為關節痛的疾病有很多種，類風關、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、痛風……它們繞口或者聽起來差不多的名稱，往往讓患者難以看清它的真面目。為了避免誤診和延誤治療，靠譜的做法是，平常對你的關節多點愛，發現疼痛時到正規醫院就診，讓醫生來鑒別導致你關節痛的真正原因。

周杰倫的“秘密”

新華路，上海有名的小資老街，梧桐掩映、洋房散落，幽靜中，光華醫院門口顯得熙熙攘攘。光華醫院是一所以關節病中西結合診治為特色的三級甲等專科醫院，規模不大，但患者人數卻很多。進出醫院的患者中，仔細觀察，會看到不少關節已經出現畸形的病患。光華醫院副院長、關節內科主任何東儀介紹，隨著老齡化的加劇和人們對關節痛的重視，到醫院看關節痛的患者越來越多，但遺憾的是，一些患者沒能在第一時間得到正確的診斷，大大地影響了治療的效果。

關節痛其實并不是一種疾病的名稱，導致關節痛的原因有很多。何醫生介紹，臨床上最常見的關節痛是骨關節炎和痛風，類風關患者數量也非常大。

年輕人們最熟悉的一種關節痛疾病，恐怕是強直性脊柱炎，歌手周杰倫就深受其苦。過去，強直性脊柱炎被認為是類風關的一種特殊類型，但現在，醫學上認為強直性脊柱炎是與類風關不同的另一種疾病。

周杰倫曾在媒體上描述說，他中學有一次打籃球回家當晚，突然發現自己無法平躺睡覺，只能側躺，而且背部異常疼痛，疼痛一直綿延到鎖骨。他曾嘗試推拿，結果越推病情越重，后來到西醫診斷，才被確診為強直性脊柱炎。

事實上，周杰倫應該早就對強直性脊柱炎有所警惕，因為他的叔叔也患有此病，強直性脊柱炎有家族遺傳性。周杰倫因為強直性脊柱炎而被免服兵役，但這并不值得慶祝，因為比起服兵役的艱苦，病痛更難忍耐，他現在靠藥物和運動控制病情。近期周杰倫大婚，他提到，因為自己的身體狀況，新娘家人有所顧忌。

過去我們常常聽聞的關節痛疾病，是風濕性關節炎，它由鏈球菌感染引起，一般影響大關節，比如膝關節。風濕性關節炎的治療相對要容易一些，青霉素是用來對付鏈球菌的常用“武器”， 而且，風濕性關節炎一般不會引起關節的變形。

類風關，耽誤不起

周杰倫患的強直性脊柱炎目前尚無法根治，和強直性脊柱炎一樣，類風關也是一種免疫疾病，同樣無法根治，而且會帶來關節的畸形甚至殘疾，因此被稱為“不死的癌癥”。

何東儀解釋說，人的免疫系統是用來對抗外來異物的，免疫系統發生了紊亂，它將自己的組織也當做了“敵人”，就會對自己的身體器官發起攻擊。類風關病人的關節炎癥和損害，就是自己的免疫系統的功能紊亂所導致的。

導致類風關的病因目前還不清楚，一般認為與遺傳、感染、內分泌因素和環境等因素有關。如果不幸患上類風關，痛，只是一個開始。關節的疼痛一般是類風關最初的癥狀，但由于公眾對類風關的了解不多，患者常常要走很長的彎路，才最終被確診。何東儀醫生遇到過下頜關節疼痛的病人，這位病人一開始覺得自己牙齒痛，去看了牙科，牙科醫生為他進行了治療，但卻不見好轉。經過何東儀醫生的診斷，疼痛發生在下頜關節，在進行了一系列檢查后，這位病人最終被診斷為類風關。

類風關中國的發病率約為0.3%～0.5%，全國大約有700多萬患者。隨著年齡增長，患病率有增高的趨勢。類風關女性患者人數大約是男性患者的3倍，發病高峰年齡為20-40歲，女性高峰在40-60歲。

誤診延誤治療時間，對類風關病人來說是一件非常嚴重的事。何醫生介紹，類風關的治療窗口期只有6個月左右，所謂窗口期，就是出現癥狀——一般是關節疼痛，到疾病對關節造成損傷之間的時間，如果患者在窗口期得到正確的診斷并及時治療，就可以很好地控制病情，避免關節的損傷。

窗口期很短，因此，對關節痛保持警惕是非常要緊的。何東儀醫生提醒，類風關的疼痛有自己的特征。“全身各處關節，包括肩、肘、腕關節、掌指、近指、遠指關節、髖、膝、踝、跖趾關節、顳頜關節均可累及，其中雙手的小關節是最常累及的部位。關節疼痛的同時往往伴有關節腫脹，尤其是腕關節、手指關節和膝關節，在近端指間關節，有時可見到類風關特有的關節周圍梭型腫大。”另外，類風濕導致的晨僵，時間比較長，很多會維持一個小時，這也是判斷類風關的一個重要指標。

類風關的診斷比較復雜，何東儀醫生建議，“如果出現四肢關節，尤其是小關節疼痛、腫脹、活動不利、晨僵，持續時間大于6周，建議去醫院的風濕免疫科就診，進一步檢查。”