冷凍治療宮頸糜爛圍手術期護理

劉余紅

宮頸糜爛是慢性子宮頸炎最常見的一種病理改變,好發于育齡女性,在已有性生活的女性中發病率高,其中絕大多數是輕、中度,宮頸炎、宮頸糜爛不及時治療,可能會造成不育、流產,還會影響性生活,是誘發宮頸癌的高危因素。現將本院宮頸冷凍治療的圍手術期護理及療效觀察報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年 1～6月就診于本院婦科門診中的宮頸糜爛患者 120例,年齡 23～53歲,術前均進行陰道清潔度檢查,宮頸細胞學檢查排除了急性炎癥和宮頸癌。宮頸刮片檢查,必要時作活檢以確定診斷。冷凍治療總有效率 96.6%。

1.2 方法 用國產液氮 YU-L型低溫手持治療儀,其治療器探頭呈錐形,共有 5種型號。手術均在門診進行,手術時囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,用 0.5%碘伏常規消毒外陰、陰道,充分暴露宮頸,術者根據糜爛面選擇探頭,須使探頭面覆蓋病灶并略超過其糜爛面。手術時機:月經干凈后 3～7 d之內最佳。

1.3 療效標準 治愈:宮頸光滑、糜爛面消失;有效:糜爛面縮小≥50%;無效:糜爛無變化。白帶多少的判定標準:多:每天用 2塊以上衛生巾,少:不用或用 1塊衛生巾。

2 護理

2.1 術前心理護理 向患者介紹冷凍療法較電烙法有操作簡單、治愈率高、并發癥少、痛苦輕、出血現象少、一般不留疤痕等優點,使其消除恐懼心理。耐心講解治療禁忌證、目的,治療過程中可能出現的反應,術后的自我護理、注意事項等,告知術后 2個月內禁止房事,爭取得到其支持與配合,使患者以最佳心態接受手術。凡屬宮頸良性病變而無禁忌證患者均可行冷凍治療,但術前均需行細胞學檢查或活組織檢查,以排除癌變或其他特異性炎性反應;患有內外生殖器急性炎性反應或其他全身性疾病、心血管疾病時,則不宜行冷凍治療。良好的護理能減輕患者治療時的緊張情緒和痛苦,并能在治療過程中減少感染的機會,相對縮短愈合期。

2.2 術前準備 術前檢查陰道的清潔程度,如果有炎性反應的應先治療,等炎性反應消退后方可治療。囑患者注意個人衛生,如淋浴、勤換內褲、術前 3 d禁房事,術前測血壓、脈搏、體溫。為了確保療效,所有患者術前3d給予陰道清洗+消炎藥(甲硝唑 0.2 g)。

2.3 術中配合 準備好冷凍器械及所需物品,密切觀察患者的血壓、脈搏及呼吸的變化,及時詢問患者有無不適,注意患者對冷凍治療的反應。大多數患者在第一個凍融期復溫時出現面部潮紅,一般無需處理,在治療結束后癥狀消退,可能與迷走神經張力增高導致血管平滑肌松弛有關。少數有輕微的下腹脹痛,冷凍治療結束后也可消失。如果出現劇烈腹痛,應及時報告醫生,采取措施。

2.4 術后健康指導

2.4.1 治療結束后,應讓患者休息 10～15mi n,如無頭暈現象,即可下床。曾有 2例患者在治療結束后,出現憋氣、干咳、哮喘等癥狀,讓其保持平臥,給予氧氣吸入,對癥處理后20～30 min癥狀自行消失。

2.4.2 患者在冷凍治療 30 min后,即可有水樣白帶自陰道流出,此為宮頸冷凍后滲出所致。滲出液在術后 2～3d達高峰,此后逐漸減少。滲出持續約 2周,最長可達 4周。囑患者保持外陰部清潔,每天早晚清洗外陰,使用護墊。勤換內褲,忌坐浴,常規口服抗生素 3～5 d,預防感染,2個月內禁止性交,以防發生繼發性感染。

2.4.3 術后注意事項 治療后 7～10 d可出現陰道分泌物增多,應告訴患者保持外陰部清潔,半月內禁止騎自行車,避免重體力活動,術后個別有少量血流出,如出血量過多超過月經量應及時返院就診,2個月內避免盆浴及性生活,術后 2個月復查。

2.4.4 隨訪 術后 2個月復查及 1年后復查均無復發。

3 小結

宮頸冷凍治療是一種較好的治療方式,在治療期間,圍手術期護理是關鍵,科學的圍手術期護理是提高手術成功率,減少并發癥的重要保證[1]。本院自從開展冷凍治療宮頸后,追蹤回訪復查治療效果,結果提示冷凍治療宮頸炎效果理想,治愈率高。因此在治療過程中密切觀察病情變化及患者心理負擔,及時耐心細致的解決患者心理負擔,使其積極配合主動治療,達到預期效果[2]。

[1]張春蓮.康復特栓聯合高頻電離子治療宮頸糜爛 70例療效觀察.長治醫學院學報,2006,01:99-100.

[2]閆麗,張麗芳,邵元平,等.宮頸糜爛 8656例的流行病學調查分析.第二十二屆航天醫學年會暨第五屆航天護理年會論文匯編(上冊),2006:67-68.