鼻塞持續正壓通氣治療重癥肺炎患兒的臨床療效及對患兒肺氧合功能的影響

林智亮

【摘要】 目的：評價鼻塞持續正壓通氣治療重癥肺炎患兒的臨床療效及對患兒肺氧合功能的影響，探討其臨床適用性。方法：選擇2012年5月-2013年5月于本院就診的98例重癥肺炎患兒，簡單隨機分為試驗組49例和對照組49例，對照組患者采用頭罩吸氧治療，試驗組采用鼻塞持續正壓通氣治療。觀察兩組患者治療后的臨床療效和肺氧合功能變化情況，觀察并記錄兩組患者的用氧天數、吸入氧體積分數（FiO2）、住院天數。結果：試驗組治療后總有效率為91.8%（45/49），對照組為77.6%（38/49），兩組臨床治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組治療后PaO2、動脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值[a/Ap（O2）]高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；而試驗組氧合指數（Oi）低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），試驗組的用氧天數、吸入氧體積分數（FiO2）、住院天數均低于對照組患者，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻塞持續正壓通氣治療重癥肺炎患兒臨床療效顯著，且可以顯著改善患者肺氧合功能，縮短住院時間，適合臨床長期推廣應用。

【關鍵詞】 鼻塞持續正壓通氣； 重癥肺炎； 臨床療效； 肺氧合功能

重型肺炎多見于小兒急性肺炎病情進展期，冬春季好發[1]。由于患兒呼吸系統尚不完善，急性肺炎期很容易引起疾病的進一步發展，而導致重型肺炎。重癥肺炎患兒病情急驟，再加上患兒功能系統不完善，很容易出現其他嚴重并發癥，故臨床在診療過程中要高度重視[2]。氧療是重型肺炎治療過程中的重要環節，不同的氧療方法臨床療效不同[3]。本院近期研究了采用鼻塞持續正壓通氣治療重癥肺炎患兒的臨床療效及對患兒肺氧合功能的影響，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年5月-2013年5月于本院就診的98例重癥肺炎患兒，簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組49例，其中男26例，女23例，患兒年齡1～5歲，平均（3.5±0.5）歲；患兒體重10～15 kg 16例，15～20 kg 17例，20～25 kg 11例，大于25 kg 5例；平均體重（19±11）kg；按照NRDS診斷標準Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級15例，Ⅳ級4例；試驗組49例，其中男25例，女24例，患兒年齡1～5歲，平均（3.3±0.7）歲；患兒體重10～15 kg 15例，15～20 kg 18例，20～25 kg 12例，大于25 kg 4例；平均體重（19±11）kg；按照NRDS診斷標準Ⅰ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級16例，Ⅳ級5例。所有患兒各種癥狀體征均符合新生兒出現呼吸窘迫綜合征（NRDS）診斷標準，均表現為發紺、明顯的呼吸困難等。兩組患者的性別、胎齡、體重、癥狀情況等一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒清潔鼻腔、口腔等分泌物，對照組患兒采用頭罩吸氧治療，將患兒頭部置于頭罩內，頭罩保持密封良好，頭罩上小孔與氧氣管連接，通過調節頭罩頂部小孔的開度來調節氧流量。試驗組患兒采用鼻塞持續正壓通氣治療，選擇好合適鼻塞后固定，初始調節參數：供氣流量為6 L/min左右，FiO2 0.3～0.4，壓力392～588 KPa，根據患兒臨床表現，結合血氣分析結果，調整FiO2及FiO2壓力，臨界值規定：FiO2≤0.60，壓力≤784 Pa，密切觀察鼻黏膜有無糜爛、出血等不良反應，酌情采取相應治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的臨床療效和肺氧合功能變化情況，包括PaO2、動脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值[a/Ap（O2）]、氧合指數（Oi）；觀察并記錄兩組患者的用氧天數、吸入氧體積分數（FiO2）、住院天數。具體臨床療效判定標準：（1）顯效：癥狀明顯好轉，呼吸困難明顯改善，患兒安靜呼吸平穩，反應良好，PaO2與FiO2比值恢復正常，正常呼吸不受影響，胸部X線片肺部陰影消失，肺啰音消失；（2）有效：治療后患者呼吸困難有所緩解，癥狀有所改善，呼吸淺促，反應尚好，PaO2與FiO2比值基本恢復正常，血氣分析pH值7.35～7.45，基本不需使用機械通氣方法；（3）無效：治療后患者呼吸困難癥狀無明顯改善或出現病情加重的不良情形，嚴重影響呼吸，需要氣管插管機械通氣。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0進行數據統計，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效的比較 試驗組治療后總有效率為91.8%（45/49），對照組為77.6%（38/49），兩組臨床治療總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后肺氧合功能變化情況的比較 試驗組治療后PaO2、a/Ap（O2）高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；而試驗組治療的Oi低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的用氧天數、FiO2、住院天數的比較 試驗組的用氧天數、FiO2、住院天數均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎是臨床上非常常見的呼吸道感染性疾病[4-6]。小兒肺炎多急性起病，患兒出現發熱，咳嗽，咳痰，氣喘，胸悶等臨床癥狀，其中重癥肺炎是嬰幼兒時期主要死亡原因之一[7-8]。治療措施主要包括積極控制感染，保持呼吸道通暢、糾正缺氧及酸堿平衡，防治并發癥，增強機體抵抗力以促進康復。而對于重型肺炎患兒，適當的氧療是非常有必要的。以往臨床上多采取頭罩吸氧治療，而現在鼻塞持續正壓通氣治療越來越受到醫師們的關注[9]。鼻塞持續正壓通氣治療操作比較簡單，在基層醫院也可以開展[10-12]。

本院此次就頭罩吸氧治療和鼻塞持續正壓通氣治療重型肺炎的臨床療效開展了本次研究，結果發現鼻塞持續正壓通氣治療組患者治療后總有效率高于頭罩吸氧治療組患者，這證明鼻塞持續正壓通氣治療重型肺炎可以取得更好的氧療效果，促進了疾病的治療；研究還發現鼻塞持續正壓通氣治療組患者治療后的氧和功能也優于頭罩吸氧治療組，對于肺泡的氧和功能有很好的改善作用，這與鼻塞持續正壓通氣的作用機理密切相關。最后鼻塞持續正壓通氣治療組患者的用氧天數、吸入氧體積分數、住院天數低于頭罩吸氧治療組患者，這與取得較好的氧和功能有關，可以縮短供氧時間，較快地改善患兒的缺氧狀態，促進患兒早日康復。endprint

鼻塞持續正壓通氣相比頭罩吸氧對氧氣的利用率更高，且該通氣治療機是通過患者口鼻進入肺部，發揮了呼吸系統防御能力，可以適當阻擋部分細菌入侵，防止細菌感染的同時，對氣道的損傷也較小。鼻塞持續正壓通氣通過增加患兒肺內部氣體容質，功能殘氣量等，從而減少氣道阻力，提高呼吸的有效率。另外它還可以刺激 Hering-Breuer 反射，提高自主呼吸能力[13]。它本質是通過改善換氣功能而提高血氧的，故不必使用過高的吸入氧濃度，降低了氧中毒的發生率，維護和促進例如患兒自主呼吸功能的完善[14-15]。

綜上所述，鼻塞持續正壓通氣治療重癥肺炎患兒臨床療效顯著，且可以顯著改善患者肺氧合功能，縮短住院時間，適合臨床長期推廣應用。

參考文獻

[1]楊杰.持續正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（29）：3244-3245.

[2]陳水文，黃衛東，任其秀，等.重癥肺炎患兒中性粒細胞CD11b的表達意義[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3445-3447.

[3]周福根，龍文香，陳建輝，等.固爾蘇聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J].江西醫藥，2013，48（3）：230-231.

[4]李政錦，周文，劉長軍，等.免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3554-3555.

[5]王福安.早期CPAP在小兒重癥肺炎合并呼衰中的應用[J].中華全科醫學，2013，11（8）：1226-1227.

[6]張在亭，王濤，吳煥勝，等.急性呼吸道感染住院小兒的多病原聯合檢測分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（12）：3408-3410.

[7]鄭鳳霞.鹽酸溴己新在小兒支氣管肺炎中的臨床應用[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（3）：98-99.

[8]張燕君，白珺.經鼻持續氣道正壓治療嬰幼兒急性低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國小兒急救醫學，2012，19（3）：312-313.

[9]崔蘊璞，童笑梅，湯亞南，等.應用同步鼻塞間歇正壓通氣進行序貫治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（6）：417-419.

[10]楊少華.CPAP對小兒重癥肺炎的療效及安全性觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（9）：1599-1600.

[11] 朱詠梅.雙孔鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭氣道管理的分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：735-736.

[12] 王艷榮，石琳，趙芳，等.兩種鼻塞式CPAP在小兒肺炎并呼吸衰竭中的應用[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：477-480.

[13] 趙玉祥，武榮，韓良榮，等.改良氣管插管-肺表面活性物質-拔管后鼻塞呼吸道正壓通氣方法治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（2）：159-160.

[14]王依，陳群娣.同步鼻塞式CPAP呼吸機在肺透明膜病早產兒中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1674-1676.

[15]茶志芳.鼻塞式CPAP治療56例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國衛生產業，2012，40（36）：141.

（收稿日期：2014-06-19） （本文編輯：石亞飛）endprint

鼻塞持續正壓通氣相比頭罩吸氧對氧氣的利用率更高，且該通氣治療機是通過患者口鼻進入肺部，發揮了呼吸系統防御能力，可以適當阻擋部分細菌入侵，防止細菌感染的同時，對氣道的損傷也較小。鼻塞持續正壓通氣通過增加患兒肺內部氣體容質，功能殘氣量等，從而減少氣道阻力，提高呼吸的有效率。另外它還可以刺激 Hering-Breuer 反射，提高自主呼吸能力[13]。它本質是通過改善換氣功能而提高血氧的，故不必使用過高的吸入氧濃度，降低了氧中毒的發生率，維護和促進例如患兒自主呼吸功能的完善[14-15]。

綜上所述，鼻塞持續正壓通氣治療重癥肺炎患兒臨床療效顯著，且可以顯著改善患者肺氧合功能，縮短住院時間，適合臨床長期推廣應用。

參考文獻

[1]楊杰.持續正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（29）：3244-3245.

[2]陳水文，黃衛東，任其秀，等.重癥肺炎患兒中性粒細胞CD11b的表達意義[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3445-3447.

[3]周福根，龍文香，陳建輝，等.固爾蘇聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J].江西醫藥，2013，48（3）：230-231.

[4]李政錦，周文，劉長軍，等.免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3554-3555.

[5]王福安.早期CPAP在小兒重癥肺炎合并呼衰中的應用[J].中華全科醫學，2013，11（8）：1226-1227.

[6]張在亭，王濤，吳煥勝，等.急性呼吸道感染住院小兒的多病原聯合檢測分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（12）：3408-3410.

[7]鄭鳳霞.鹽酸溴己新在小兒支氣管肺炎中的臨床應用[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（3）：98-99.

[8]張燕君，白珺.經鼻持續氣道正壓治療嬰幼兒急性低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國小兒急救醫學，2012，19（3）：312-313.

[9]崔蘊璞，童笑梅，湯亞南，等.應用同步鼻塞間歇正壓通氣進行序貫治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（6）：417-419.

[10]楊少華.CPAP對小兒重癥肺炎的療效及安全性觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（9）：1599-1600.

[11] 朱詠梅.雙孔鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭氣道管理的分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：735-736.

[12] 王艷榮，石琳，趙芳，等.兩種鼻塞式CPAP在小兒肺炎并呼吸衰竭中的應用[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：477-480.

[13] 趙玉祥，武榮，韓良榮，等.改良氣管插管-肺表面活性物質-拔管后鼻塞呼吸道正壓通氣方法治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（2）：159-160.

[14]王依，陳群娣.同步鼻塞式CPAP呼吸機在肺透明膜病早產兒中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1674-1676.

[15]茶志芳.鼻塞式CPAP治療56例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國衛生產業，2012，40（36）：141.

（收稿日期：2014-06-19） （本文編輯：石亞飛）endprint

鼻塞持續正壓通氣相比頭罩吸氧對氧氣的利用率更高，且該通氣治療機是通過患者口鼻進入肺部，發揮了呼吸系統防御能力，可以適當阻擋部分細菌入侵，防止細菌感染的同時，對氣道的損傷也較小。鼻塞持續正壓通氣通過增加患兒肺內部氣體容質，功能殘氣量等，從而減少氣道阻力，提高呼吸的有效率。另外它還可以刺激 Hering-Breuer 反射，提高自主呼吸能力[13]。它本質是通過改善換氣功能而提高血氧的，故不必使用過高的吸入氧濃度，降低了氧中毒的發生率，維護和促進例如患兒自主呼吸功能的完善[14-15]。

綜上所述，鼻塞持續正壓通氣治療重癥肺炎患兒臨床療效顯著，且可以顯著改善患者肺氧合功能，縮短住院時間，適合臨床長期推廣應用。

參考文獻

[1]楊杰.持續正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（29）：3244-3245.

[2]陳水文，黃衛東，任其秀，等.重癥肺炎患兒中性粒細胞CD11b的表達意義[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3445-3447.

[3]周福根，龍文香，陳建輝，等.固爾蘇聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J].江西醫藥，2013，48（3）：230-231.

[4]李政錦，周文，劉長軍，等.免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3554-3555.

[5]王福安.早期CPAP在小兒重癥肺炎合并呼衰中的應用[J].中華全科醫學，2013，11（8）：1226-1227.

[6]張在亭，王濤，吳煥勝，等.急性呼吸道感染住院小兒的多病原聯合檢測分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（12）：3408-3410.

[7]鄭鳳霞.鹽酸溴己新在小兒支氣管肺炎中的臨床應用[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（3）：98-99.

[8]張燕君，白珺.經鼻持續氣道正壓治療嬰幼兒急性低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國小兒急救醫學，2012，19（3）：312-313.

[9]崔蘊璞，童笑梅，湯亞南，等.應用同步鼻塞間歇正壓通氣進行序貫治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（6）：417-419.

[10]楊少華.CPAP對小兒重癥肺炎的療效及安全性觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（9）：1599-1600.

[11] 朱詠梅.雙孔鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭氣道管理的分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：735-736.

[12] 王艷榮，石琳，趙芳，等.兩種鼻塞式CPAP在小兒肺炎并呼吸衰竭中的應用[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：477-480.

[13] 趙玉祥，武榮，韓良榮，等.改良氣管插管-肺表面活性物質-拔管后鼻塞呼吸道正壓通氣方法治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（2）：159-160.

[14]王依，陳群娣.同步鼻塞式CPAP呼吸機在肺透明膜病早產兒中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1674-1676.

[15]茶志芳.鼻塞式CPAP治療56例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國衛生產業，2012，40（36）：141.

（收稿日期：2014-06-19） （本文編輯：石亞飛）endprint