社區照顧協調能力與社會工作教育策略探討

摘 要： 目前國內的多元群體社區照顧有很大需求，老年人、困難殘疾人、兒童、重大疾病或慢性病患者等需要在社區得到良好的照顧。在社區照顧服務中，家庭綜合服務中心社會工作者的主要工作方法就是協調。本文總結歸納了社區照顧協調的能力需求，然后從高校社會工作專業教育的視角探討了相關教育策略。

關鍵詞： 社區照顧 協調 能力 需求 教育策略

1.問題提出

目前國內的多元群體社區照顧有很大需求，老年人、困難殘疾人、兒童、重大疾病或慢性病患者等需要在社區得到良好的照顧。以老年人為例，2014年國民經濟和社會發展統計公報顯示，2014年年末我國60周歲及以上人口數為21242萬人，占總人口比重為15.5%，65周歲及以上人口數為13755萬人，占比10.1%，首次突破10%；而且目前家庭結構呈現“421倒金字塔結構”，夫妻兩人供養雙方四個老人、撫養一個后代，居家養老模式受到極大的挑戰，而全國養老機構床位數僅493.7萬個，平均每千名老人擁有床位24.4張；在老齡人口中，空巢老人、失能老人、慢性病老人等照顧需求高的群體占據較大比例[1]。

目前國內專業化的社區照顧服務提供主體和工作體制比較缺乏，更缺乏專業性的組織發揮協調作用。在上述情況下，家庭綜合服務中心是回應社區照顧需求的重要中介載體——作為政府投入大，覆蓋面廣，低福利廣覆蓋的購買服務項目，家庭綜合服務中心需要優先服務困難和急切需要的群體。家庭綜合服務中心（或稱社區綜合服務中心、社工綜合服務中心等）是社會管理改革先行先試的一項工作[2]，特點是同時服務社區內的困難家庭、老年人、青少年、殘疾人等多類對象[3]。以廣州市為例，2010年廣州市首先在20條街道開始社區綜合服務中心試點，到2013年已覆蓋市內所有街道，成立的中心共有150多個[4]。社區綜合服務隨之在珠三角地區蔓延開來：目前中山市已實現鎮區社工綜合服務中心全覆蓋；佛山市順德區已實現每鎮（街道）均建有家庭綜合服務中心或社工服務站點，并逐步讓社工服務覆蓋到全部村（社區），深圳目前已建成200余個社區服務中心，“十二五”期間深圳將建成700個社區服務中心；東莞已有50多個社區綜合服務中心市級試點，到2015年實現全市一半以上的社區（村）都建有社區綜合服務中心[5]。

以推進社區發展為遠景目標，以推動居民參與為過程目標，以滿足居民需求為結果目標的社區綜合服務中心是有可能做到“源自關懷社區的照顧”[6]、“社區是本位”[7]的社區照顧要求的。“社區照顧協調”這一概念指組織和個人之間的溝通和共同工作的過程，其中包含正式和非正式的妥協與談判，多學科團隊和照顧管理之類的方法，提供一個靈活、個性化、統一和具有效率的社區照顧服務[8]。在社區照顧服務中，家庭綜合服務中心的社工的主要工作方法就是協調，社工的協調能力對社區照顧服務有很大影響，筆者從2011年至今于廣州市的家庭綜合服務中心擔任實務督導工作，結合四年多的督導工作經驗和觀察，總結歸納社區照顧協調的能力需求，然后從高校社會工作專業教育的視角探討相關教育策略。

2.社區照顧協調的能力需求

2.1協調的對象

社區照顧協調的對象主要是社區照顧的兩個支持系統——非正規支持系統和正規支持系統。非正規支持系統包括家庭、親友、鄰里、志愿者、服務對象互助小組等；正規支持系統包括居委會、街道辦事處、社區中心、家庭綜合服務中心、派出所、日間醫院、日間護理中心、家務助理、康復護士、多元化的老人社區服務中心、暫托服務等[9]。

2.2協調的工作

理想的社區緊急支援系統應由居委會、鄰里、派出所、街道辦事處、社區中心、社會服務機構、轄區單位共同組成[10]，但是根據筆者的實際工作經驗，在政府購買社會服務項目的背景下，街道辦事處已經把社區照顧服務協調的職能轉移給家庭綜合服務中心，所以構建社區緊急支援系統的任務理應由家庭綜合服務中心承擔。但是目前的法律法規并沒有賦予社會工作者或者家庭綜合服務中心協調其他系統的專業權力，所以本應受到法律法規充分支持的社區照顧支援系統現在無法可依，相關各方缺乏必要的法律法規約束和指導。在實際工作中，往往街道辦事處、居委會等具有行政背景的單位（居委會往往異化為街道的派出機構），對接派出所、社區中心、社會服務機構、轄區單位，在社區照顧協調中容易發揮中樞作用，而本應該發揮社區照顧協調中樞作用的家庭綜合服務中心則發揮著邊緣化的協助協調作用。

所以在實際工作中，家庭綜合服務中心的社會工作者的協調工作主要是把握案主的需求，分析案主的正規支持系統和非正規支持系統的資源情況，明確社會工作者和所在機構自身的資源和角色，協助案主及其照顧者與街道、居委會、社區老人院、社區助老員等正規支持系統和鄰里、義工等非正規支持系統接觸和爭取資源支持。

2.3協調所需能力

對被照顧者個人方面：同理、把握需求，協助被照顧者梳理對問題——需求的認知、對自身正規和非正規支持資源的認知，接納自己的生活現狀，增強改善或維系生活的信心，協助被照顧者舒緩情緒，協助被照顧者與照顧者或其他人士良好表達自身的情感和需要。

對照顧者方面：同理、把握需求，協助照顧者梳理對問題——需求的認知、對被照顧者和自身的正規和非正規支持資源的認知，接納自己的生活現狀，增強改善或維系生活的信心，協助照顧者舒緩情緒，協助照顧者與被照顧者或其他人士良好表達自身的情感和需要。

對家庭綜合服務中心的其他部門方面：對機構和中心的架構有明確的認識和了解，對中心其他部門的工作職責和資源情況了解，與其他部門的同事建立良好的互動合作關系，準確界定案主的部分需求與其他部門的服務職責匹配情況并能清晰向其他部門同事表達與協商。

對居委會、街道方面：平時與居委會、街道有關職能部門建立熟悉的工作關系，了解有關群體的社會保障政策和福利的申請程序，熟悉有關申請對應哪些職能部門，針對困難的個案情況切合實際地向街道、居委會等有關職能部門提出建議。

其他政府職能部門方面：收集有關政策和涉及的政府職能部門信息，按照程序協助案主與有關方面溝通，獲得應有的社會福利支持。

對案主的鄰里方面：與案主鄰里建立信任關系，向案主鄰里了解案主情況；引導案主鄰里關心和觀察案主的情況，并及時告知家庭綜合服務中心社會工作者。

對社區的義工方面：在社區宣傳吸引居民對于社區照顧對象的關注，招募社區義工，培訓義工，安排社區照顧的義工崗位，建立社區照顧的義工機制。

對社會的資源方面：收集有關基金會、義工團體、其他專業機構的信息，協助案主鏈接有關的社會資源，具體包括資料匯集與寫作、溝通聯系。

3.社會工作教育策略的探討

根據社區照顧協調能力的需求，筆者認為高校社會工作專業的主要課程應該貫穿協調能力的培養，策略上應該首先確定與社區照顧協調相關的課程內容，然后相應確定課堂內外的學習方法。

3.1確定與社區照顧協調相關的課程內容[11]

人類行為與社會環境：生態系統地看待人生的各個階段的生理、心理、社會關系特點，有助于社區照顧協調中分析案主的生理、心理、社會關系需求。

社會個案工作：圍繞個人、家庭的個案工作程序與技巧，有助于社區照顧協調中與案主建立工作關系、評估案主需求、制訂介入計劃和實施；

社會小組工作：小組工作的主要模式、小組動力（領導、溝通、沖突、生命周期等）和過程技巧，有助于社區照顧協調中服務共同需要的案主。

社區工作：社區照顧的任務與策略、社區工作技巧、社區政策與政策分析，有助于多元社區照顧需求群體的社區融入、非正規支持系統和正規支持系統的協調。

社會政策概論（社會工作政策法規）：老年人社會服務政策、殘疾人社會政策、未成年人保護和兒童福利政策、公共衛生及醫療服務政策等，有助于了解目前國家執行的與社區照顧群體有關的實際法律、法規。

社會行政（社會工作行政）：社會服務機構的組織與運行、社會服務機構的發展、社會服務的項目管理等，有助于社區照顧協調的機構內部組織運作和跨部門協調，項目設計的知識和技巧。

公關禮儀：了解禮儀的內容、基本內涵、掌握個人禮儀規范、掌握基本的交際禮儀規范，提高交際能力，有助于社區照顧協調中社會工作者與政府、居委、企業、事業單位、社會人士的交際與溝通。

義工管理與培訓：招募、培訓、崗位設計、督導、激勵義工等知識和技巧，有助于社區照顧協調中發動義工的力量為受照顧者和照顧者提供支持。

老年社會工作、殘疾人社會工作、兒童社會工作、醫務社會工作等相關領域社會工作課程：為社區照顧協調提供了有關服務對象的專門知識和技巧。

實習：在實際的情境中感受社區照顧協調的操作，運用所學的知識技能，聯結知識和實踐，行動和反思，真正內化有關的價值觀和知識，提高操作能力。

3.2教學方法

3.2.1課堂授課

社會個案工作、小組工作、社區工作、公關禮儀、義工管理與培訓和相關領域實務課程屬于直接實務課程，教學中注意收集實務案例素材，以案例分析、角色扮演、方案設計、調研等方式提高社會工作學生對于前線實務工作的感性認識，在認知上有所了解，在心理上有所準備，在態度上逐漸接納實際工作的困難和復雜，在技巧上有模擬練習和鍛煉，創造實習機會，在大學畢業前有一定的實務基礎。

人類行為與社會環境、社會政策概論、社會行政等間接實務課程，著重培養思維習慣，提醒學生不僅僅要有實務能力，還要有社會行政的思維。具體而言，了解政府的組織架構，了解社會服務行業的生態系統，了解所在地的正規服務系統，了解不同群體的政策支持系統，了解家庭綜合服務中心的組織運作，通過文獻研究、調查研究、案例分析、分組項目學習等方法加強學生的思維訓練。

3.2.2課外志愿服務

社會工作專業教師應該與家庭綜合服務中心、社區長者綜合服務中心、精神病康復者服務中心等社區層面的服務中心合作。在了解上述中心服務對象需求、資源特點等前提下，鼓勵社會工作學生在課外做日常性專業化的志愿服務，從而熟悉有關社區照顧協調的操作。日常性專業化志愿服務是由具有某項專業知識或者獲得專業資格的人士提供的服務社區、學校、家庭的具有日常性、規范性、長周期的志愿服務[12]，志愿服務領域在發達國家的社會工作教育中并非是補充，一些院校已經把志愿服務整合到社會工作教育體系之中，因為志愿服務中的社會工作實踐能夠促進社會工作學生的個人成長和專業成長[13]。

3.2.3專業實習

有意識地選擇有社區照顧對象群體的家庭綜合服務中心供學生實習，在這個過程中，學校指導老師要充分了解學生實習所在社區情況、社區照顧群體的情況、家庭綜合服務中心內有關部門的情況，與機構提供的指導實習的社會工作者進行充分溝通，提議負責實習指導的社會工作者提供有關社區照顧的實習機會給予實習生，并且運用社會工作者的經驗指導實習生，促進實習生充分感受有關社區照顧的服務開展情況，總結經驗，反思自身所學的理論，內化有關社區照顧的價值觀和提升實際協調能力。

參考文獻：

[1]李新濤.養老并不是最浪漫的事[J].中國社會工作（老齡），2015（4）：卷首.

[2]穗民.關于印發《推進我市社會管理服務改革開展街道社區綜合服務中心建設試點工作方案》的通知，2010，213號.

[3]穗民.關于印發廣州市街道社區綜合服務中心試點建設期間三個工作規范的通知，2010，320號.

[4]羅觀翠.我看廣州家庭綜合服務中心發展[N].中國社會報，2013-09-27.

[5]汪昊.社工綜合服務：改變廣東社區管理路徑[N].中國社會報，2013-03-17.

[6]林誠彥，張妙娟.社區工作視域下的綜合性社區服務中心的目標定位探討——以廣州市家庭綜合服務中心試點為例[J].廣東工業大學學報（社會科學版），2012（06）.

[7]甘炳光，等.社區工作：理論與實踐[M].香港：香港中文大學出版社，1994.

[8][英]特斯特著.老年人社區照顧的跨國比較[M].北京：中國社會出版社，2001.

[9][10]王思斌，等.社會工作綜合能力：中級[M].北京：中國社會出版社，2014.

[11]參照.教育部高等教育司.社會工作專業主干課程教學基本要求[M].北京：高等教育出版社，2004.

[12]馮博雅.日常性專業化志愿服務的動員與參與——以H中學“學校社工站”志愿服務為例[J].廣東青年干部學院學報，2010，24（80）.

[13]馮博雅.雛論內地社會工作教育困境及其突破領域[J].社會工作（學術版），2011（5）.

基金項目：2014年教育部人文社會科學研究青年基金項目“多元群體的社區照顧協調策略研究——以廣東省的社區綜合服務中心為例”，批準號14YJC840007；2012年廣東工業大學教育教學改革項目“原生主題與多元素質社工人才教育模式研究”，編號2012Y013。