基層醫(yī)院依托區(qū)域化消毒供應中心的質(zhì)量管理

周春芳，王志棣

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，溧陽 213300)

供應室是醫(yī)院消毒滅菌和供應各種醫(yī)療用品的重要場所，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生與控制有著密切聯(lián)系，直接影響到醫(yī)療護理質(zhì)量的效果［1］。為了提高基層醫(yī)院消毒供應室的質(zhì)量，2009年起我市建立了區(qū)域化消毒供應中心，基層醫(yī)院可以依托消毒供應中心消毒物品，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 我院門診科室有內(nèi)、外、婦和兒科4個病區(qū)，共有床位160張，年手術約1400臺左右。供應室有1名護士，2名消毒員，配備1臺下排氣消毒鍋。每天消毒物品200件左右，約3～4鍋。包括基礎包、縫合包、導尿包、人工流產(chǎn)包、手術器械包(闌尾包、剖宮產(chǎn)包、甲狀腺包、直腸包胃包等)、眼科及口腔科的一些無菌包等。依托區(qū)域化消毒供應后，供應室主要負責無菌物品的接收及配送，包括污物回收、清洗、無菌間及倉庫。一次性輸液器、注射器、棉簽、小包裝棉球及紗布放置倉庫，拆包裝后進入無菌間。護士和消毒員共同負責物品下收下送。

1.2 實施方法 手術室的器械包、各科室的無菌包分階段送至消毒供應中心，直至全院所有的無菌包均由供應中心提供。有些開展得較少的手術，通常不備器械包，如需使用則提前與供應中心聯(lián)系。各科室根據(jù)工作量備一定基數(shù)的無菌包，使用比較頻繁的在原有數(shù)量的基礎上適當增加。手術室每天上午10:30將要更換的物品報供應室。病區(qū)治療班上班后查一次性物品，電話告知當日所需量，上午10:50前供應室負責將需要的一次性物品送病區(qū)，同時病區(qū)派專人與供應室對接污染物品，污染物品放入密閉箱帶回供應室。11:00供應室將全院需要的無菌物品數(shù)報區(qū)域供應中心。下午供應室有1人提前15 min上班，到手術室收污染物品。區(qū)域供應中心送物車直接開至醫(yī)院供應室門口，先對接無菌物品放入無菌間，再對接污染物品，共同清點物品數(shù)量、查看質(zhì)量，物品清單復寫后各自保留1份，每個月按清單結算費用。使用時發(fā)現(xiàn)器械有問題及時與區(qū)域供應中心聯(lián)系，并作好統(tǒng)一的標記，對接時交接清楚。病區(qū)的器械由使用的醫(yī)師或護士初步清洗后放入處置室密閉的桶內(nèi)，外包布放入另一儲物籃。手術器械由洗手護士清洗后放入器械筐，用原包布包裝，置于定點位置。所有使用過的器械均要做到不殘留血跡。

2 效果評價

2.1 評價內(nèi)容及標準 評價內(nèi)容包括器械清洗質(zhì)量、器械質(zhì)量、無菌物品包裝和無菌包滅菌質(zhì)量。清洗質(zhì)量:清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗，清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬和水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。器械質(zhì)量:器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑;功能完好，無損毀。無菌物品包裝:包裝材料、方法符合標準，滅菌包重量、體積符合要求。滅菌質(zhì)量:按標準要求進行物理、化學、生物監(jiān)測，滅菌參數(shù)正常，包外、包內(nèi)指示卡變色合格［2-3］。

2.2 評價方法 每個月隨機抽查20個滅菌包，連續(xù)3個月，檢查物品的清洗流程、清洗后的質(zhì)量、器械功能是否完好、包裝的體積、重量是否符合要求及滅菌物品的監(jiān)測等。3個月共抽查的無菌包共60件，包括病區(qū)無菌包19件、手術室器械包32件、門診眼科及口腔科器械包9件。與依托區(qū)域化供應前抽查的60件無菌物品情況進行比較。

2.3 統(tǒng)計學處理 所有資料采用SPSS 13.0軟件進行分析。

3 結果

實施前后無菌包質(zhì)量檢查情況 見表1。

表1 實施前后無菌包質(zhì)量檢查情況

4 討論

4.1 依托區(qū)域的消毒供應中心使滅菌物品的質(zhì)量得到了保障 依托區(qū)域化消毒供應中心使無菌物品達到了質(zhì)控的標準，杜絕了器械清洗不合格、濕包及包布未一用一清洗等問題，為臨床提供了合格的無菌物品，無菌物品合格率達100%［4］。原先滅菌物品不合格原因:清洗流程不規(guī)范，器械有水垢，關節(jié)、齒牙有銹斑;包布不能做到一用一清洗，包裝體積過大;包內(nèi)無化學指示卡，不能按時進行生物監(jiān)測，毎天消毒2鍋以上時會出現(xiàn)濕包。不耐高溫的精密儀器如腔鏡器械、牙科手機鉆等用戊二醛浸泡滅菌，患者增多時浸泡時間不能達到，不能保證滅菌效果。實施區(qū)域化管理后污染物品回收至供應中心處理，回收的物品由污物入口處進入供應中心，按照器械的特性和污染程度進行分類，然后放入自動清洗機中清洗，清洗后烘干，護士檢查合格后打包，滅菌、儲存［4］。由于消毒供應中心配備了完善的清洗、包裝、消毒滅菌及運送設備，護理人員和技術工人都經(jīng)過專業(yè)化培訓并持證上崗，所有器械、器具和物品的清洗、包裝、滅菌及運送質(zhì)量得到了保證［5］。表1顯示，區(qū)域化管理后有效保障了滅菌物品的質(zhì)量，前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。使器械清洗不徹底、包裝不規(guī)范、包布不清潔、濕包和不能按時監(jiān)測等問題都得到了解決，使無菌包更安全、規(guī)范。作為基層醫(yī)院要加強環(huán)節(jié)控制，做到潔污分開，污染物品回收后放置污物回收處，如有血漬及時沖洗。加強配送物品的管理，保證配送物品的無菌，先存放在無菌間，然后由工作人員統(tǒng)一將無菌物品發(fā)放到各科室。

4.2 醫(yī)護人員滿意率上升 實施區(qū)域化消毒供應中心消毒和供應物品后避免了以往基層醫(yī)院消毒鍋陳舊或維修等導致消毒物品供應不上的現(xiàn)象。手術室的器械集中到供應中心處理，減少了手術室護士的非護理工作時間，使醫(yī)護人員的滿意率上升。

4.3 醫(yī)院支出減少 人力資源上，1名消毒員退休后未再增加人員。節(jié)約了清洗、消毒、滅菌設備的投入，節(jié)約了器械購置費用。自2010年開始，我院每年的消毒費約35萬元。經(jīng)專業(yè)人士測算，一級醫(yī)院平均每家醫(yī)院設備等至少投入100萬元，顯性的年運營成本(人力成本、設備及房屋折舊、材料費、業(yè)務費和分攤的公務費等)每年為49萬元［5］。依托區(qū)域化的消毒供應中心，有效地整合了醫(yī)療設備資源，有利于統(tǒng)一管理和質(zhì)量控制。

［1］梁愛美，梁潤興，陸翠霞.中心供應室的建設與管理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2007，6(3):70-72.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準.WS 310.2—2009醫(yī)院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準.WS/T 310.3—2009醫(yī)院消毒供應中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［4］華卓君，林霞.縣市級醫(yī)院消毒供應中心的區(qū)域化管理［J］.中國護理理，2010，10(10)69-70.

［5］林霞.區(qū)域化消毒供應中心建設與管理［J］.中國護理管理，2011，11(12)74-76.