護理干預對長期臥床患者生存質量的影響

溫小鳳，朱政仁 (江西省贛州市第三人民醫院，江西 贛州 341000)

有些患有慢性疾病的患者大部分都不能起床活動，而只能長期臥床休息，多數長期臥床的患者感到非常痛苦，生活質量指數嚴重下降。為了提高長期臥床患者的生活質量，對入住我院老年科的長期臥床患者實施了全面的、系統的、積極的護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院老年科2008年10月～2013年12月長期臥床患者114例，男66例，女48例，年齡52～95歲，平均74.6歲;臥床時間6個月～6.5年，平均3.8年。基礎疾病：老年癡呆36例，腦血管意外22例，腦梗死15例，心血管疾病18例，呼吸系統疾病14例，骨關節疾病5例，惡性腫瘤3例，內分泌疾病1例。部分喪失自理能力、完全喪失自理能力例數分別為76例、38例。將病例按患者就診住院號尾數單雙號隨機分為兩組，各57例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受常規護理、治療，干預組在常規護理基礎上進行心理、飲食、皮膚、預防便秘、預防肌肉萎縮及關節僵硬、預防肺部感染、預防泌尿系統感染等方面進行護理干預，具體護理干預措施如下。

1.2.1 心理干預：患者長期臥床，對死亡存在明顯的恐懼［1］。因此，護士每天與每例患者進行交流的時間不少于10分鐘，護士要給予心理支持和情感理解。可根據每個長期臥床患者不同的心理狀態采取有針對性的心理護理措施。

1.2.2 皮膚護理：①勤為患者翻身叩背，每2～3小時進行1次;②每天用溫水為患者擦洗皮膚1～2次，確保皮膚處于清潔的狀態;③合理采取措施確保床單位的清潔、平整、干燥;④對大小便及時處理;⑤在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊;⑥床上使用便器時，要注意不要推、拖、拉。

1.2.3 預防肺部感染：保持病房環境清潔，每天早、晚開窗通風30 min，溫濕度要適宜。指導患者深呼吸及有效咳嗽，同時輕叩患者背部，根據病情定時更換臥位，以利于肺內分泌物的引流。

1.2.4 預防泌尿系統感染：囑咐患者多飲水，每天量需確保在2 000 ml以上。勤洗內褲，確保清潔干燥。每天擦洗會陰部2次，督促患者養成規律排便的習慣。如患者發生尿潴留，可教會其床上排尿，或采用其他方法促使患者產生尿意。同時對患者進行尿道括約肌的功能訓練。

1.2.5 做好口腔護理：具體做法：①保持口腔清潔，每天用口腔護理液棉球清潔2～3次;②保持口腔腺體分泌暢通。

1.2.6 預防便秘：生活要有規律，飲食調節有方，多吃新鮮水果、蔬菜及含纖維素多的食物和豐富的蛋白質、脂肪、糖、維生素等營養的食物。指導患者多做按摩，尤其是加重腹部的按摩。

1.2.7 預防肌肉萎縮及關節僵硬：應使患者肢體保持功能位，并做適當運動鍛煉，按摩四肢，也可協助患者進行被動或主動運動，促使身體的血液循環，這樣有利于防止肌肉萎縮及關節僵硬。

1.3 評判標準：采用健康問卷(SF－36)調查者的生存質量，分數越高表示健康狀況越好，生活質量越高。

1.4 統計學方法：采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過護理干預后，兩組生存質量各指標評分均明顯高于干預前(P＜0.05)。干預組干預后生存質量各指標評分與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者生存質量各指標評分比較(

表1 兩組患者生存質量各指標評分比較(

注：與干預前比較，①P＜0.05;與對照組比較，②P＜0.05

生存質量指標評分干預組對照組干預前 干預后 干預前 干預后生理功能 67.28±7.54 83.86±9.62①② 67.53±7.45 69.56±8.42①生理職能 42.56±3.47 55.37±8.29①② 42.47±3.52 44.61±4.35①軀體疼痛 62.58±7.49 79.66±8.82①② 62.65±7.76 65.23±8.47①總體健康 58.41±5.43 72.83±8.69①② 58.35±5.41 60.29±6.57①生命活力 62.32±6.91 72.51±9.52①② 62.14±8.96 63.52±8.48①社會功能 57.38±5.46 73.92±9.57①② 58.12±5.58 58.91±6.69①情感職能 52.71±5.48 70.46±9.61①② 53.09±5.43 54.79±6.84①精神健康 65.24±6.82 79.52±9.68①② 64.84±6.77 67.52±7.33①總分 58.95±6.74 74.62±8.42①② 59.43±6.72 60.45±7.85①

3 討論

醫學發展的目的一方面是生命數量的延長，另一方面關注的是生存質量的提高。生存質量是一個全面評估和衡量患者總體健康狀況的指標［2］，現階段人們對生存質量提出了越來越高的要求。護理人員應根據患者的不同情況及時選擇最適合的護理干預措施，以人為本，經常與患者交流，了解患者情緒變化，對消極情緒及時解除，積極配合做好患者的治療工作，密切觀察患者生理和心理的反應，以最少的資源發揮最佳的效果。通過對長期臥床患者實施一系列的護理干預，結果顯示患者生存質量各指標評分均明顯高于對照組，主觀幸福感增強。說明進行全面的、系統的、積極的護理干預，可以延緩疾病進展，提高了長期臥床患者的生存質量，增強了醫務人員的相互信任，降低了相關危險因素的發生率，大大減輕了社會和家庭的負擔。

［1］王嘉惠，楊 偉.32例長期臥床患者的護理體會［J］.中國中醫藥，2013，11(21)：113.

［2］李粉妮.健康素養教育對慢性病患者生存質量的影響研究［J］.當代醫學，2014，21(1)：160.