脊髓損傷患者的術后康復護理效果

李 娜，翁迪華，何新榮 (.新疆醫科大學第四附屬醫院康復科，新疆 烏魯木齊 830000;.新疆醫科大學第四附屬醫院護理部，新疆 烏魯木齊 830000)

眾所周知，脊髓損傷(SCI)患者由于膀胱或括約肌失去支配后產生功能障礙，是一種不同于其他損傷的疾病，可以由創傷或疾病引起［1］。很多外傷后脊髓損傷多為突發事件，由于導致軀體活動障礙，生活自理能力大大降低，易產生心理應激反應，為此對術后康復護理的要求比較高。筆者具體探討了脊髓損傷患者的術后康復護理方法與效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月～2013年2月在我院進行康復的脊髓損傷術后患者80例。納入標準：符合脊髓損傷的診斷標準;都順利完成手術;臨床表現為感覺、運動和括約肌功能障礙以及深淺反射障礙;年齡大于18歲;都為外傷引起;知情同意。排除標準：既往患有嚴重軀體疾病;排除有其他重要臟器受損。其中男44例，女36例，年齡19～72歲，平均(45.09±2.19)歲;損傷部位：T7～11脊髓損傷 22 例，T12以下脊髓損傷58例。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各40例，兩組基礎資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 康復方法：對照組在術后常規進行康復訓練，主要為膀胱功能訓練，方法包括增加腹壓及手法按摩擠壓膀胱等，操作前向患者說明目的，取得配合;注重無菌操作且動作輕柔。治療組在此基礎上給予有效的耐力訓練、心理干預與生物反饋訓練。首先采取支持性的對話方式，幫助患者緩解心理壓力;同時提供更多的關懷，合理利用心理防御機制，努力讓患者接受自己脊髓損傷的現狀。教會患者進行自我觀察和監測不良情緒和行為的發生、發展，積極控制自己的行為與情緒。在患者一般情況許可的情況下，積極指導患者進行四肢關節的全方面主動運動，循序漸進，可作股四頭肌、胭繩肌的最大等長收縮、床上作收腹抬臀引上，時間15～30 min，每天訓練2～3次。在生物反饋訓練中，利用干預性容量感覺訓練，分多次向膀胱內注入NaCl溶液，第1次50～100 ml，第2次、第3次、第4次以后每次200 ml，總量不超過700 ml，盡可能讓患者感受膀胱內壓力及容量的變化。教會患者或家屬配合用雙手疊加按壓下腹部，然后放松數秒，如此反復訓練3～5次，1次/d。兩組的康復周期為14 d。

1.3 觀察指標：治療前后選擇脊髓獨立功能評分進行評分，分數越低，脊髓功能越差。選擇焦慮量表(SAS)進行焦慮狀況的評分，分數越高，焦慮癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法：用SPSS 15.00統計學軟件進行統計學處理，組間對比采用t檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者都順利完成康復，康復后兩組的焦慮評分明顯降低，而脊髓功能評分明顯升高;同時康復后治療組的焦慮和脊髓功能評分與對照組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組康復前后的脊髓功能與焦慮狀況評分對比(，分)

表1 兩組康復前后的脊髓功能與焦慮狀況評分對比(，分)

組別 例數 脊髓評分 焦慮評分康復前 康復后 康復前 康復后治療組 40 38.76±3.23 77.45±3.61 41.93±4.33 21.98±4.31對照組 40 38.46±4.98 60.48±4.98 41.67±5.09 29.86±4.55 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

外傷后脊髓損傷是急診中較為嚴重的疾病，多由高處墜落、車禍、暴力打擊、砸傷、體育運動、刀傷或槍傷等引起，常常可導致一系列嚴重的神經功能障礙甚至癱瘓，加之疼痛、術后活動受限，導致出現明顯的焦慮等心理障礙［2］。并且患者對功能障礙的憂慮、喪失信心以至產生依賴的思想，需要進行各種干預。在康復護理中傳統方法多為加壓按摩方法，其能誘導患者建立排尿意識，充分發揮脊髓恢復后的功能，恢復主動排尿，但是康復效果一般比較有限。而生物反饋訓練能通過神經重建途徑及電刺激法恢復患者的膀胱功能，對促進自主排尿規律的建立，減少并發癥有重要的意義［3］。而給予必要的心理干預，轉變其不良的認知模式，能讓患者較好地面對人生、面對生活，很好地適應社會，從而改善預后。而有效的耐力訓練能加快血液循環，全面提高肌體的防御能力，從而預防泌尿系統感染［4］。本文結果表明，有效的耐力訓練、心理干預、生物反饋訓練及關懷能夠有效緩解焦慮，提高康復效果。

總之，脊髓損傷患者的術后康復護理能促進脊髓功能的恢復，緩解心理應激作用，值得推廣應用。

［1］顏霜娟.脊椎骨折伴脊髓損傷患者的康復護理［J］.中醫正骨，2014，26(2)：74.

［2］王元姣.高位脊髓損傷患者醫院感染危險因素分析及對策［J］.浙江醫學，2012，37(7)：56.

［3］郝利霞，朱海霞，張琰.盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱的療效觀察［J］.中外女性健康，2014，5(4)：99.

［4］楊小鳳，高品操.19例脊髓損傷患者的早期康復護理［J］.中外健康文摘，2014，10(8)：124.