超聲心動圖在成人房間隔缺損介入封堵術后心臟形態和功能變化評價中的應用

王晶

[摘要] 目的 探討超聲心動圖在成人房間隔缺損介入封堵術后心臟形態和功能變化評價中的應用效果。 方法 回顧性分析本院2012年12月～2013年12月收治的62例成人房間隔缺損行介入封堵術患者的臨床資料，術后隨訪12個月，對患者進行超聲心動圖檢查，了解治療前后患者的心臟形態和功能變化情況。 結果 治療后患者的大動脈內徑均呈現出逐漸下降的情況，術后1、6、12個月與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后患者的左心房、左心室血流量逐漸增加，內徑逐漸增大（P<0.05）；治療前后左心室射血分數均未發生明顯變化（P>0.05）；與治療前比較，治療后患者的三尖瓣口血流速度、肺動脈瓣血流速度、右心房內徑、右心室上下徑、右心室前后徑均顯著下降（P<0.05）。 結論 成人房間隔缺損介入封堵術后患者的心臟形態和功能會發生一定的變化，經超聲心動圖檢測可發現患者的左、右心系統的幾何結構得到顯著改善，解剖畸形得到有效糾正。

[關鍵詞] 成人；房間隔缺損；介入封堵術；超聲心動圖；心臟形態；功能變化

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0043-03

[Abstract] Objective To explore the application of ultrasound cardiogram evaluation of morphological and functional changes of heart in adult atrial septal defect after transcatheter closure. Methods A retrospective analysis was performed on clinical data of 62 cases of adult patients with transcatheter closure of atrial septal defect interventional in our hospital from December 2012 to December 2013.After 12 months of follow-up，patients were ultrasonic heartbeat graph examination，understanding before and after treatment in patients with cardiac structure and function changes. Results After treatment in patients with large artery diameter showed a gradually decline，after 1，6，12 months after operation compared with the preoperative，there were all significant differences （P<0.05），the left ventricular blood flow in patients with left atrial diameter，increased gradually after operation，gradually increased however （P<0.05）；left ventricular ejection fraction before and after treatment were no obviously changed（P>0.05）；compared with before treatment，three tricuspid valve opening， pulmonary blood flow velocity，flow velocity in patients with right atrium，right ventricular upper and lower diameter，right ventricular diameter after treatment were shown significant decrease （P<0.05）. Conclusion Adult atrial septal defect occlusion after cardiac morphology and function in patients with some changes will occur，the ultrasound cardiogram detection can be found in patients with left，right heart system geometric structure significantly improved，effectively correct anatomical malformation.

[Key words] Adult；Atrial septal defect；Transcatheter closure；Ultrasound cardiogram；Cardiac morphological；Function changes

房間隔缺損是一種常見的心臟病，以往治療大多采用外科開胸手術。傳統的外科修補手術治療房間隔缺損已經非常成熟，且手術效果也很顯著[1]。但是由于手術及血液體外循環對機體的損傷較大，手術切口長，手術時間較長，手術期并發癥相對較多，住院時間長，患者難以接受[2]。近年來，介入封堵術開始被積極應用于成人房間隔缺損的治療中[3]。為了保證介入治療效果，需要對患者治療前后的心臟形態和功能變化情況進行了解。目前，在臨床上應用超聲心動圖最常用評估心功能的檢查手段。本研究中，筆者即探討超聲心動圖在成人房間隔缺損介入封堵術后心臟形態和功能變化評價中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2012年12月～2013年12月收治的62例成人房間隔缺損行介入封堵術患者的臨床資料。62例患者中，男22例，女40例，年齡20～ 51歲，平均（36.25±10.15）歲。本次研究相關內容和方法均經本院倫理部門審核并批準。

1.2方法

所有患者均接受介入封堵治療，術前對患者進行各項常規檢查和超聲心動圖檢測。術后隨訪12個月，對患者進行超聲心動圖檢測，了解患者術后24 h、術后1個月、術后6個月、術后12個月的心臟形態和功能變化情況，并與術前進行比較。

1.3 觀察指標

肺動脈內徑、主動脈內徑；左心房內徑、左心室舒張末內徑、左心室收縮末內徑、左心室射血分數、二尖瓣口血流速度、主動脈瓣口血流速度；三尖瓣口血流速度度、右心房內徑、肺動脈瓣血流速度、右心室上下徑、右心室前后徑。

1.4統計學處理

采用統計軟件SPSS 19.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

隨訪12個月，62例患者均順利完成隨訪。

2.1患者介入封堵前后大動脈內徑

治療后患者的大動脈內徑均呈現出逐漸下降的情況，術后1、6、12個月與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者介入封堵前后左心系統相關指標的比較

術后患者的二尖瓣口血流速度、主動脈瓣口血流速度、左心房內徑、左心室舒張末內徑、左心室收縮末內徑均增大（P<0.05）；左心室射血分數治療前后均未發生明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3患者介入封堵前后右心系統相關指標的比較

較之治療前，治療后患者的三尖瓣口血流速度、肺動脈瓣血流速度、右心房內徑、右心室上下徑、右心室前后徑均顯著下降（P<0.05）（表3）。

3討論

房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，可以分為不同的類型，包括繼發孔型、原發孔型以及房室通道型[4]。一般房間隔缺損輕者可無癥狀，僅在體檢時發現本病，伴有呼吸道感染，隨著年齡的增大，由于肺充血而出現勞累后胸悶、氣促、心悸、乏力等癥狀，心臟增大，可伴有陣發性心動過速、心房纖顫等心律失常[5]。對于房間隔缺損極小，分流量小于肺循環20%以下者可不手術。有嚴重肺血管病變，無明顯左向右分流者亦不需手術?；顒雍笥行募?、氣短等癥狀，或雖無癥狀，但有右心增大、肺充血表現等均應積極治療[6-7]。近年來，內科介入封堵術開始被積極應用于對房間隔缺損患者的治療[8-10]。為了更好地掌握介入治療效果，需要積極地對患者治療前后的心臟心態和功能變化情況進行了解[11]。本次研究結果顯示，62例患者經介入封堵治療之后，大動脈內徑均呈現出逐漸下降的情況，術后1、6、12個月較之術前，差異均有統計學意義，表明經介入治療，患者的心臟幾何結構發生了顯著的變化。本研究數據還顯示，術后患者的左心房、左心室內徑逐漸增大，三尖瓣口血流速度、肺動脈瓣血流速度、右心房內徑、右心室上下徑、右心室前后徑均顯著下降?？赡茉驗樵诮槿胫委熤?，患者的右心房、右心室容量負荷顯著下降，于是右側房室內徑顯著變小，右心瓣口血流速度也顯著下降[12-13]。介入封堵之后，患者原本異常的血流動力學狀態會出現顯著的改變，原本分流導致的右心容量負荷增加現象開始得到改善，負荷顯著下降，左心容量隨之增加[14-15]。另外本研究中患者左心室射血分數治療前后均未發生明顯變化（P>0.05）。分析原因可能為堵閉治療之后，患者在左心室收縮末容積以及舒張末容積變化比例方面，基本處于相同狀態，因此不會導致左心室射血分數值的顯著變化[16]。但受到入組樣本數量以及觀察時間等因素的影響，本次研究所得到的相關結果及結論可能存在一定的片面性。針對本研究存在的不足，還需要在今后的研究中予以完善。

綜上所述，成人房間隔缺損介入封堵術后患者的心臟形態和功能會發生一定的變化，經超聲心動圖檢測可發現患者的左、右心系統幾何結構得到顯著改善，解剖畸形得到有效糾正。

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（收稿日期：2015-04-07 本文編輯：衛 軻）