氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎的效果觀察

姜秀鳳　姜德華　梁春霞

[摘要] 目的 觀察氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。 方法 2013年1月～2014年6月，選取117例輕中度膝關節骨性關節炎患者，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組59例采用口服氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療，對照組58例采用單純玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療，5周為1個療程。觀察兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬評分（VAS）、Lysholm評分變化及臨床療效。 結果 觀察組治療后的VAS評分明顯低于對照組，治療后的Lysholm評分明顯高于對照組（P<0.05）。治療6個月后，觀察組的總有效率為93.2%，明顯高于對照組的77.6%（P<0.05）。 結論 氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎的效果優于單獨玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療，可明顯改善膝關節功能，促進骨關節修復，緩解患者的疼痛，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 氨基葡萄糖；玻璃酸鈉；膝關節；骨性關節炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0066-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of glucosamine combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis. Methods From January 2013 to June 2014，117 patients with mild to moderate knee osteoarthritis were selected and randomly divided into observation group and control group.59 patients in observation group were given oral lucosamine combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate，while 58 patients in control group were given intra-articular injection of sodium hyaluronate alone.One course of treatment lasted for 5 weeks.Change of VAS score and Lysholm score before and after treatment and clinical curative effect was observed respectively in patients of two groups. Results VAS score of observation group was significantly lower than that of control group，Lysholm score was significantly higher than that of control group after treatment （P<0.05）.After 6 months treatment，the total effective rate of observation group （93.2%） was significantly higher than that of control group （77.6%） （P<0.05）. Conclusion Glucosamine combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis has a better curative effect than intra-articular injection of sodium hyaluronate alone.It is able to significantly improve the function of knee joint，promote osteoarticular repair，and alleviate pain of patients，which has clinical promotion value.

[Key words] Glucosamine；Sodium hyaluronate；Knee joint；Osteoarthritis

膝關節骨性關節炎（knee joint osteoarthritis，KOA），亦稱退行性骨關節病，是由于膝關節軟骨變性、關節邊緣骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。本病多發生于中老年人，也可發生于青年人，男女均可發病[1]。隨著我國人口逐步進入老齡化時代，本病的發病率及致殘率將會呈不斷增高趨勢[2]。目前，KOA的臨床治療方法與措施呈現多樣化，非手術治療（保守療法）包括理療、關節鍛煉、藥物、注射療法和中醫中藥治療等，手術治療包括膝關節鏡下探查清理術和人工膝關節置換術等。臨床選用藥物治療方法較多，多以口服非甾體抗炎藥緩解疼痛為主，但是非甾體抗炎藥不良反應較重，長期服用患者依從性差。近幾年經臨床觀察發現口服氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療輕中度KOA，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2014年6月在本院骨科門診治療的117例輕中度KOA患者為研究對象，將其隨機分為觀察組59例和對照組58例。觀察組：男24例，女35例；年齡47～75歲，平均（60.2±8.9）歲；病程3個月～11年，平均（4.1±1.9）年；部位：雙膝16例，單膝43例；對照組：男21例，女37例；年齡45～76歲，平均（59.5±7.6）歲；病程5個月～13年，平均（4.5±1.8）年；部位：雙膝13例，單膝45例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、病變部位及X線分級等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標準

入選標準依據美國風濕病學會（ACR）推薦的KOA的臨床診斷標準[3]：①每個月大部分時間有膝痛；②放射性檢查受累關節有骨贅形成；③符合以下條件之一，即關節活動有響聲，晨僵≤30 min，年齡≥40歲。排除標準[4]：風濕性或類風濕性關節炎、痛風、韌帶損傷、半月板損傷、關節內骨折者；伴嚴重肝腎功能不全及心肌梗死患者；消化性潰瘍活動期及消化道出血者；血液病、糖尿病患者；妊娠期和哺乳期婦女；全身感染或傳染性疾病者；3個月內服用過同類藥物者；其他可能影響KOA病情的口服藥物、理療、關節內注射等。

1.3 治療方法

對照組單獨給予玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，規格2 ml∶20 mg，批號：130625031）2 ml關節腔內注射，患者取仰臥位，屈膝，用碘伏消毒術區，2%利多卡因局部麻醉，于髕骨下緣內側或外側進針，刺入關節腔內先做回吸，若有關節積液先將積液抽吸干凈，再緩慢注射，拔針后用無菌敷料覆蓋針孔，被動屈伸膝關節數次，以便藥物均勻覆蓋關節表面，以后每膝每周注射治療1次，5周為1個療程。觀察組在對照組基礎上口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港奧美制藥廠，規格750 mg，批號：1306187），750 mg/次，2次/d，飯后服用，連續服用6～12周，可適度延長服藥時間，每年重復治療2～3次。

1.4 觀察指標[5]

疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）進行分析，0分為無痛或無功能受限，1～3分為輕度疼痛或功能受限，4～6分為中度疼痛或功能明顯受限，7～10分為劇烈疼痛或功能極度受限，比較兩組治療前和治療5周、3個月、6個月后的VAS評分。膝關節功能評分采用Lysholm膝關節評分量表，包括對有否跛行、是否需要支撐物、有無絞痛或絆住感、關節不穩、有無腫脹、上下樓梯及下蹲有無困難等方面進行評價， 85～100分為優，70～84分為良，60～69分為可，<60分為差，評估兩組患者治療前和治療5周、3個月、6個月后的膝關節功能。

1.5 療效評定標準[6]

依據Insall膝關節評定量表評估療效，評估關節疼痛程度、關節活動功能、臨床癥狀和功能恢復情況。治愈：膝關節腫脹、疼痛癥狀消失，關節功能基本正常；顯效：關節腫脹、疼痛癥狀基本消失，關節功能明顯恢復；有效：關節腫脹、疼痛有所減輕，功能好轉；無效：未達到有關標準。

1.6 統計學處理

數據均采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS、Lysholm評分的比較

兩組患者治療前的VAS、Lysholm評分評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療5周后，兩組患者的VAS評分明顯低于治療前，觀察組治療后的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。治療5周后，兩組患者的Lysholm評分均明顯升高（P<0.05），觀察組治療后的Lysholm評分明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療6個月后，觀察組的總有效率為93.2%，對照組為77.6%，觀察組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

KOA是一種多發于中老年人群的退行性疾病，女性發病率略高于男性，且隨年齡增加而病情逐漸加重，病變特點是膝關節關節面軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂，并且伴軟骨下骨質增生，軟骨剝脫，從而使關節逐漸被破壞，可導致膝關節畸形，最終發生膝關節功能障礙，嚴重者會導致殘疾，致殘率可高達53%，易復發且病情逐漸嚴重、病程較長，制約患者的正常工作和生活[7-8]。

玻璃酸鈉是一種獨特的由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的高分子質量的直線黏多糖[9-11]，為關節滑液和關節軟骨基質的主要成分，在關節腔內起潤滑緩沖和減少組織之間摩擦的作用，關節腔內注射后可明顯緩解滑膜炎癥，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的修復與再生，發揮正常生理功能[12-13]。當發生KOA時，關節滑液中玻璃酸鈉分泌量減少，濃度與黏性均低于正常，使關節功能發生障礙。關節腔內注射玻璃酸鈉是一種補充療法，具有補充關節滑液、調節細胞功能、緩解疼痛、增加關節活動度等作用，可防止關節軟骨進一步被破壞，有利于關節軟骨的修復[14]。

氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是蛋白多糖合成的前體物質，可以刺激軟骨細胞產生具有正常多聚體結構的蛋白多糖，提高軟骨細胞的修復能力，抑制損傷軟骨的酶如膠原酶、磷脂酶A2，減少軟骨細胞的損壞，刺激新軟骨的生成，改善發炎癥狀，且可防止損傷細胞的超氧化自由基的產生，提高軟骨細胞的修復能力[15-16]，從而阻斷骨性關節炎的病理過程，改善關節活動，防止疾病的進展。該藥安全性高，治療期間患者無明顯不良反應，可用于KOA的長期治療。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為93.2%，明顯高于對照組的77.6%（P<0.05），治療5周后，觀察組的VAS、Lysholm評分均明顯優于對照組（P<0.05），提示氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療KOA的效果明顯，可明顯改善關節活動度，顯著緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質量，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-04-24 本文編輯：許俊琴）