某縣級公立綜合醫院臨床科室績效評價指標體系構建的研究

張 惠

（1.成都市第二人民醫院，成都 610000；2.成都市青白江區人民醫院，成都 610000）

某縣級公立綜合醫院臨床科室績效評價指標體系構建的研究

張 惠1，2

（1.成都市第二人民醫院，成都 610000；2.成都市青白江區人民醫院，成都 610000）

結合某縣級公立綜合醫院的發展思路和戰略目標，依據平衡計分卡原理構建一個適用于縣級公立綜合醫院臨床科室的績效評價指標體系，為醫院開展對臨床科室的績效評價、改善臨床科室管理提供決策參考，對醫院臨床科室的績效做出綜合、客觀、公正的評價。以平衡計分卡（BSC）的基本理論為指導，采用專家咨詢法（Delphi法）、問卷調查、層次分析法，建立KPI指標體系并確定各級指標權重。構建一套科學、實用的縣級公立綜合醫院臨床科室績效評價指標體系，包括4個一級指標、6個二級指標、18個三級指標。構建的指標體系代表性較高，有利于醫院發現臨床科室的不足之處，及時糾正，增強醫院核心競爭力，促進醫院整體良性發展。

平衡計分卡；績效評價；專家咨詢；積極系數；權威系數

醫院績效管理是醫院管理永恒的話題，績效管理不僅是醫院管理的重心和提升醫院核心能力的重要手段，同時也能保證醫院的核心競爭力。作為醫院管理的重要組成部分，其績效管理的建立與完善，對提高醫院的核心競爭力，實現醫院的戰略目標具有重要意義。績效評價指標體系是績效管理實施的最重要和最基本的部分。因此，有必要設計一套科學、有效的績效評價指標體系，為醫院績效管理的成功實施。這就需要從醫院的發展戰略出發，設計一套科學、實用的縣級公立綜合醫院臨床科室績效評價指標體系。本文將平衡計分卡原理作為績效評價指標體系構建的理論依據，運用專家咨詢法等方法研究構建醫院臨床科室績效評價指標體系，探索醫院對臨床科室績效評價指標體系的新思路和新方法。

1　研究內容和方法

平衡計分卡平衡計分卡是目前世界公認的實施戰略和激活無形資產的最有力武器，它被《哈佛商業評論》評為20世紀最具影響力的75個管理理念之一。平衡計分卡作為一種以信息為基礎的系統考慮績效驅動因素，多維度的平衡指標評價因素，有效的方法，介紹了縣級公立醫院績效管理體系，將提高醫院服務水平，服務效率，優化醫院資源配置，提高醫院核心競爭力起到積極的推動作用。本文研究的績效評價指標體系的構建就是基于平衡計分卡理論，從財務收益評價、病人評價、醫療服務流程評價、學習與成長四個維度，運用專家咨詢法、層次分析法等方法構建適合于醫院臨床科室的績效評價指標體系。

專家咨詢法選擇了熟悉醫院管理工作的醫院行政管理部門主任、臨床醫技科主任、護士長等57人構成專家咨詢組，首先通過發放問卷調查表和現場訪談咨詢的方式，進行了兩輪專家咨詢，問卷調查表第一輪以醫院行政管理科室負責人為專家進行調查，請專家采用列舉法填寫需要考核科室的指標和內容。通過問卷調查，初步篩選了醫院評價臨床科室績效考核指標。

在回收了第一輪調查表進行了指標數據統計整理后，篩選出專家認同度較高的指標進行了第二次專家咨詢，第二輪問卷調查表的主要內容包括：前言，說明研究的目的和填寫說明；指標的重要度評價；專家的基本情況，包括年齡、職務、職稱、學歷、工作領域等；其他需要補充的內容。

指標篩選方法，指標的剔除以同時滿足直接評分法重要度排序和變異系數CV≥0.25為標準，同時結合專家意見進行篩選。

2　結 果

專家的基本情況：本次研究共選出57位專家，分別工作在醫院相關的臨床醫療和行政管領域，工作年限最低的為5年，最高的為35年，基本上為醫院臨床醫療和行政管理的領導和中層管理人員。

專家的積極系數和權威系數：2輪問卷為57份，專家的積極系數為100%。本研究中的專家指標的權威系數大于等于0.7，符合研究的要求。

專家意見的協調程度：2輪專家咨詢的協調系數為0.550，專家協調系數的顯著性檢驗為小于0.01，與專家評價結果相一致。

臨床科室績效評價指標體系的建立：結合平衡計分卡原理和專家咨詢的結果，以醫院的戰略目標定位為導向，有機整合KPI指標，對科室績效考核指標進行深入分析；同時，根據新醫改的要求，“以質量為核心，提高效率，降低成本，提高患者滿意度，提高醫院管理水平”，辦“人民群眾滿意的醫院”的愿景，構建了包括財務收益評價、病人評價、醫療服務流程評價、學習與成長4個維度、6個二級指標、18個三級指標在內的臨床科室績效評價指標體系（見表1）。

指標權重的確定：運用定性定量研究法和專家咨詢法，本著科學性、可行性的原則，著眼于公立綜合醫院的發展要求，借鑒層次分析法理論對篩選出的指標權重加以確定。

3　討論和分析

3.1專家的代表性和咨詢的可靠性分析

專家的選擇是影響咨詢結果可靠性的關鍵因素。一般來說，專家的選擇不是隨機的，要從其從事研究的領域進行遴選，其選擇更具有參考價值。專家數量的選擇對咨詢結果可靠性也有很大程度的影響。如果選擇數量太少，將限制性能評價指標體系；相反，如果選擇數量過多，將使數據處理的工作量增加。本次研究中的57位專家多數從事醫療、護理、管理等領域工作。在第2輪的專家咨詢中，問卷調查的回收率為100%（一般認為達到70%為良好），可以作為專家的積極系數的研究。

因為大量的三級指標不利于對專家權威度的評價。而二級指標可在一定程度上反映一個類指標的特征，本次研究中的指標特征比較適合對二級指標的權威統計。一般認為，專家權威程度大于或等于0.70為可以接受。本次研究中的權威程度符合這一標準，同時在專家咨詢和預測的基礎上，對此次研究的結果進行豐富，具有很高的可信度。

績效評價指標體系構建分析。本文研究構建的評價指標體系遵循公益性原則，根據平衡計分卡原理，結合專家咨詢法和醫院實際運營情況，堅持“以病人為中心”，設計了一套切實可行的臨床科室績效評價指標體系，并采用加權綜合指數法對科室的情況進行綜合評價。

評價指標篩選分析。關鍵績效指標（KPI）是一個價值指標添加到組織的策略，簡化了組織績效評估作為評估的一個關鍵指標，一個明確的標準，簡化評價過程，易于評價的特點。本研究在原有評價指標的選擇，并堅持以平衡計分卡理論和KPI的理念為指導，對醫院經營的關鍵成功因素為標準。根據醫院統計報表的現有數據，對指標進行評價，評價指標的可操作性，選擇常用的指標和指標。數據很容易收集，且指數不敏感，操作性不強。

在公立醫院改革的大背景下，縣級醫院是縣級醫院的重點，如何保障公眾的公益性，提高工作積極性，提高服務能力，值得重點關注。設計一套科學、實用的績效評價指標體系在醫院管理工作中是非常重要的，它能夠促進醫院形成良性發展的管理模式與監督制度，提高醫院整體績效，促進醫院的可持續發展，真正做到讓人民群眾滿意。醫院對科室的績效評價和管理是一個不斷探索實踐與循環改進的過程，內容并非一成不變，需結合縣級公立醫院改革與發展戰略的需要而不斷調整、修正，這樣在實際應用中才會具有社會性、效益性和可持續發展的優勢。

表1　臨床科室績效評價指標體系

主要參考文獻

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10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.24.112

R197.3

A

1673-0194（2015）24-0141-02

2015-11-09