2014西湖國際全科醫學學術交流會內容摘登

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2014西湖國際全科醫學學術交流會內容摘登

全科醫學；社區衛生服務；健康管理；人才培養

s of 2014 West Lake international conference on general practice［J］.Chinese General Practice，2015，18 （1）：1-3.

【編者按】 2014年10月21—23日，中國全科醫學雜志社承辦的2014西湖國際全科醫學學術交流會在浙江省杭州市隆重召開，出席本次會議的嘉賓有 800多人，來自于中國大陸、美國、英國、德國、澳大利亞、加拿大、日本、中國香港及臺灣等國家和地區。在會議上大家就醫療衛生改革與全科醫學體系建設、社區衛生服務發展模式、國際全科醫學教育和培訓、慢性病管理及全科醫療管理與服務模式等主題內容進行了充分的交流討論。本期摘登了中國工程院院士李蘭娟教授、中國科學院院士曾益新教授兩位專家關于全科醫學與健康管理、落實十八屆三中全會精神 推進全科醫師制度建設的講話。會議上的更多精彩內容將在以后幾期陸續刊出，我們希望與更多的全科醫生分享全科醫學的發展成果和最新信息，共話全科醫學的美好未來。

全科醫學與健康管理

李蘭娟 浙江大學醫學院教授、博士生導師；中國工程院院士；浙江醫學會會長：

1 發展健康管理與全科醫療的必要性

目前我國人口的疾病譜發生了深刻變化，以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜已經被慢性病以及與人們不良生活方式密切相關的疾病譜所替代。當今老齡化問題日趨嚴重，21世紀被稱為 “銀發世紀”，老年人健康和居家養老等問題被社會廣泛關注。目前，我國60歲以上的老年人達到 1.63億。到 2050年，60歲以上老年人將達到4.23億以上。60歲以上老年人慢性病患病率大約是全人口的3倍。

國際實踐表明，高支出的醫療體系難以為繼，我國須以此為鑒將健康戰略前移。要從疾病管理向健康管理轉變，下移醫療衛生工作重心成為重點。目前大醫院人滿為患，但現在病人還是傾向于去大醫院就醫，這個重心下移的工作還需要我們共同的努力。要重視農村衛生、公共衛生、城鄉社區衛生，大量的基本健康問題應該在社區得到解決，這也是當今醫療衛生改革的重點。

醫學模式的轉變凸顯了發展社區衛生服務體系的必要性：（1）由以疾病為中心，轉向以健康為中心；（2）由個體服務，轉向以社區為基礎的群體服務；（3）由對疾病的干預，轉向對影響疾病的危險因素的干預；（4）由生物學因素，轉向生物 -心理 -社會因素；（5）由衛生部門單獨承擔，轉向全社會所有部門共同承擔；（6）由單一的疾病預防資源，轉向綜合性利用資源；（7）由防、治分離，轉向預防、保健、醫療、康復、計劃生育技術和健康教育一體化服務。防止健康人變成病人是我們工作的重點，這個模式需要全科醫生來實現。

要構建新穎的和諧的醫患關系，首先必須要構建新型的醫療服務體系，大醫院提供疑難復雜危重疾病的診治，社區衛生服務機構提供集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導的一體化服務，醫院與社區衛生服務機構實行雙向轉診，社區衛生服務中心與站實行統一管理，做到預防保健立足社區、衛生監督進駐社區、應急行動依靠社區、城市醫院牽手社區、全科醫生扎根社區。在今后的醫療衛生改革中，新的思路和方法是：以改變人們的生活方式為主，要活得更健康、更長壽，提高人們的自我健康管理能力，發展以人為中心的醫療保健。

2 發展全科醫療與社區衛生服務體系的建議

2.1 加大投入，夯實社區衛生服務網底 一方面，切實解決業務用房和必要的醫療設備，創造良好的工作環境，使衛生服務效率、可及性得到進一步提高。另一方面，增加社區衛生人員編制，提高社區衛生人員工資待遇，留住人才，提供優質的社區衛生服務。在三級社區衛生服務網絡中，縣級醫療衛生機構是龍頭，社區衛生服務中心 （鄉鎮衛生院）是樞紐，社區衛生服務站（村衛生室）是網底。

2.2 轉變模式，完善社區衛生服務功能 城鄉社區衛生服務要做到 “五個轉變”：（1）轉變服務功能：從單純的醫療服務轉向基本醫療和公共衛生服務，建立雙向轉診制度，形成 “小病在社區、大病到醫院、健康進家庭”的社區衛生服務新格局。（2）轉變服務模式：從坐等病人轉向進村入戶、上門服務，從間斷的醫療服務轉向連續的健康服務。（3）轉變知識結構：從掌握單科醫學知識轉向全科醫學知識結構。（4）轉變運行機制：實行按需聘人、競聘上崗、崗位管理、績效考核等方式，強化責任醫師的職責和服務意識。（5）轉變投入機制：從 “以藥補醫、以醫養防”轉向由政府保障社區衛生工作和人員經費。

2.3 強化培訓，加快全科醫師隊伍發展 加強全科醫學教育和培訓，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養合格的全科醫師隊伍。加強政府領導力與主導作用，提高全科醫師崗位待遇。

2.4 整合資源，加強社區信息化建設 建立電子健康檔案，實現全人全程的健康服務。全人全程健康服務涵蓋了十大生命階段：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期、青年期、中年期、老年期，電子健康檔案對生命歷程中生理、心理和社會等多個維度動態變化的健康服務自動匯聚。我們為做好這個服務，創建了一個新型的電子健康檔案的軟件系統，這個電子健康檔案系統包括了家庭檔案、個人健康檔案、慢病管理、傳染病管理、婦女 （兒童）保健管理、計劃免疫、統一信息發布等。這個健康檔案便捷高效、易學易用，通過智能化手段形成個人主要健康信息總結，用于診療過程中的參考和信息轉移，成為 “活檔案”。其智能化提醒包括：異常指標的提醒、日常工作提醒、隨訪預約提醒、高危因素提醒。用信息化手段提升社區責任醫生的服務效率。

保健人群多、醫療資源相對少，自我保健需要專家團隊輔助才能持續。電子健康技術是解決這對矛盾和增強團隊輔助保健作用的有效方法。居家健康相關的技術和方法包括無線計步器、無線血壓計、血糖儀、脈搏表等。在工作和生活中安裝帶有醫療保健測試功能的傳感器如：智能襯衫、短褲、腰帶、腕表、呼吸運動傳感器及耳麥、項圈等日常用品的傳感嵌入，能夠搜集個人的重要體征數據，如心搏、體溫、呼吸、血壓等。定期自動測量個體的重要健康信息，存儲并傳送，通過處理分析后摘入到居民電子健康檔案中，可為醫療提供重要參考信息。

公共衛生服務也可以通過電子健康檔案更好地提供保健和服務。建立電子健康檔案促進城鄉社區衛生服務5個轉變：轉變服務功能，轉變服務模式，轉變知識結構，轉變運行機制和轉變投入。

建立健康云服務體系，以機構互聯形成融合的醫療保健服務體系。健康云平臺可以根據每個人的健康情況，提供健康提醒和健康醫療知識的教育。居民如果生病了到醫院，可以建立電子病例，出院的時候這個電子病歷又通過云平臺服務系統轉到社區，社區醫生根據病人在醫院的情況提供出院以后的服務。云服務體系將為更好地制定醫保、藥物政策提供健康信息。這樣全科醫生的服務就能夠更深入地智能化，更加全面地感知病人的情況，從而更好地提供全面的服務。

信息化使個性化、區域化、智能化的健康服務成為可能。所以最終要通過全科醫生的培養，通過信息化的手段，使人人有電子健康檔案，人人有家庭醫生，最終實現人人得到健康保健服務，不斷提高健康水平。謝謝大家！

落實十八屆三中全會精神，推進全科醫師制度建設

曾益新 北京協和醫學院校長、教授、博士生導師；中國科學院院士；中華醫學會全科醫學分會主任委員：

1 十八屆三中全會決議中的醫改關鍵詞

十八屆三中全會的召開給全科醫學提供了非常好的發展機會，也給全科醫學發展提供了非常好的理論指導。十八屆三中全會的報告提出醫藥衛生體制改革的關鍵內容有：網絡化城鄉基層醫療衛生服務；完善合理分級診療模式；加快公立醫院改革，落實政府責任，建立適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度；促進優質醫療資源縱向流動；健全全民醫保體系，健全重特大疾病醫療保險和救助制度；鼓勵社會辦醫。其中 “網絡化”、“分級診療”及 “全民醫保”是醫改關鍵詞。醫藥衛生體制改革的落腳點是解決 “看病貴”、“看病難”的問題，“看病貴”有全民醫保保駕護航，“看病難”依賴于網絡化服務體系和分級診療制度。網絡化服務體系和分級診療制度的基礎是全科醫學，制度依賴于體系，所以關鍵環節是打造以全科醫生為核心的健康服務團隊，讓居民真正感受到 “家門口的全科醫生”服務。

2 醫學模式的變遷促進全科醫學的發展

醫學模式是人類對醫學的認識觀和行為方式的總體概括，是人們考慮和研究醫學問題的指導方針，影響著整個社會對醫學活動的思維及行動，直接反映人們對疾病的認識和防治方式以及相應的醫療衛生體系、醫學教育、醫學科研程度。隨著科技水平的提升，人類對人體結構、疾病及疾病譜的認識不斷發生著變化，在這些因素的影響下，醫學模式也從最初的神靈主義醫學模式、自然哲學醫學模式、十七世紀的機械論醫學模式，發展到后來的生物醫學模式和現在的生物-心理 -社會醫學模式。

我國于1981年引進生物 -心理 -社會醫學模式，現在正處于從生物醫學模式向新的醫學模式轉變的過程中，呈現出多醫學模式并存的現象。我國疾病譜現狀的特點是：（1）人口老年化、城市化明顯；（2）人們的環境、飲食、生活方式發生改變；（3）感染性疾病及新發傳染病依然存在；（4）慢性非傳染性疾病占死亡原因的83%，且 “一人多病、一病多因”。這就要求我們去適應新的醫學模式。WHO在 《迎接 21世紀的挑戰》報告中指出：“21世紀的醫學，不應繼續以疾病為主要研究對象，而應以人類健康作為醫學研究的主要方向”。這提示醫學發展的趨勢已由 “以治病為目的的對高科技的無限追求”轉向 “預防疾病與損傷，維持和提高健康水平”。這一重大轉變，有三個顯著特點：（1）醫療衛生的工作重點已經由治病轉向預防保健；（2）醫療衛生的關注點已經從疾病轉向健康；（3）醫療衛生在重視科技作用的同時，更加重視人文關懷。

WHO總干事陳馮富珍女士表示 “在我退休時，當我回到中國生活時，我希望能有一位訓練有素、受人尊敬、工資薪水合理的家庭醫生照顧我的健康；醫生和家庭診所能夠提供所有的基本醫藥……”。這是陳馮富珍女士的中國夢，同時也是中國很多百姓的健康需求?；鶎俞t療機構的主要職責就是關注居民的基本健康和公共衛生服務，所以新的醫學模式要求我國醫藥衛生事業的發展要以社區為基地，以居民為對象，以熟悉和了解為基礎，以基層醫療機構建設為重點，以培養優秀全科醫生服務團隊為關鍵。

3 我國全科醫學的發展現狀

我國現在的醫療體系基本呈金字塔形，基層醫療機構數量較多，但服務能力和服務水平，特別是醫務人員素質和技術水平有待提高。全科醫生的培養規范可以用“5+3”來形容，即5年的臨床醫學 （含中醫學）本科教育加3年的全科醫師規范化培養。從數量上看，2013年我國執業范圍為全科醫師的執業醫師共有14.5萬人，包括注冊為全科醫學專業的4.7萬人和通過培訓取得合格證的9.8萬人，這反映我國全科醫生團隊建設的規模較??；從素質上看，社區和鄉鎮的全科醫生擁有大學及以上學歷的非常少，擁有大專學歷的占 40%左右，高中及以下學歷的全科醫生依然存在，這反映我國基層全科醫生的教育背景和培訓學歷普遍不高，全科醫生團隊建設質量有待提高。

4 關于加強全科醫生團隊建設的建議

強基層關鍵是強全科；強全科關鍵是強人才。

第一，重視全科醫生教育培訓，堅持現有有效措施。如定向招生；免費教育、免費培訓；縣管鄉用，實現縣鄉村一體化；全科醫生定期輪崗制度；保證全科醫生出路等。

第二，建立符合全科醫生行業特點的薪酬體系?；鶎尤漆t生是居民健康的守門人、疾病的過濾者，是“預防為主”工作的落實者，要求有寬厚的知識體系結構，有較高的人文能力、溝通能力、組織和協調能力，而且工作時間不固定，工作和生活環境艱苦，工作位置“偏遠系數”較高。所以需要建立一個可以向基層傾斜的薪酬體系，讓基層全科醫生可以得到更好、更符合行業特點的物質回報。

第三，保證全科醫生職業發展空間。（1）完善全科醫生考核、評價及晉升體系。明確社區和家庭的各項健康指標；疏通全科醫生晉升渠道；取消基層全科醫生晉升制度中對外語和論文的要求；適當縮短晉升所需時間。（2）對全科醫生開展繼續教育活動。采用導師制，開展定期免費培訓；應用互聯網對全科醫生進行常態繼續教育。

第四，提高全科醫生社會形象和社會地位。在我國的衛生系統里，最高的榮譽就是突出貢獻專家獎，建議從今年的獎項開始，應該專門留有全科醫生名額，以此來提升全科醫生的社會認同度和行業認同度。能夠得到社區居民的認可和高度信任是比提高薪酬更有意義的激勵政策，可以提高全科醫生的事業成就感和職業歸屬感。

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10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.001

2014西湖國際全科醫學學術交流會內容摘登 ［J］.中國全科醫學，2015，18（1）：1-3.［www.chinagp.net］