基于信息技術的社區衛生服務績效管理模式設計

胡紅濮，代 濤，陳 荃，雷行云

基于信息技術的社區衛生服務績效管理模式設計

胡紅濮，代 濤，陳 荃，雷行云

本研究針對社區衛生服務績效管理工作中的實際問題，探討社區衛生服務與信息技術之間的結合點，設計社區衛生服務經費測算模型、評分基準、考核方案、異常績效分析知識庫等，以期通過信息化手段提升社區衛生服務績效管理效率，構建基于信息技術的新型社區衛生服務績效考核標準循證機制、信息流通機制和過程監督反饋機制。

社區衛生服務；績效管理；信息技術；模式設計

胡紅濮，代濤，陳荃，等.基于信息技術的社區衛生服務績效管理模式設計 ［J］.中國全科醫學，2015，18 （1）：31-33，37.［www.chinagp.net］

Hu HP，Dai T，Chen Q，et al.IT-based Mode Design for Community Health Service Performance Management［J］. Chinese General Practice，2015，18（1）：31-33，37.

1 我國社區衛生服務績效管理和信息技術應用現狀

2009年，中共中央、國務院印發 《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，將 “實現人人享有基本醫療衛生服務”作為醫改的目標［1］，社區衛生服務是實現這一目標的基礎和載體，關系到千家萬戶，是人民群眾最關心的民生問題。我國自2006年開始實施以 “深化改革、完善社區衛生服務績效管理”為核心的一系列政策措施，政府在通過創新和完善績效考核來提升社區衛生服務質量和水平方面給予了高度關注［2］。2010年衛生部和財政部聯合印發了 《關于加強基本公共衛生服務項目績效考核的指導意見》，2011年7月衛生部印發了 《社區衛生服務機構績效考核辦法》，目的在于逐步推進基本公共衛生服務均等化進程，提高社區衛生服務質量和工作效率，體現社區衛生服務公益性。近年來，隨著信息技術的發展，采用先進的技術和手段進行管理已經成為醫藥衛生領域的發展趨勢。《國家電子政務“十二五”發展規劃》《物聯網“十二五”發展規劃》《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》等重要文件均將衛生信息化建設作為規劃的重要內容，2012年衛生部副部長劉謙在出席 《全國社區衛生服務模式經驗交流會》時充分肯定了利用信息技術改善社區衛生服務管理的做法［3］。

績效管理包括績效計劃、績效實施、績效考核、績效反饋及績效結果分析，其中績效考核是核心。績效管理模式是對以上內容的基本理論、運行機制、實現路徑、方法模型及配套政策的綜合運用［4］。富有成效的績效管理是引導和促進社區衛生服務健康發展的有力保障［5］。上海交通大學鮑勇［6］研究了社區衛生服務績效考評，深刻分析了績效評價工作中應注意的問題；山東大學郝曉寧等［7］從財務、人事、社區首診、雙向轉診、物流及民主監督五方面，設計了中國城市社區衛生服務運行機制；中山大學彭金鳳等［8］以醫療衛生服務成本核算方法體系為依據，開展了社區婦幼保健服務項目成本測算方法學研究。信息技術能將社區衛生服務的流程和資源與居民健康管理有機融合，促進信息傳遞和規范化管理，對增強行政決策能力有重要意義。我國部分地區在利用信息技術實現定量考核指標的自動采集與計算等方面進行了積極的探索實踐，北京市東城區利用信息技術實現了收支兩條線下的人工與自動考核相結合的評價機制［9］，上海市閔行區在建立區域衛生信息平臺的基礎上實現了從基層業務人員到社區衛生服務機構的績效考核自 動 化［10］。

雖然我國在推動社區衛生服務績效管理方面做了大量的工作，但各地區在實踐過程中仍面臨著許多問題，如：（1）缺乏考核方案循證機制，各地區難以制定科學的績效管理方案；（2）缺乏績效反饋機制，不同地區社區衛生服務績效考核評分基準設置缺乏數據和模型支撐［11］；（3）信息化管理滯后，難以有效收集績效考核信息，不能有效監管和質量控制；（4）財政經費撥付缺乏依據，補助標準未建立，沒有科學、有效的方法對成本-效率進行測評。以上問題的出現，使得政府在投入大量人力、物力、財力的情況下，仍未實現以績效考核引導社區衛生服務科學發展的目標。建立基于信息技術的社區衛生服務績效管理模式能夠有效解決上述問 題［12］。

2 基于信息技術的社區衛生服務績效管理模式技術路線圖

2.1 建立思路 該模式的提出立足于社區衛生服務績效管理工作中的實際問題，以其基本理論和運行機制為切入點。結合了管理學、衛生政策學、經濟學及計算機學等多學科專業知識，以探究社區衛生服務與信息技術之間的結合點，設計社區衛生服務經費測算模型、評分基準庫、考核方案知識庫及異常績效分析知識庫等。在此基礎上構建社區衛生服務績效考核標準循證機制、信息流通機制及過程監督反饋機制，最終形成一套新型的、基于信息技術的社區衛生服務績效管理模式，提高社區衛生服務管理水平 （見圖1）。

2.2 具體內容

2.2.1 理論研究內容 梳理國內外社區衛生服務績效管理相關理論，分析社區衛生服務信息流通和共享、整合、挖掘的相關原理，探索信息技術應用與社區衛生服務績效管理間的成本-績效關系。

2.2.2 模型研究內容 構建經費測算模型，完善社區衛生服務績效考核指標體系并建立評分基準庫、考核方案與異常績效分析知識庫。

2.2.3 運行機制研究內容 從考核標準的循證機制、信息流通機制及過程監督反饋機制角度研究模型和知識庫在社區衛生服務信息流通中與組織實體、業務流程的結合方式，從而研究各機制間的銜接與互動對提升社區衛生服務績效管理的作用模式。

圖1 基于信息技術的社區衛生服務績效管理模式技術路線圖Figure 1 Technology Roadmap of IT-based Mode for Community Health Service Performance Management

2.2.4 實證研究內容 設計面向社區衛生服務機構的績效管理信息系統，模擬應用場景，驗證績效管理模式的邏輯性、正確性與可行性；為建立方法上比較完整的社區衛生服務績效管理模式打下良好基礎，并為相關政策的制定提出建議。

2.3 研究方法

2.3.1 理論研究方法 （1）對國內外期刊論文、專著、研究報告及政策法規進行調研，結合專家咨詢法，梳理社區衛生服務績效管理理論基礎；（2）對相關理論進行映射和邏輯推演，在理清社區衛生服務績效管理信息流通的基礎上界定社區衛生服務績效管理的概念和功能，明確社區衛生服務績效管理信息共享理論，確定信息技術作用點。

2.3.2 模型研究方法 （1）分析美國、英國及澳大利亞的社區衛生服務信息化績效管理運行機制、系統設計及相關知識庫應用模型；（2）按經濟發展狀況，在全國社區衛生服務體系建設重點聯系城市中，選取北京市、浙江省、內蒙古自治區、湖南省及重慶市的部分地區，開展社區衛生服務績效管理信息化建設實地考察，重點了解信息系統的面向用戶、業務活動、系統架構、功能模塊及數據來源等；（3）從信息工程方法論的角度分析社區衛生服務績效管理業務活動和數據流程。

2.3.3 運行機制研究方法 在理論和模型研究的基礎上，從考核標準的循證機制、信息流通機制及考核過程監督反饋機制等方面，探討績效管理信息對社區衛生服務的促進作用。

2.3.4 實證研究方法 （1）設計開發社區衛生服務績效管理信息系統，包括績效計劃、績效實施、績效考核、績效反饋及績效結果分析等功能；（2）導入試點地區的實證數據，模擬不同用戶角色運行信息系統，從用戶互動與業務流程的集成性、系統功能完整性、模型工具穩定性等方面對系統進行評價，從而完善模型的理論體系、機制及功能；（3）以理論、運行機制、系統功能及模型工具為基礎，采用假設分析法，分析系統應用可能發生沖突的場景，研究運用和發展社區衛生服務績效管理信息系統的所需配套政策。

3 基于信息技術的社區衛生服務績效管理模式所面臨的機遇和挑戰

3.1 主要觀點 （1）緊密結合我國新醫改重點工作，從社區衛生服務績效管理的基本理論、運行機制、實現路徑、方法模型及配套政策等方面展開全面研究；（2）從完善社區衛生服務績效管理的評分標準、信息流通及過程監督反饋三方面，構建我國社區衛生服務績效管理機制；（3）通過信息化手段提升社區衛生服務績效管理效益。

3.2 重、難點及應對方法 難點1：社區衛生服務信息化績效管理的運行機制和模型建立。本課題組在以往研究中開 發了社區衛生決策支持平 臺［13］、監督管理 平臺［14］，建立了 《社區衛生服務績效考核指標體系》［15］。本研究以平臺為基礎，結合指標體系收集各類用戶的績效管理需求，分析系統用戶、數據流及業務流的核心要素，以建立績效管理運行機制及模型。難點2：樣本數據的采集和績效管理模式的驗證。本課題組成員部分來自于社區衛生服務管理部門，可以利用本部門的業務平臺收集相關數據并驗證績效管理模式。

3.3 應用前景 基于信息技術的社區衛生服務績效管理模式運用績效管理的理論基礎，借助知識庫和模型庫等相關決策支持工具，完善了績效管理的評分標準、信息流通及過程監督三個方面，為社區衛生服務管理模式的創新提供了新的思路。該模式借助信息技術，以靈活性、智能性及通用性為設計原則，在推進和創新社區衛生服務績效管理方面有很好的應用前景。

第一，不同于目前存在的側重于績效考評結果的管理模式，基于信息技術的社區衛生服務績效管理模式倡導以績效考核為核心，是績效計劃、績效考核、績效評價、績效反饋及結果應用為一體的閉環式過程性管理。它將社區衛生服務發展的戰略目標、組織目標及人員目標有效統一在一起，以共同的目標為導向，逐步提升社區衛生服務的運行效率和管理水平。與之前以結果考核為主的績效考核相比，融入了戰略性管理思想，對績效管理的全過程實施了目標管理、監督管理、反饋管理等一系列的管理活動，真正實現了對績效的全過程管理。第二，該模式秉承靈活性的原則，利用信息技術在績效管理環節中設置了考核方案知識庫，解決了考核評分指標設置不合理的問題。管理人員可以根據考核需要從考核方案知識庫中選擇適合的考核指標體系，并能對指標體系進行添加、刪除或修改操作。這不僅可以確保指標考核體系能隨著工作需求的變化保持動態持續更新，還可以為管理人員設計指標體系提供參考依據，提高其工作效率。針對財政經費撥付缺乏依據的問題，該模式設置了以工作量、服務質量及群眾滿意度等為主要依據的經費測算模型庫，對以績效工資、績效時間或公共衛生服務包計算撥付經費的情況，提供相應的計算方法和存儲規則。考慮到各社區衛生服務機構的情況差異，該模式還制定了個性化指標，并將其納入成本測算的范圍，為政府科學、合理撥付財政經費提供了有力的數據支持。第三，該模式的應用范圍較廣，不僅適用于組織對機構的績效管理，也適用于機構對內部員工的績效管理。對機構的績效管理和對人員的績效管理在管理理念和業務流程方面是相通的，差別在于兩者所利用的績效考核指標體系不同。本研究在設計的過程中遵循了通用性的原則，分別對社區衛生服務績效管理的業務模型和知識庫、模型庫的構建思路進行了研究。管理人員只需根據業務需求對庫內的考核指標體系和經費測算模型進行適當的調整，便能對機構或員工進行績效管理，這在一定程度減少了績效考核人員的工作量，也提高了新模式的環境適應性。

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［3］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.劉謙副部長在全國社區衛生服務模式經驗交流會上的講話 ［EB/OL］. ［2013-02-27］. http：//www.moh.gov.cn/liuq/pldjh/201212/aa3785cac7294b5e b173d95795cc0012.shtml.

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IT-based Mode Design for Community Health Service Performance Management

HU Hong-pu，DAI Tao，CHEN Quan，et al.Institute of Chinese Academy of Medical Sciences Medical Information，Beijing 100020，China

This paper studies on the integration point between community health services and information technology according to the actual problems in the work of community health service management and works out the community health service cost accounting model，scoring benchmark，inspection plan，abnormal performance analysis knowledge base and so on in order to improve community health service management efficiency by means of informatization and form a new type of performance management model of community health service with evidence-based mechanism，information circulation mechanism and process supervision and feedback mechanism.

Community health services；Performance management；Information technology；Design pattern

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.009

2014-09-20；

2014-11-24）

（本文編輯：王鳳微）

2012年國家社會科學基金項目 （12BGL111）

100020北京市，中國醫學科學院醫學信息研究所

代濤，100020北京市，中國醫學科學院醫學信息研究所；E-mail：dai.tao@imicams.ac.cn