針藥復合麻醉對于腹腔鏡膽囊切除術患者臟器功能的影響

沙粒,孔憲誠,謝曉峰,黃建平

?

針藥復合麻醉對于腹腔鏡膽囊切除術患者臟器功能的影響

沙粒,孔憲誠,謝曉峰,黃建平

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 200020)

目的 觀察針藥復合麻醉對于腹腔鏡膽囊切除術患者術前術后臟器功能指標,并進一步探討其臨床和理論意義。方法 以60例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象,按隨機數字表法分為觀察組(針藥復合麻醉)、對照組(傳統氣靜復合全身麻醉),每組30例,觀察兩組患者術前術后總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、尿素氮、肌酐及MMSE量表評分,評估針藥復合麻醉對于腹腔鏡膽囊切除術患者術前術后臟器功能的影響。結果 觀察組與對照組相比,術前兩組總膽紅素、谷丙轉氨酶、尿素氮、肌酐、MMSE評分比較差異均無統計學意義(＞0.05)。術前觀察組谷草轉氨酶水平高于對照組且有統計學意義(＜0.05)。術后第1天兩組肝功能檢查谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶水平差異無統計學意義(＞0.05)。術后第1天觀察組總膽紅素水平低于對照組且有統計學意義(＜0.01)。術后第1天兩組腎功能檢查尿素氮及肌酐水平差異無統計學意義(＞0.05)。術后6 h觀察組MMSE評分高于對照組且差異有統計學意義(＜0.01)。術后第1天兩組腦功能MMSE評分差異無統計學意義(＞0.05)。結論 針藥復合麻醉同傳統氣靜復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用對于人體的肝腎功能影響無明顯差異。可以認為兩種麻醉方式是同樣安全有效的。針藥復合麻醉對于患者腦功能早期恢復有一定的保護作用,可能對于肝臟功能有一定保護作用。

針刺;針藥復合麻醉;腹腔鏡;膽囊切除術

針藥復合麻醉,作為氣靜復合全身麻醉的一種替代麻醉方式,其主要方法是選擇手術部位相關鎮痛需要來定位選穴,辨穴施針,輔助一定劑量的麻醉藥物[1]。這種方法可使得部分患者在接受各類外科手術時能維持清醒狀態[2-7]。針藥復合麻醉不僅可以使得手術時患者清醒,而且減少了術中全身生理干擾,使得術后機體應激水平低,術后康復較快[8]。這從理論研究方面推動了經絡經穴與臟腑關系、痛覺生理、鎮痛以及解痙原理的研究[9]。

針藥復合麻醉在腹腔鏡手術中的應用尚處于起步階段,針刺鎮痛可與麻醉藥物互相增效,針刺復合少量麻醉藥,既可保留針麻的優勢,又同時解決了針麻鎮痛不全的技術難題,使得較大、較復雜的手術也能夠順利完成[10-12],且能加強手術麻醉效果,節約藥物用量,減少藥物的副反應,從而保護了臟器功能[13]。

1 臨床資料

本研究收錄了2012年9月至2014年9月期間在上海中醫藥大學附屬曙光醫院行腹腔鏡膽囊切除手術治療的住院患者共61例,其中有1例患者由觀察組內排除,其原因為腹腔鏡手術中轉開腹。完成試驗的60例患者中,男27例,女33例;年齡28～68歲,中位年齡53歲。按隨機數字表法分為觀察組及對照組,每組30例。觀察組中男11例,女19例;中位年齡55歲。對照組中男16例,女14例;中位年齡51歲。

2 麻醉方法

兩組患者均予咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg,術前一日晚口服。手術前30 min予東莨菪堿0.3 mg肌肉注射。患者進入手術室后即開通外周靜脈通路,予乳酸鈉林格氏液,連接麻醉監護儀,麻醉全程中監護患者的心電圖、血壓、血氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、無創心排量,進行肌松監測、呼吸功能監測。

2.1 對照組

患者在常規氣管插管全身麻醉狀態下完成手術。行全麻誘導時可以依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg,芬太尼2～3mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,同時給予患者面罩吸純氧,并行人工輔助呼吸,等待患者肌肉松弛后在喉鏡明視下進行氣管內插管,并連接麻醉呼吸機給予患者機械通氣。根據術中的手術時間、血流動力學參數,由麻醉醫師追加使用芬太尼、維庫溴銨,按需泵注丙泊酚維持麻醉,術畢后停藥待患者清醒后拔除氣管插管。

2.2 觀察組

取0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,取雙側日月、氣沖、陽陵泉穴[14]。對針刺穴位點皮膚使用乙醇棉球消毒后,日月穴沿第7、8肋間隙向外平刺1寸,氣沖和陽陵泉穴直刺1寸,行平補平瀉手法,得氣后連接電針儀,選連續波,頻率30 Hz,針刺誘導20 min后再進行靜脈誘導,一次性靜脈給藥(咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2mg/kg),按需泵注丙泊酚,同時給予患者喉罩供氧,若出現呼吸抑制者則行人工輔助通氣。術中電針持續刺激,根據患者具體情況而定,麻醉醫師可酌加芬太尼增加鎮痛效果。因針藥復合麻醉下腹腔鏡膽囊切除術可進行氣管內插管,故應面罩或喉罩供氧。若患者因手術操作出現內臟牽拉反應可加用內關、合谷穴,電針持續刺激,使用連續波,電刺激頻率為2 Hz。若術中患者肌肉松弛不足,也可加用少量維庫溴銨,但需要密切觀察患者的呼吸活動,必要時應給予氣管插管,機械通氣輔助呼吸。

3 結果

3.1 觀察指標

在評估肝功能影響時,我們選取了總膽紅素、谷丙轉氨酶(ALT)以及谷草轉氨酶(AST)作為代表性指標。我們在比較兩組患者的腎功能時選取了尿素氮和肌酐作為監測指標。在對于兩組患者腦功能評估時我們使用了簡易精神狀態量表或稱簡易精神狀態檢查表(Mini-Mental State Examination,MMSE)。

3.2 統計學方法

數據分析使用SPSS21.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差描述,組內比較采用配對樣本檢驗;無序計數資料組間比較采用卡方檢驗,單項有序計數資料采用非參數檢驗。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗,＜0.05認為差異有統計學意義。

3.3 統計結果

分別對觀察組與對照組術前術后肝功能(表1)、腎功能(表2)及腦功能(表3)進行比較。術前觀察組AST水平高于對照組且差異有統計學意義(=0.04,＜0.05),但仍屬于正常值范圍。術前兩組總膽紅素、ALT、尿素氮、肌酐、MMSE指標差異均無統計學意義(＞0.05)。術后第1天觀察組總膽紅素水平低于對照組且差異有統計學意義(＜0.01),但仍屬于正常值范圍。術后第1天兩組患者肝功能ALT及AST及腎功能檢查尿素氮及肌酐水平差異均無統計學意義(＞0.05)。術后6 h觀察組MMSE評分高于對照組且差異有統計學意義(＜0.01)。術后第1天兩組患者MMSE評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。

表1 兩組患者術前術后肝功能比較 (±s)

表1 兩組患者術前術后肝功能比較 (±s)

組別時間總膽紅素(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L) 觀察組術前14.26±1.1428.60±4.0930.73±3.131) (n=30)術后16.84±1.422)42.43±5.6546.50±4.41 對照組術前15.40±1.0830.03±5.0228.00±5.28 (n=30)術后22.88±2.0155.46±7.5455.16±5.23

注:與對照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

表2 兩組患者術前術后腎功能比較 (±s)

表2 兩組患者術前術后腎功能比較 (±s)

組別時間尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L) 觀察組術前4.36±0.2161.90±2.03 (n=30)術后4.92±0.3861.93±2.27 對照組術前4.62±0.2060.43±2.87 (n=30)術后4.79±0.2457.08±2.94

表3 兩組MMSE評分比較 (±s,分)

表3 兩組MMSE評分比較 (±s,分)

時間觀察組(n=30)對照組(n=30) 術前29.13±0.1429.16±0.14 術后6 h 27.83±0.131)26.20±0.20 術后第1天28.80±0.1428.90±0.16

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

腹腔鏡膽囊切除手術因需要建立人工氣腹,對術中麻醉肌松要求較高,對于使用針藥復合麻醉能否滿足手術需要仍在研究起步階段。為了更加科學客觀地評價和認識針藥復合麻醉,我院已經對針藥復合麻醉的作用機理進行了較為長期以及多層次多角度的前期深入研究[15-22],從目前研究結果來看,針藥復合麻醉是現代針麻的發展趨勢,它可以在保證患者充分鎮痛的同時,明顯減少麻醉藥物的使用量,降低了手術麻醉的藥物副反應。縮短了術后恢復的時間,同時還可降低醫療費用[23-25]。而進一步改善術中針麻鎮痛和術中臟腑保護,拓展針藥復合麻醉應用范圍是目前的研究焦點和關鍵所在。總結可行性、標準化方案,建立針藥復合麻醉手術規范化標準的操作流程,提高針藥復合麻醉方案的可操作性、有效性及可重復性,進而使得針麻操作有規可循、有據可依,并在提高針刺麻醉效果的基礎上,促進針藥復合麻醉技術的臨床應用與推廣[26]。

本研究證實了針藥復合麻醉對于接受腹腔鏡膽囊切除手術的患者與傳統氣靜復合全身麻醉相比同樣安全有效。且針麻相較于傳統全麻對于患者在術后6 h的MMSE評分高于傳統全麻,提示針藥復合麻醉對于患者腦功能早期恢復有一定的保護作用。術后針麻患者肝功能總膽紅素水平低于傳統全麻患者,術前針麻患者AST水平高于傳統全麻患者,而術后兩組AST水平已無差異,也提示針藥復合麻醉對于患者肝功能可能有一定保護作用。因此,繼續探索拓展了針藥復合麻醉的應用范圍,進一步建立針藥復合麻醉標準化流程,為針灸針麻等傳統中醫藥診療技術的臨床優勢提供更多證據,為傳統中醫藥事業傳承、發展和推進貢獻一份力量。

[1] 劉堂義,楊華元,褚立希,等.針刺麻醉的現狀及分析[J].中國針灸, 2007,27(12):914-916.

[2] 周嘉,沈衛東,李國安,等.針刺復合麻醉下重度肺動脈瓣狹窄切開成形術[J].中國針灸,2007,27(3):203-204.

[3] 疏樹華,殷惠新,陳昆洲.針刺麻醉復合氣管內全身麻醉用于開胸手術的臨床研究[J].安徽中醫臨床雜志,2000,12(5):374-375.

[4] 楊紅,殷岫綺,李國安,等.針藥復合麻醉對宮腔鏡手術影響的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2014,34(7):804-807.

[5] 王以東,周嘉,韓剛,等.針藥復合麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志,2015,(6):728-730.

[6] 張云霄,陳冀衡,萬有,等.針藥復合麻醉對胸腔鏡肺癌根治術患者術后鎮痛效果的影響[J].中國疼痛醫學雜志,2015,(3):206-209.

[7] 王永強,李連紅,馬瑜宏.針藥復合麻醉中應用鹽酸右美托咪定的臨床效能評價[J].上海中醫藥大學學報,2015,29(3):41-43.

[8] Zhou J, Chi H, Cheng TO,. Acupuncture anesthesia for open heart surgery in contemporary China[J]. Int J Cardiol, 2011,150 (1):12-16.

[9] 李翠榮,劉穎濤,萬德寧.針刺配合硬膜外麻醉減少胃大部切除牽拉反應的臨床研究[J].湖北中醫雜志,1998,20(3):23.

[10] 豐新民,李進,吳昱,等.腦電雙頻指數對電針刺激復合硬膜外麻醉用于婦科手術的麻醉效果評價[J].中國中西醫結合雜志,2010,30 (2):150-152.

[11] Pomeranz B, Stux G. Scientific bases of acupuncture[M]. Berlin: Spr- inger Verlag, 1989:1-199.

[12] Biella G, Sotgiu ML, Pellegata G,. Acupuncture produces central activations in pain regions[J]. Neuroimage, 2001,14(1):60-66.

[13] 丁依紅,顧陳懌,沈利榮,等.針刺復合全麻對圍術期維庫溴銨肌松效應的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(4):227-229.

[14] 唐勇,余曙光,劉旭光,等.經穴特異性研究思路與方法探討[J].成都中醫藥大學學報,2007,30(2):3-4.

[15] 童秋瑜,沈衛東.針刺復合麻醉對機體保護的臨床及機理研究概況[J].遼寧中醫雜志,2011,38(3):557-559.

[16] 傅國強,周嘉,童秋瑜,等.針藥復合麻醉在肺切除術中抗應激作用的臨床研究針刺研究[J].針刺研究,2011,36(5):361-365.

[17] 孔憲誠,周嘉,付國強,等.針藥復合麻醉方法行腹腔鏡膽囊切除術的衛生經濟學評價[J].浙江中醫雜志,2013,(12):867-869.

[18] 王永強,孫燕翔,李一靖,等.不同頻率針藥復合麻醉與頸淺叢阻滯麻醉用于甲狀腺手術的效應比較[J].江蘇中醫藥,2013,(4): 55-57.

[19] 樊文朝,馬文,趙創.不同頻率電針在針藥復合麻醉中對肺切除患者心功能的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(9):625-627.

[20] 張翮,沈衛東.不同脈沖電流頻率針藥復合麻醉對肺切除患者肝功能保護的影響[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(8):64-67.

[21] 員孫卉,樊文朝,馬文,等.針藥復合麻醉中不同方法對肺切除患者NK細胞活性的影響[J].陜西中醫,2012,33(5):590-592.

[22] 童秋瑜,馬文,沈衛東.針藥復合麻醉在甲狀腺手術中的運用[J].遼寧中醫雜志,2012,39(2):334-336.

[23] 王大偉,趙建華,葛旻垚,等.針藥復合麻醉在近端輸尿管結石鈥激光碎石術中的應用研究[J].上海中醫藥雜志,2012,46(4):42-44.

[24] 招偉賢.針刺如何在現代麻醉學中有所作為[J].廣東醫學,2008, 29(8):1251-1253.

[25] 張維政,孫小千,程水勤.針藥復合麻醉用于胃大部切除術臨床研究[J].山東中醫雜志,2012,31(11):808-809.

[26] 孫大金,許燦然,杭燕南,等.針剌與硬膜外腔復合麻醉用于膽囊切除術的臨床研究[J].中國針灸,1998,18(8):471.

Effect of Combined Acupuncture-medication Anesthesia on Visceral Function in Laparoscopic Cholecystectomy

SHA Li, KONG Xian-cheng, XIE Xiao-feng, HUANG Jian-ping.

Shuguang Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200020,China

Objective To observe the effect of combined acupuncture-medication anesthesia on visceral function of patients undergone laparoscopic cholecystectomy, and to further explore its clinical and theoretical significance. Method Sixty patients who were going to receive laparoscopic cholecystectomy were enrolled and randomized into an observation group (combined acupuncture-medication anesthesia) and a control group (conventional general anesthesia) by the random number table, 30 subjects in each group. The total bilirubin (TBIL), alanine aminotransferase (ALT), aspertate aminotransferase (AST), urea nitrogen, creatinine, and Mini-Mental State Examination (MMSE) were observed to evaluate the effect of combined acupuncture-medication anesthesia on visceral function of patients undergone laparoscopic cholecystectomy. Result Before operation, there were no significant differences in TBIL, ALT, urea nitrogen, creatinine, and MMSE between the observation group and the control group (＞0.05), while the AST level of the observation group was significantly higher than that of the control group before operation (＜0.05). On post-operation day 1, there were no significant differences in comparing ALT and AST levels between the two groups (＞0.05); the TBIL level in the observation group was significantly lower than that in the control group (＜0.01); there were no significant differences in comparing the urea nitrogen and creatinine levels between the two groups (＞0.05). The MMSE score of the observation group was significantly higher than that of the control group 6 h after the operation (＜0.01). on post-operation day 1, there was no significant difference in comparing MMSE score between the two groups (＞0.05). Conclusion The combined acupuncture-medication anesthesia and conventional general anesthesia play equal effects on liver and kidney functions in laparoscopic cholecystectomy, thus the two anesthesia methods are both safe and effective. The combined acupuncture-medication anesthesia has certain protective effects on brain function in early stage, and possibly produces certain protective effects on liver function.

Acupuncture; Combined acupuncture medication anesthesia; Cholecystectomy, laparoscopic

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.10.0938

1005-0957(2015)10-0938-03

上海中醫藥事業發展三年行動計劃(重大研究)項目(ZYSNXD -CC-ZDYJ014);上海中醫藥事業發展三年行動計劃(重大研究)項目(ZYSNXD-CC-XJXYY-JS19)

沙粒(1982 - ),男,主治醫師,碩士

2015-03-20