火針配合藥物治療囊腫型痤瘡療效觀察

姜敏,姜琨,曾憲玉,王瑋蓁

?

火針配合藥物治療囊腫型痤瘡療效觀察

姜敏,姜琨,曾憲玉,王瑋蓁

(武漢市第一醫院,武漢 430022)

目的 觀察火針配合藥物治療囊腫型痤瘡的臨床療效。方法 將58例囊腫型痤瘡患者隨機分為治療組和對照組,每組29例。治療組采用火針配合口服異維A酸治療,對照組采用單純口服異維A酸治療。觀察兩組治療前后囊腫數目變化情況,比較兩組臨床療效。結果 兩組治療1、2、3、4星期后囊腫數目與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療1、2、3、4星期后囊腫數目與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組總有效率為89.3%,對照組為34.5%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。結論 火針配合藥物是一種治療膿腫型痤瘡的有效方法。

火針療法;痤瘡,囊腫型;針藥并用

囊腫型痤瘡是中重度痤瘡的一種,是毛囊皮脂腺的慢性復發性炎癥性皮膚病,皮疹以囊腫為主,可伴發粉刺、丘疹、膿皰、結節,嚴重時可遺留有增生性或凹陷性瘢痕,給患者生活質量及身心健康帶來很大影響。目前多采用系統口服維甲酸及抗生素等藥物治療。國外文獻[1]報道,異維A酸治療痤瘡通常需要累積劑量達到12～150/(mg·kg)時才發揮顯著療效,最佳療程需15～20星期或更長時間。但維甲酸顯著的副反應及長療程顯效的特點使得其治療的依從性受到限制。因此,尋找能快速治療囊腫型痤瘡的方法,對提高患者生活質量及預后具有重要意義。

筆者采用火針配合口服異維A酸治療囊腫型痤瘡患者29例,并與單純口服異維A酸治療29例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

58例囊腫型痤瘡患者均為2014年1月至12月我院痤瘡專科門診患者,參照PillSburv及國際改良痤瘡分級法,所有患者均符合重度痤瘡的診斷標準[2]。采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組29例。治療組有1例患者因火針疼痛而中止治療,最終納入統計共57例,其中治療組28例,對照組29例。治療組中男18例,女10例;平均年齡為(22±4)歲;平均病程為(2.14±0.95)年。對照組中男18例,女11例;平均年齡為(24±4)歲;平均病程為(2.57±0.83)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡為18～35歲,符合重度痤瘡的診斷標準,性別不限;②同意接受本試驗,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①有生育要求者或妊娠期及哺乳婦女;②不符合診斷標準者;③6個月內曾口服過維甲酸治療者,不能堅持治療從而影響療效評定者;④合并有心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者;⑤疤痕體質者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 火針治療

取阿是穴(囊腫皮損頂部和基底部)。患者充分暴露皮損部位,碘伏常規消毒后,醫者左手持乙醇燈,右手持耐受火針(0.50 mm×50 mm)針柄,將針置于火焰的外焰,待針體前2/3燒至發紅后,垂直快速刺入囊腫頂部,并在囊腫表面多處點刺,要求穩、準、快,速進疾出。刺破囊壁時如有落空感,需用消毒棉簽輕輕擠出囊內膿血、膿栓。小囊腫針刺1針即可;大囊腫則需在囊腫表面稀疏均勻地行多次點刺(2～4針)。每7 d治療1次,共治療4次。

2.1.2 藥物治療

口服異維A酸膠丸(特維絲,上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠),按每日0.5 mg/kg為起始量計算,每日2～3次飯后口服,按是否出現口唇干裂脫屑或能否耐受,適當加減口服劑量。連續治療4星期。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、方法及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別對患者皮損部位進行照相,記錄囊腫的數目、大小、部位、質地及顏色變化。治療結束后1個月,對兩組治療復發率進行隨訪,隨訪以復診、電話的形式進行。

3.2 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年版,根據患者囊腫的數量、大小、質地、顏色計算治療前后總評分,評價臨床療效[2]。療效指數＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。有效率＝痊愈率＋顯效率。

痊愈:皮損全部消退,僅有色素沉著,無新發皮損,療效指數≥95%。

顯效:皮損大部分消退,無新發皮損,皮損總積分減少,療效指數為70%～94%。

好轉:皮損部分消退,偶有少許新發皮損,療效指數為30%～69%。

無效:皮損消退不明顯、無變化或加重,仍有新發皮損,療效指數＜30%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS20.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差進行統計描述,組內治療前后差異及組間差異用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后囊腫數目比較

由表1可見,兩組患者治療前囊腫數目比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療1、2、3、4星期后囊腫數目與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療1、2、3、4星期后囊腫數目與對照組比較,差異均具有統計學意義 (＜0.01)。

表1 兩組治療前后囊腫數目比較 (±s,個)

表1 兩組治療前后囊腫數目比較 (±s,個)

組別n治療前治療1星期后治療2星期后治療3星期后治療4星期后 治療組289.28±4.02 6.47±2.571)3)4.56±2.261)3) 3.13±1.871)3) 2.01±1.541)3) 對照組299.16±3.87 8.31±2.892)7.94±3.122) 6.79±2.951) 5.41±2.281)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為89.3%,對照組為34.5%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.3 兩組復發率比較

治療組25例痊愈、顯效患者治療后1個月進行隨訪,有17例患者前后出現復發,復發以炎性丘疹及小結節為主,復發率為68.0%。對照組失訪1例,9例痊愈、顯效患者有7例復發,復發率為77.8%。兩組復發率比較,差異無統計學意義(＞0.05)。

3.5 不良反應分析

兩組患者在治療期間均出現了不同程度的皮膚黏膜干燥,以口唇干裂為主,部分患者伴有瘙癢,治療期間無患者出現血脂升高。治療組幾乎所有患者均出現治療時疼痛,治療后局部水腫,少量出血,結節囊腫水腫12 h內可消退,無患者出現瘢痕。兩組患者治療期間和治療后均未出現嚴重的不良反應。

4 討論

中醫學認為痤瘡多由風熱之邪客于肺經,阻滯經絡導致氣血郁滯,阻于顏面肌膚而發,肺經血熱熏蒸肌膚,日久則熱毒阻滯經絡,生痰生瘀,痰凝血瘀,生成粉刺,痰熱瘀結而致囊腫、結節。現代醫學認為痤瘡是由多種因素作用下所致的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性疾病。其發病機制為雄性激素絕對或相對升高,使皮脂分泌亢進,毛囊漏斗部及皮脂腺導管角化異常導致皮脂排泄障礙而潴留,加之痤瘡丙酸桿菌大量增殖共同作用引起皮脂腺局部的炎癥反應而至其發病[2-5]。囊腫型的中重度痤瘡,除了有中性粒細胞介導的炎癥外,往往還伴有機體的免疫反應介導。如囊腫形成時間較長,囊壁纖維化更進一步阻礙了藥物的穿透及囊腫內容物的排除,使臨床上治療更為棘手。

火針是將特殊材質制成的粗細針在火上燒紅后迅速刺入人體一定部位或穴位,從而達到溫經散寒、祛寒除濕、助陽益氣、調和氣血、引熱外達、消癥散結、祛腐生肌等作用的治療方法。火針治療痤瘡,在于借助火針穿刺之力,開門祛邪,引熱外達,給人體以火熱灼傷的熱刺激和針刺的機械性刺激,使毛囊口、囊壁開張,皮脂炎性物排除,病灶逐漸變性、壞死、脫落,從而起到穿刺引流、化腐生新、祛瘀消腫、軟堅散結的作用[6-9]。臨床研究發現火針的灼熱刺激能使皮膚局部充血、水腫伴短暫的灼熱、疼痛現象,由于這種熱力刺激,能使該部位及附近的血管擴張,管壁的滲透力增強,血漿由血管壁內滲出,從而使機體的應激性和修復能力增強[10-13]。有動物實驗研究[14]證實,火針療法有促進病灶壞死、液化,激發自身良性調節機制,釋放VEGF等許多生長因子作用,從而促進肉芽組織生長,加速創面愈合。因此,筆者認為火針治療囊腫既可“借火助陽”以補虛,又可“開門祛邪”以瀉實,乃至“以熱引熱”,使火郁壅滯得瀉,即“火郁發之”之義,從而達到排膿祛腐生肌之功效。異維A酸屬于第1代維A酸類藥物,可減少皮膚的雙氫睪酮、下調皮膚的雄激素受體,抑制皮脂腺的增生與分化,減少皮脂腺體積,抑制角質形成細胞的增生及痤瘡丙酸桿菌的生長,同時具有抗炎及免疫調節作用,針對痤瘡病因的各個層面發揮其強大的治療作用,是目前治療痤瘡最有效的藥物,尤其是嚴重及頑固的結節囊腫型痤瘡[15]。

本研究使用火針配合異維A酸治療囊腫型痤瘡,結果顯示治療組總有效率優于對照組(＜0.01),而且在治療時囊腫消退時間明顯早于對照組,差異均有統計學意義(＜0.01)。有研究證實延遲特異性的炎癥反應所導致的瘢痕比快速非特異性的炎癥比要大得多[16],因此痤瘡是否形成瘢痕,除了與部位有關以外,皮損消退的時間也尤為重要。囊腫型痤瘡如能在短期內迅速得到改善,有利于降低炎性反應,阻止皮損修復過程中纖維化及瘢痕形成。本研究結果顯示,在療程結束后1個月的隨訪中,兩組復發率均較高,且差異無統計學意義(＞0.05)。筆者認為,首先火針治療時只作用于皮損局部,而未能改變多種致病因素、患者遺傳體質以及生活習慣等。其次,異維A酸治療結節囊腫型痤瘡時,通常需要累積劑量達到120～150/(mg·kg)才發揮顯著療效,最佳療程需15～20星期或更長時間。而兩組患者療程結束時累積劑量尚小,故兩組復發率較高,且差異無統計學意義。

綜上所述,火針配合口服異維A酸治療囊腫型痤瘡,具有起效快、治愈率高、安全有效等優點,值得臨床使用。而國內外文獻報道,低劑量異維A 酸療法(10 mg/d)亦能有效控制痤瘡,降低復發率,并可降低皮膚黏膜副反應的發生率[17-18]。故筆者推測重度痤瘡臨床上可先予以火針配合異維A酸快速控制病情,后期采用低劑量異維A酸維持治療,療效及復發率有待臨床進一步大樣本的觀察研究。

[1] Thielitz A, Krautheim A, Gollnick H. Update in retinoid therapy of acne[J]. Dermatol Ther, 2006,19(5):272-279.

[2] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010: 1165-1167.

[3] 羅婉瑜,周炳榮,駱丹.痤瘡的外用藥物治療進展[J].中國美容醫學,2015,24(9):74-77.

[4] 王桂芳,張春燕,崔海.針刺結合中藥治療濕熱蘊結型痤瘡31例療效觀察[J].北京中醫藥,2015,34(8):659-661.

[5] 莫秋紅,梁麗嫦,廖建瓊,等.針灸治療痤瘡隨機對照臨床研究文獻的Meta分析[J].中醫藥導報,2015,21(12):76-83.

[6] 魏文著,蔡章健,楊曉輝.毫火針治療肌筋膜疼痛綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(7):657-659.

[7] 鄭鳳嬌,王悅,袁野,等.火針治療神經性皮炎的研究進展[J].湖南中醫雜志,2015,31(8):175-176.

[8] 張迪,王瓏,姜凡,等.近10年火針治療面癱的研究進展[J].中國中醫急癥,2015,24(9):1601-1603.

[9] 范春蘭.火針和溫針治療肱二頭肌長頭肌腱鞘炎療效比較[J].上海針灸雜志,2015,34(8):784-786.

[10] 丁潤澤.淺談火針焠刺治療寒證與熱證的妙用[J].亞太傳統醫藥, 2015,11(12):45-46.

[11] 劉娟,沈寶賢,張琳玲,等.火針聯合LED紅藍光治療痤瘡療效觀察[J].罕少疾病雜志,2015,22(4):45-47.

[12] 李娜,張春雨,劉影.火針結合藥灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(5):902-903.

[13] 林繼業,賴梅生.火針療法的機制與其治療痤瘡研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(28):3181-3182.

[14] 張麗蕊,閻翠蘭,王玉潯,等.血管內皮生長因子在火針治療褥瘡小鼠創面中的表達及作用[J].上海針灸雜志,2012,31(8):606-608.

[15] Katsambas A, Papakonstantinou A. Acne: Systemic Treatment[J]. Clin Dermato, 2004,22(5):412-418.

[16] Holland DB, Jeremy AH, Roberts SG,. Inflammation in acne scarring:a comparison of the responses in lesions from patients prone and not prone to scar[J]. Br J Dermatol, 2004,150(1):72-81.

[17] Palmer RA, Sidhu S, Goodwin PG. 'Microdose' isotretinoin[J]. Br J Dermatol, 2000,143(1):205-206.

[18] 丁雄飛.小劑量異維A酸聯合維生素E治療中、重度痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2011,25(9):735-736.

Observations on the Efficacy of Fire Needling plus Medication in Treating Cystic Acne

JIANG Min, JIANG Kun, CENG Xian-yu, WANG Wei-zhen.

Wuhan First Hospital,Wuhan 430022,China

Objective To investigate the clinical efficacy of fire needling plus medication in treating cystic acne. Methods Fifty-eight patients with cystic acne were randomly allocated to treatment and control groups, 29 cases each. The treatment group received fire needling plus oral administration of isotretinoin and the control group, oral administration of isotretinoin alone. The number of cysts was observed in the two groups and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results There was a statistically significant difference in the number of cysts between before treatment and at one, two, three or four weeks after in the two groups (＜0.01,＜0.05). The total efficacy rate was 89.3% in the treatment group and 34.5% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). Conclusion Fire needling plus medication is an effective way to treat cystic acne.

Fire needling therapy; Acne, cystic; Combined use of acupuncture and medicine

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.11.1083

1005-0957(2015)11-1082-03

姜敏(1982 - ),女,住院醫師

王瑋蓁(1957 - ),女,主任醫師,Email:weizhenwang2007@ aliyun.com

2015-03-28