針刺項八針配合新型艾灸盒治療神經根型頸椎病療效觀察

金碩煥,余小萍,余安勝,江寒沁,關鑫

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針刺項八針配合新型艾灸盒治療神經根型頸椎病療效觀察

金碩煥1,余小萍1,余安勝1,江寒沁2,關鑫1

(1.上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 201203;2.上海市浦東新區周浦醫院,上海 201318)

目的 觀察新型艾灸盒治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法 將60例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用針刺項八針配合新型艾灸盒治療,對照組采用針刺項八針配合傳統型艾灸盒治療。治療10次后,觀察兩組治療前后NPQ量表評分、癥狀體征評分及VAS評分,比較兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為100.0%,對照組為83.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后NPQ量表評分、癥狀體征評分及VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后NPQ量表評分、癥狀體征評分及VAS評分差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。結論 針刺項八針配合新型艾灸盒是一種治療神經根型頸椎病的有效方法。

針灸療法;穴位,頭頸部;頸椎病,神經根型;艾灸盒

神經根型頸椎病是神經根受各種因素侵襲損傷從而導致其支配區域運動、感覺及反射障礙而引發的以疼痛為主要臨床表現的一種疾病[1-4]。隨著現代社會經濟的發展以及人們生活節奏的加快和社會壓力的增加,低頭工作方式人群逐漸增多,導致頸椎病的發病率在近幾年有迅速增高的趨勢[5-8]。筆者采用針刺項八針配合新型艾灸盒治療神經根型頸椎病患者30例,并與針刺項八針配合傳統型艾灸盒治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例神經根型頸椎病患者均為2012年1月至2014年2月上海中醫藥大學附屬曙光醫院傳統中醫科門診及住院患者,采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;平均年齡為(44±12)歲。對照組中男12例,女18例;平均年齡為(45±13)歲。兩組患者性別及年齡比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準[9]。①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變;②多發于40歲以上中年人,長期低頭工作者或習慣長時間看電視、錄像者,往往呈慢性發病;③頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時加重,受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱、腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸活動受限,牽拉試驗、壓頭試驗陽性;④頸椎X線攝片示椎體增生,鉤椎關節增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小,CT/MR可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.2.2 西醫診斷標準

參照第2屆全國頸椎病專題座談會確定的神經根型頸椎病診斷標準[10]。①具有較典型的根性癥狀(手臂麻木、疼痛),范圍與頸脊神經所支配的區域一致;②臂叢神經牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性;③頸椎X線攝片示鉤椎關節增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小;CT/MRI示椎體后緣贅生物及神經根管變窄;④痛點封閉無明顯療效,排除神經根型頸椎病外病變引起的以上肢疼痛為主的病患;⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎和肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②意識清晰,能夠配合采集臨床資料者;③年齡為18～70歲,性別不限;④自愿加入試驗者;⑤治療期間不采用其他治療的患者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準;②年齡在18歲以下或70歲以上,妊娠或哺乳期間或過敏體質;③合并嚴重的心、肺、肝、腎疾病,糖尿病與精神病患者;④合并頸椎腫瘤、結核、骨折者;⑤目前正在使用頸椎病其他治療(藥物或者非藥物)或4星期內進行過其他臨床試驗者;⑥頸部皮膚有創傷及潰瘍者。

1.5 剔除和脫落標準

①試驗中發現不符合上述診斷標準;②患者依從性差、中斷或改變治療方案者;③資料不全難以判斷療效者;④出現嚴重不良反應者,如組織器官損傷、交叉感染、生理和心理的反應(如虛弱、過敏反應)等;⑤受試者自行退出試驗。

2 治療方法

2.1 治療組

取頸八針(頸百勞、大椎及雙側風池、風府、肩井)及阿是穴。患者取俯臥位,常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,風池、風府朝鼻尖進針,大椎沿著第7頸椎與第1胸椎棘突間縫隙向下直刺,頸百勞和肩井沿著斜方肌肌肉紋理方向呈45°斜刺,針刺深度約1寸,得氣后均行平補平瀉捻轉手法,留針30 min。留針期間將新型艾灸盒(國家專利號3297588)放置在患者大椎穴上,以患者感覺熱力較強,皮膚潮紅為佳,若患者皮膚有灼痛感,可將灸盒適當抬高,避免燙傷。每星期治療2～3次,10次為1個療程。

2.2 對照組

采用針刺項八針配合傳統型艾灸盒治療,取穴、操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別觀察Northwick Park(NPQ)頸痛量表評分、癥狀體征評分表評分及疼痛指數。

NPQ頸痛量表中共8題,每1題各項按從上到下得分依次為 0～4 分,實際回答題數評分＝(回答題數總得分/32)×100%。

癥狀體征評分表頸部癥狀體征有頸肩部疼痛、頸肌僵硬、頸肩部壓痛和頸部活動障礙4項,每項用0～3分表示“無”“輕”“中”“重”4個程度,將4項的積分之和作為頸部癥狀體征積分。

疼痛指數參照中華醫學會疼痛分會監制的《視覺模擬定級(visual analogus scale, VAS)評定法結合臉譜量表(FRS)法》[11]。

3.2 療效標準

臨床控制:主要癥狀、體征消失或基本消失,積分減少≥95%。

顯效:主要癥狀、體征明顯改善,積分減少70%～94%。

有效:主要癥狀、體征均有好轉,積分減少30%～69%。

無效:主要癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,積分減少＜30%。

3.3 統計學方法

統計處理采用SPSS22.0統計軟件完成,統計檢驗均采用雙側檢驗。計量資料以均數±標準差表示,符合正態分布用檢驗,不符合正態分布用秩和檢驗;計數資料用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為100.0%,對照組為83.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后NPQ量表評分比較

由表2可見,兩組治療前NPQ量表評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后NPQ量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后NPQ量表評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后NPQ量表評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后NPQ量表評分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后治療前后差值 治療組3057.81±19.52 18.44±10.391) 39.38±13.772) 對照組3052.60±21.20 25.83±14.661) 26.77±16.28

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后癥狀體征評分比較

由表3可見,兩組治療前癥狀體征評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀體征評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后癥狀體征評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后癥狀體征評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后癥狀體征評分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后治療前后差值 治療組306.10±2.35 1.70±1.121) 4.40±1.832) 對照組305.83±2.78 2.40±1.791) 3.43±1.86

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后VAS評分比較

由表4可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后治療前后差值 治療組306.62±2.14 1.55±1.051) 5.06±1.962) 對照組306.42±2.21 2.52±1.341) 3.90±1.98

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.5 安全性評價

兩組患者治療過程中均無不良反應發生。

4 討論

4.1 神經根型頸椎病的中醫學研究

神經根型頸椎病的病位在頸部,與肝腎相關,并涉及督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經等經脈,其發生是內外因共同作用的結果,內因主要有肝腎虧虛、氣血虛弱等;外因有風、寒、濕邪侵襲,外傷與慢性勞損等。目前,中醫學治療神經根型頸椎病的方法主要包括針灸治療、藥物治療、推拿治療以及綜合治療等,其中以針灸治療最為常用。

4.2 新型艾灸盒的應用

艾灸療法是一種傳統的具有中醫特色的自然療法,其歷史悠久,源遠流長,應用廣泛,是針灸的重要組成部分[12-15]。關于艾葉古代醫家有著明確記載,《醫學入門·針灸》:“藥之不及,針之不到,必須灸之。”艾灸具有溫經散寒、疏通筋絡、消腫散結、活血逐痹、補虛助陽、防病保健等功效,集化學有效成分、穴位理療、物理療法于一體。隨著時代的進步,針刺器具已由古老的原始針具發展到目前的不銹鋼毫針,但灸療用的灸具幾乎未見明顯變化。至今仍有許多針灸醫師給患者施灸時還是沿用古老方法手執艾條施灸,既費時、費工又不安全,不能滿足更多患者需求,極大耗費人力資源,阻礙了灸法的發展[16]。傳統型艾灸盒在安全性,方便性方面又有所欠缺。本試驗治療組所用新型艾灸盒,來源于民間中醫艾灸愛好者,經過本課題組成員的改進,更加具備有效性、安全性和操作簡易性,且已獲得國家專利(專利號3297588)。具體來說,該新型艾灸盒是帶有通風調節裝置的灸療盒,包括1個無底盒身,盒身中設有1個金屬絲網燃燒室,盒身上部設有盒蓋,盒身下部設有隔擋燃燒室燙傷的隔灼棒,盒蓋內設有一蓋住金屬絲網燃燒室的圓形擋片,這樣就保證了艾火不會從燃燒室中漏出來,安全性有了保障。另一特征是盒蓋上設置有出煙孔,出煙孔上設置有可調節出煙孔大小的活動擋板,從而可以控制燃燒的速度和局部溫度。此外新型艾灸盒還配有一手柄,以及固定的繃帶,使得操作極為簡易,可操作性高。詳見圖1。

圖1 新型艾灸盒機構示意圖

4.3 療效評價指標選擇依據

參考既往針灸治療頸椎病的研究,本試驗采用的評價量表有NPQ頸痛量表、癥狀體征評分表、簡式McGill疼痛問卷表中疼痛視覺模擬定級(VAS)評分法。NPQ頸痛量表已經在香港進行了中文版的有效性評估,本研究采用NPQ頸痛量表為本研究的主要療效指標,并有外國文獻報道,將NPQ評分下降5分作為有臨床意義的標準。癥狀體征評分表參照張鳴生等[17]頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究中的頸椎病臨床評價量表項目和評分標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。VAS為一條長10 cm的直線,分為10個點,兩端分別代表無痛和劇痛,患者在其中標出疼痛程度。該法可以綜合評價患者的疼痛程度。

4.4 結語

本研究結果表明,新型艾灸盒組治療神經根型頸椎病有明顯療效,可作為神經根型頸椎病治療的一種有效方法;新型艾灸盒與傳統型艾灸盒治療神經根型頸椎病都能顯著改善神經根型頸椎病患者的臨床癥狀和體征,且治療組總有效率優于對照組(＜0.05);新型艾灸盒組在改善疼痛方面優于傳統型艾灸盒組;本療法具有良好的安全性,治療中未發生明顯不良反應,值得臨床推廣使用。

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Observations on the Efficacy of Nape-eight-needle Acupuncture plus a New-type Moxibustion Box in Treating Cervical Spondylotic Radiculopathy

JIN Shuo-huan1, YU Xiao-ping1, YU An-sheng1, JIANG Han-qin2, GUAN Xin1.

1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Shuguang Hospital,Shanghai 201203,China; 2.Shanghai Pudong New Area Zhoupu Hospital,Shanghai 201318,China

Objective To investigate the clinical efficacy of a new-type moxibustion box in treating cervical spondylotic radiculopathy. Methods Sixty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received nape-eight-needle acupuncture plus new-type moxibustion box therapy and the control group, nape-eight-needle acupuncture plus conventional moxibustion box therapy. After 10 treatments, the NPQ score, the symptom and sign score and the VAS score were recorded in the two groups and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 83.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the NPQ score, the symptom and sign score and the VAS score in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the NPQ score, the symptom and sign score and the VAS score between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Nape-eight-needle acupuncture plus a new-type moxibustion box is an effective way to treat cervical spondylotic radiculopathy.

Acupuncture therapy; Points, head & neck; Cervical spondylosis, radiculopathy; Moxibustion box

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.11.1091

1005-0957(2015)11-1091-04

上海曙光中醫藥研究發展基金會立項資助項目

金碩煥(1978 - ),男,碩士生

關鑫(1977 - ),男,副主任醫師

2015-06-12