AO特殊鋼板與傳統(tǒng)鋼板在肢體近關(guān)節(jié)骨折中應(yīng)用的比較

王明遠(yuǎn)

肢體近關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨折，患者會有局部疼痛、腫脹且肢體活動受限等臨床癥狀［1］。手術(shù)為首選治療方法，可以有效復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。但目前內(nèi)固定鋼板對固定物的牢固性及切口感染的影響不同［2］。為分析AO特殊鋼板與傳統(tǒng)鋼板對骨折手術(shù)臨床療效及關(guān)節(jié)功能的影響，選擇我院在2011年2月—2013年8月收治的200例肢體近關(guān)節(jié)骨折為研究對象，進(jìn)行研究。

1 材料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］:所有患者具有明確的外傷史，受傷時間不超過14 d;均在本院接受首次檢查并完成全部治療;愿意接受術(shù)后關(guān)于療效的回訪或者隨診觀察;術(shù)前均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全的患者;合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者;合并凝血功能嚴(yán)重障礙的患者;術(shù)前合并關(guān)節(jié)畸形或功能障礙的患者;失訪導(dǎo)致療效判定不確切的患者。

1.2 臨床資料 入組200例根據(jù)手術(shù)治療器材不同分為AO特殊鋼板組(AO組)和傳統(tǒng)鋼板組(傳統(tǒng)組)各100例，兩組患者的一般資料差異不顯著(P ＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.3 手術(shù)方法 全麻下AO組股骨粗隆骨折患者選擇外側(cè)手術(shù)入路，充分暴露粗隆，對其骨折斷端復(fù)位，在粗隆下方3 cm處置入定位儀，導(dǎo)針緊貼股骨距上方鉆入，待鉆孔擴(kuò)張后擰入粗螺紋，使用AO特殊鋼板固定。股骨踝間及踝上骨折選擇前外側(cè)入路，復(fù)位骨折，且用髁螺釘與髁鋼板固定。脛骨平臺骨折患者選擇內(nèi)外雙入路，復(fù)位骨折后，運(yùn)用T型AO特殊鋼板進(jìn)行固定。脛骨遠(yuǎn)端骨折選擇前外側(cè)入路，復(fù)位骨折后，使用MAY解剖鋼板固定。肱骨遠(yuǎn)端骨折患者選擇后方入路，復(fù)位骨折端，且要注意保護(hù)尺神經(jīng)，運(yùn)用Y型鋼板固定。肱骨外科頸骨折選擇前方入路，復(fù)位骨折后，使用T型鋼板經(jīng)前方切口固定。傳統(tǒng)鋼板組患者在骨折復(fù)位后，使用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行固定，其手術(shù)操作與AO組一致。

表1 兩組肢體近關(guān)節(jié)骨折患者的一般資料比較

1.4 術(shù)后處理及功能恢復(fù) 術(shù)后常規(guī)使用抗感染和抗凝藥物，尼美舒利防止異位骨化，2 d內(nèi)拔除引流管。術(shù)后3 d根據(jù)患者情況酌情行功能鍛煉，2周后開始不負(fù)重站立，后根據(jù)患者自身情況加大運(yùn)動量，定期門診復(fù)查X線片觀察骨折部位恢復(fù)情況。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后第6、9、12個月的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價及末次隨訪兩組患者的關(guān)節(jié)功能評定差異。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價［4］主要分為4個部分:關(guān)節(jié)疼痛評分35分、關(guān)節(jié)功能使用情況評分30分、關(guān)節(jié)活動范圍評分25分、解剖位置恢復(fù)評分10分;滿分100分，90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為可、＜70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/本組樣本量×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計分析在SPSS 17.0中進(jìn)行。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用卡方檢驗。α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況 AO組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均顯著的短于傳統(tǒng)組(P＜0.05)，見表2。AO組術(shù)后固定松動1例，感染1例;傳統(tǒng)組術(shù)后固定松動9例，感染7例，骨不愈合2例。AO組術(shù)后固定松動率1%顯著低于傳統(tǒng)組的 9%(χ2=6.737，P=0.009)，兩組術(shù)后切口感染、骨不愈合的發(fā)生率差異不顯著(χ2=2.909，P=0.088;χ2=2.02，P=0.155)。

表2 兩組肢體近關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組肢體近關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:AO組應(yīng)用AO特殊鋼板，傳統(tǒng)組應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板

組別 例 手術(shù)時間(min)住院時間(d)骨折愈合時間(月)100 96.7 ±15.6 11.2 ±2.5 3.6 ±0.8傳統(tǒng)組 100 116.9 ±17.4 16.8 ±2.8 4.2 ±0.7 AO組8.644 14.919 5.644 P t＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后不同時間的骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況術(shù)后第6、9、12個月AO組骨關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于同期傳統(tǒng)組(P＜0.05)，并且兩組的術(shù)后骨關(guān)節(jié)功能評分隨著時間的延長而逐步提高。見表3。

表3 兩組肢體近關(guān)節(jié)骨折患者骨關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)

表3 兩組肢體近關(guān)節(jié)骨折患者骨關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)

注:AO組應(yīng)用AO特殊鋼板，傳統(tǒng)組應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板

組別 例 術(shù)后第6個月術(shù)后第9個月術(shù)后第12 100 83.8 ±5.2 87.3 ±4.5 88.6 ±5.3傳統(tǒng)組 100 80.3 ±4.7 83.4 ±4.9 85.2 ±5.4個月AO組4.993 5.862 4.494 P t＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后末次隨訪的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較術(shù)后對兩組隨訪，隨訪時間分別為AO組(11.0±0.9)個月，傳統(tǒng)組(11.3 ±0.5)個月，兩組隨訪時間差異不顯著(P＞0.05)。末次隨訪AO組優(yōu)58例，良35例，可7例;傳統(tǒng)組優(yōu)42例，良41例，可12例，差5例。AO組的優(yōu)良率93%(93/100)顯著高于傳統(tǒng)組83%(83/100)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.735，P=0.03)。

3 典型病例

男，43歲。左肱骨外科頸及肱骨頭骨折。CT三維重建示:左肱骨外科頸及肱骨頭骨折，移位較明顯，肱骨近段縱行劈裂，左肩關(guān)節(jié)無脫位(圖1A、B)。全麻下手術(shù)選擇前方入路，復(fù)位骨折后，使用T型鋼板經(jīng)前方切口固定。術(shù)后1年復(fù)查，骨折斷端骨性愈合，內(nèi)固定無松動和斷裂，力線正常。關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)間隙正常(圖1C)。

圖1 左肱骨外科頸及肱骨頭骨折手術(shù)前后影像學(xué)表現(xiàn)

4 討論

肢體近關(guān)節(jié)骨折多數(shù)是由交通傷、摔傷、重物砸傷而致。若治療不當(dāng)則會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥［4］。對于無手術(shù)禁忌證的肢體近關(guān)節(jié)骨折患者，尋找安全、合理的鋼板固定是臨床研究的重點［5］。手術(shù)中使用傳統(tǒng)鋼板常會出現(xiàn)固定不到位且松動等現(xiàn)象，影響了患者整個關(guān)節(jié)軸向穩(wěn)定性與對線，使得關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到阻礙，增加并發(fā)癥發(fā)生率［6］。

AO特殊鋼板是一種新型的固定方式，通過螺釘軸向的作用力讓鋼板緊貼在骨面，依賴其所產(chǎn)生的摩擦力保證患者負(fù)重時力量集中在骨面與鋼板之間，確保了骨折斷端加壓有效［7-8］。在切口設(shè)計與手術(shù)操作上，均降低了軟組織剝離率，有利于維持鋼板內(nèi)支架的穩(wěn)定性，減少了鋼板與骨的摩擦力，也減少了鋼板對骨皮質(zhì)血流的運(yùn)行影響，保護(hù)患者骨質(zhì)血液循環(huán)［9-10］。黃淑明等［11］研究指出AO特殊鋼板的可塑性效果良好，可以根據(jù)患者骨折類型進(jìn)行塑形，保障鋼板緊緊附在骨折關(guān)節(jié)，有效維持復(fù)位后的關(guān)節(jié)形態(tài)。AO特殊鋼板可放在軟組織中，不需要剝離骨膜，減少對骨的損傷，提供堅固的固定的同時也兼顧了固定物的輕便性，減少了對肌腱滑動與軟組織的影響，減輕了骨折周圍粘連，且其鋼板的組織相容性較好，可以有效降低異物反應(yīng)與切口感染等并發(fā)癥［12-13］。本研究發(fā)現(xiàn)，AO組術(shù)后的骨關(guān)節(jié)功能評分高于傳統(tǒng)組，且優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組。這說明AO特殊鋼板具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，對骨折塌陷后的支撐效果優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板，且不需要再次固定，在術(shù)后早期適當(dāng)訓(xùn)練，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常范圍。本研究還發(fā)現(xiàn)，AO組的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、固定松動率均低于傳統(tǒng)組。這表明AO特殊鋼板治療肢體近關(guān)節(jié)骨折的臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板，可以有效維持股骨頭血液供應(yīng)，加快骨折愈合速度，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相一致［14-15］。因此，對于肢體近關(guān)節(jié)骨折患者建議實施AO特殊鋼板，有助于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，促進(jìn)骨折端血液循環(huán)，恢復(fù)骨折的關(guān)節(jié)功能，提高治愈率。

綜上所述，AO型特殊鋼板治療肢體近關(guān)節(jié)骨折患者具有顯著的臨床療效，可以有效加強(qiáng)牢固性，縮短住院時間與手術(shù)時間，促進(jìn)骨折愈合與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，安全性較高，值得臨床使用與推薦。

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