綜合營養干預對妊娠期糖尿病產婦糖脂代謝水平影響的臨床研究

陳麗萍

[摘要] 目的 分析妊娠期綜合營養干預對妊娠期糖尿病產婦糖脂代謝水平的影響。 方法 選擇在本院接受治療的妊娠期糖尿病產婦作為研究對象，隨機分為接受常規干預的對照組及接受妊娠期綜合營養干預的觀察組，比較其干預后的血糖水平、血脂水平、母嬰圍生結局等差異。 結果 觀察組孕婦接受干預后的空腹、餐后及零點血糖水平均明顯低于對照組孕婦（P<0.05）。觀察組孕婦接受干預后的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）和載脂蛋白B（ApoB）水平明顯低于對照組，高密度脂蛋白（HDL）和載脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）水平明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組孕婦接受干預后的各項母嬰圍生期并發癥發生率均顯著低于對照組孕婦（P<0.05）。 結論 妊娠期綜合營養干預可以明顯降低糖尿病孕婦的血糖及血脂水平，降低圍生期母嬰并發癥的發生率，保障母嬰生命安全。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；綜合營養干預；圍生期結局

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-69-03

Effect of comprehensive nutrition intervention on gestational diabetes women's glucose and lipid metabolism

CHEN Liping

Zhongcun Hospital in Panyu District of Guangzhou City， Guangzhou 511495， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nutrition intervention on gestational diabetes women's glucose and lipid metabolism. Methods Choosed gestational diabetes women in our hospital as study object， randomly divided into control group receiving conventional intervention and observation group receiving comprehensive nutritional interventions， compare their blood glucose levels， blood lipid levels， maternal and child perinatal outcomes. Results observation group women's blood glucose levels were significantly lower than control group women（P<0.05）. Observation group women's TG、TC、LDL、ApoB levels were significantly lower than control group， HDL and ApoA-Ⅰlevels were significantly higher than control group（P<0.05）. Observation group women's maternal perinatal complications were significantly lower than control group women （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nutritional intervention during pregnancy can significantly lower blood glucose and lipid levels in diabetic pregnant women， reduce the incidence of perinatal maternal complications ， ensure the safety of mother and child.

[Key words] Gestational diabetes； Comprehensive nutrition intervention； Perinatal outcomes

妊娠期糖尿病（GEM）目前在臨床孕婦中的發病率越來越高，這與人們對于孕期的飲食觀念錯誤關系密切[1]。GEM可造成患者孕期血糖劇烈波動，若不及時干預可造成母嬰健康受損，包括妊娠期高血壓、羊水過多、巨大胎兒等，遠期甚至可出現分娩后糖尿病，后果嚴重[2]。為了將GEM患者的血糖控制在合理范圍，避免母嬰圍生期的不良事件發生，給予恰當的營養干預是十分重要及必要的。本次研究就著眼于妊娠期糖尿病孕婦的綜合營養干預，重點探討此干預方法對孕婦的影響，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年1月～2014年1月在本院接受治療的妊娠期糖尿病產婦142例作為研究對象，均符合WHO妊娠期糖尿病的診斷標準，且排除惡性腫瘤及其他全身系統性疾病患者，入組孕婦在了解研究過程后均簽署知情同意書。根據接受的干預方式不同，按照隨機數表法將所有入組孕婦分為：接受常規干預的對照組、接受綜合營養干預的觀察組，每組各71例。觀察組孕婦中年齡23～34歲，平均（26.5±3.2）歲，孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次；對照組孕婦中年齡22～32歲，平均（26.7±3.4）歲，孕次1～4次，平均（1.5±0.4）次。兩組孕婦的基線資料差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組：孕婦采用妊娠期糖尿病常規干預方

表1 兩組孕婦接受不同干預措施前后的空腹及餐后血糖水平比較（，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2h血糖 零點血糖

干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后

觀察組 6.57±0.81 4.67±0.68 9.28±1.34 6.32±1.24 6.78±1.21 5.35±0.87

對照組 6.43±0.97 5.32±1.02 10.14±1.65 7.93±1.76 6.82±1.18 6.25±0.98

t 0.562 2.365 0.862 3.172 0.826 2.748

P 0.482 0.021 0.736 0.018 0.672 0.021

表2 兩組孕婦接受不同干預措施后的血脂水平比較（）

組別 TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL（mmol/L） HDL（mmol/L） ApoA-Ⅰ（g/L） ApoB（g/L）

觀察組 2.79±0.34 1.17±0.17 2.03±0.24 1.27±0.17 1.54±0.17 1.12±0.14

對照組 5.43±0.75 1.83±0.24 3.43±0.53 0.76±0.08 0.84±0.11 1.91±0.22

t 3.284 2.143 2.748 3.037 3.794 2.789

P 0.015 0.027 0.022 0.018 0.013 0.021

表3 兩組孕婦接受不同干預措施后的母嬰圍生結局比較[n（%）]

組別 n 妊娠期高血壓 羊水過多 胎兒窘迫 巨大兒 新生兒低血糖

觀察組 71 2（2.82） 4（5.63） 1（1.41） 2（2.82） 1（1.41）

對照組 71 11（15.49） 7（9.86） 4（5.63） 6（8.45） 7（9.86）

x2 6.812 2.739 4.282 4.782 7.637

P 0.009 0.026 0.011 0.010 0.003

式，在進行產檢時臨床醫師應當向患者灌輸正確的飲食觀念，告知其孕期體重應適當逐步增長，不易暴飲暴食，保持適量的運動鍛煉。

觀察組：孕婦采用綜合營養干預方式，具體如下：建立患者健康檔案，包括年齡、孕周、體重、血糖等，調查其目前的膳食結構，根據患者的個體化情況開展營養干預。確定孕婦在孕期的合理體重增長及合理的總能量攝入、確定合理的碳水化合物、脂肪及蛋白質的攝入比例，保證充足的維生素及礦物質的供給[3]。患者進餐此時以少量多餐為宜，適當增加平時的鍛煉活動，在接受營養干預后的1～2周后接受血糖、血脂檢測，根據檢測結果及孕婦體重改變、胎兒大小修改食譜。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平 接受干預前后，在清晨空腹狀態、餐后、零點均抽取孕婦的靜脈血，測定其空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PBG）及零點血糖水平。

1.3.2 血脂水平 接受干預前后，抽取孕婦空腹12h肘靜脈血，檢測血脂指標包括甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）、載脂蛋白B（ApoB）。

1.3.3 母嬰圍生結局 接受干預后，觀察孕婦及胎兒的圍生期并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件分析，計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 空腹及餐后血糖

接受干預前，兩組孕婦的血糖水平無明顯統計學差異（P>0.05），接受干預后，觀察組孕婦的空腹、餐后及零點血糖水平均明顯低于對照組孕婦，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血脂水平

接受干預后，觀察組孕婦的甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）和載脂蛋白B（ApoB）水平明顯低于對照組，高密度脂蛋白（HDL）和載脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 母嬰圍生結局

接受干預后，觀察組孕婦的各項母嬰圍生期并發癥發生率均顯著低于對照組孕婦，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病（GEM）在臨床中并不少見，其是指在妊娠期發生或者首次發生的糖代謝異常，近年來隨著人們生活水平的提高及對孕期營養補充的過度重視，GEM在孕期的發病率不斷攀升，目前已達5%左右[4]。GEM的出現可對孕婦及其胎兒產生一系列不良影響，國內外學者均認為對該病不及時干預可造成孕婦妊娠期高血壓的出現，胎兒發生宮內窘迫及巨大兒的可能性大，孕婦在妊娠期及分娩其均將承受巨大的心理及生理的壓力，大部分GEM患者在分娩后血糖可恢復正常，但是仍有約1/3患者在分娩后的5～10年轉變為糖尿病，后果嚴重[5]。

隨著世界婦產科學理念及技術的不斷更新及完善，我們對妊娠期糖尿病的發生發展及治療有了更為全面及成熟的認識。妊娠期普遍存在胰島素抵抗，若此時胰島B細胞的分泌功能受損就會導致GEM出現，GEM患者主要表現為空腹血糖偏低、餐后高血糖及腎性糖尿等[6]。GEM的出現與缺乏合理的孕期營養知識關系密切，國內孕婦普遍存在攝入甜食及高熱高脂類食物過多、體重增長過快、嚴重缺乏運動等，且出于胎兒營養缺乏的擔憂，這一不良營養觀念得到大多數人的支持[7-8]。為了遏制孕婦的GEM發病率增長勢頭，國內外醫學工作者均對孕婦的孕期營養干預投以極大的關注[9]。

在妊娠期婦女進行產檢時臨床醫師多會為其講解妊娠期相關知識，其中也包括妊娠期的飲食注意事項，但是由于孕婦的文化水平及理解能力有限，也是由于口頭講解多停留在理論水平，其向實踐的轉化程度有限，故對妊娠期婦女的營養觀念及方式改變較小[10]。妊娠期綜合營養干預是目前國外最為推崇的GEM干預方式，其通過對孕婦進行個體化的飲食指導，向孕婦進行合理膳食結構及數量的宣教，建議孕婦每隔2～3d測一次體重，對于孕前肥胖者，控制孕期體重增長在7～8kg范圍內，孕前消瘦者，孕期可增重14～15kg。對GEM患者應當限制過度進食，同時也應避免過度嚴格導致饑餓性酮癥酸血癥出現[11]。

國內目前對于妊娠期綜合營養干預多處于理論研究階段，故在本次研究中，我們著重研究綜合營養干預對GEM患者的血糖、血脂方面的影響，以期為后期該方式在國內的推廣使用提供理論及實踐依據。本次研究主要從GEM患者的血糖、血脂及圍生期結局三方面展開，觀察組患者在接受綜合營養干預措施后，其空腹血糖（4.67±0.68）mmol/L、餐后2h血糖（6.32±1.24）mmol/L、零點血糖（5.35±0.87）mmol/L，均明顯低于對照組孕婦，可見營養干預對孕婦的血糖管理的正面作用。血糖管理之外，血脂水平也是衡量一種干預方式合理與否的重要指標，觀察組患者的干預后甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白A-Ⅰ、載脂蛋白B水平均優于對照組患者，可見恰當的熱量攝入及合理的食物選擇有利于孕婦脂質水平的降低。

在血糖及血脂水平之外，我們最為關注的是GEM患者及其胎兒的臨床結局，各類調節手段的最終目的均是調整孕婦的身體狀態趨于正常孕婦水平，減少對本身及胎兒的負面影響[12]。因此在本研究中我們最后觀察了不同干預方式導致的圍生期結局差異，從數據中可以看出，觀察組孕婦及其胎兒的圍生期各項并發癥發生率明顯低于對照組孕婦，可見綜合營養干預可以優化母嬰狀態，保障母嬰的生命安全。

綜合以上討論及分析，可以得出以下結論，妊娠期綜合營養干預可以明顯降低糖尿病孕婦的血糖及血脂水平，降低圍生期母嬰并發癥的發生率，具有積極的臨床意義，值得在日后臨床實踐中推廣使用。

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（收稿日期：2015-04-03）