小心“肘管綜合征”

楊昆

常被誤診為其他疾病

肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，過去又稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，雖然醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)這種疾病已有100多年的歷史，也較為常見，但并未引起人們足夠的重視，還常常會(huì)被誤以為是其他疾病。

中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科主任顧玉東教授說，肘關(guān)節(jié)處的尺神經(jīng)卡壓所致的肘管綜合征是手部常見的一種神經(jīng)卡壓綜合征，常見于中年后的男性，與肘關(guān)節(jié)體位不當(dāng)、反復(fù)活動(dòng)及創(chuàng)傷勞損有關(guān)。一旦發(fā)生肘關(guān)節(jié)屈曲過度或過久引起的手部環(huán)小指麻木及骨間肌及小魚際肌肉萎縮，手部不能做靈活動(dòng)作，如：彈琴、繡花、捻針、握筆寫字等，就應(yīng)注意是否存在尺神經(jīng)在肘部受壓的病癥，考慮是否得了肘管綜合征。

這根“神經(jīng)”很重要

在400萬年的進(jìn)化史中，人類的手逐漸演變成了大自然所能創(chuàng)造出的最完美的工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手。手的活動(dòng)非常復(fù)雜，主要由主管手指運(yùn)動(dòng)的前臂肌肉群與手內(nèi)部小肌肉肌群共同完成，這些肌肉又受到相應(yīng)的神經(jīng)組織的管理，這些神經(jīng)組織包括外周的臂叢神經(jīng)及其分支正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，而其中的尺神經(jīng)顯得尤為重要。

治療過程比較漫長(zhǎng)

尺神經(jīng)受到壓迫會(huì)引發(fā)手麻肌萎等肘管綜合征的一系列癥狀。顧玉東院士解釋說，肘關(guān)節(jié)過度與過久屈曲后造成尺神經(jīng)受到牽拉與壓迫，引起尺神經(jīng)內(nèi)血液循環(huán)受阻，造成尺神經(jīng)血氧供應(yīng)不足、神經(jīng)內(nèi)電興奮波的傳導(dǎo)障礙，尺神經(jīng)中的交感神經(jīng)纖維在缺氧條件下興奮性增加，從而引起手部尺側(cè)2個(gè)手指（即環(huán)小指）的麻痛不適，尺神經(jīng)所支配的肌肉由于得不到神經(jīng)纖維內(nèi)軸漿流提供的營養(yǎng)物質(zhì)及神經(jīng)營養(yǎng)因子，最終肌纖維發(fā)生變性、萎縮，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化。

當(dāng)然，如果只是偶爾的尺神經(jīng)壓迫，比如彈擊肘關(guān)節(jié)或是睡覺時(shí)枕著手臂睡覺，只是造成一時(shí)性功能性損害，是可以恢復(fù)的。但如果長(zhǎng)期損傷尺神經(jīng)，引發(fā)器質(zhì)性損害，比如引起尺神經(jīng)炎，一旦出現(xiàn)神經(jīng)變性，就是不可逆的了。

而即使是可逆的修復(fù)，也是一個(gè)挺漫長(zhǎng)的過程。從肘部到手的尺神經(jīng)長(zhǎng)度為30厘米，神經(jīng)的生長(zhǎng)速度很慢，從損害部位開始往遠(yuǎn)端進(jìn)行修復(fù)，一般每天只能修復(fù)1毫米，這樣算下來，30厘米的修復(fù)過程大概就要耗時(shí)1年左右。

顧玉東院士指出，一旦發(fā)生肘管綜合征，早期改變不良體位，服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（維生素B1、B6及地巴唑）及康復(fù)治療，可以緩解癥狀，甚至治愈。一旦出現(xiàn)手部肌肉萎縮，則應(yīng)查明病因，多半需手術(shù)治療，方能恢復(fù)手的正常功能。

預(yù)防發(fā)病最為重要

手部最嬌貴的神經(jīng)就是尺神經(jīng)。在肘部上肢與手有三大神經(jīng)通過，其中，正中神經(jīng)與橈神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)前面通過，唯獨(dú)尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)后面通過。因此，肘關(guān)節(jié)一旦屈曲超過90度，尺神經(jīng)就受到牽拉。曾有學(xué)者進(jìn)行試驗(yàn)，證實(shí)尺神經(jīng)內(nèi)部張力增加了2～3倍，不僅尺神經(jīng)內(nèi)部壓力增加，而且在肘關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，由于關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶的拉緊，致使肘管容積減小，增加了尺神經(jīng)的外部壓力，從而影響尺神經(jīng)的微循環(huán)。因此，肘關(guān)節(jié)最佳位置是屈曲小于90度。

為了達(dá)到這個(gè)要求，顧玉東院士建議：① 座位應(yīng)離桌邊遠(yuǎn)一點(diǎn)，不要緊貼桌邊坐。② 不要將前臂放在桌面上工作。③ 睡眠時(shí)雙手不要放在胸前，應(yīng)放在臍孔以下。④ 避免長(zhǎng)時(shí)間肘關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)。