加快醫院病案管理信息化建設的探討

黃開宇

（肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000）

加快醫院病案管理信息化建設的探討

黃開宇

（肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000）

近年來，隨著我國醫療衛生事業的快速發展，醫院病案管理的信息化建設水平不斷提高。加強醫院病案管理信息化，不僅是醫院社會責任的體現，也可以降低醫院的管理成本，提高醫院的經營效益，同時更是醫院適應信息化發展要求，彰顯自身實力的反映，其戰略意義不容小覷。

醫院；病案管理；信息化；建設

1　加快醫院病案管理信息化建設的重要性

長期以來，在醫院的病案管理工作中，由于歷史、思想認識等因素影響，人們并不重視病案管理工作，同時，由于醫院預算投入有限，各級醫療機構的病案管理信息化建設水平相對滯后。無論是病案管理的設施設備、場所，還是管理人員的專業技能、業務培訓等與西方發達國家相比差距都十分明顯。在西方發達國家，各級醫療機構的病案管理信息化建設已達到較高水平，醫療資料信息化管理以病人為中心，病案資料全部實現電子化操作管理，患者病理信息全部實現無紙化存儲，患者僅憑借電子信息卡就可實現一站式就醫診療，醫生診斷和填寫病歷也實現了無紙化辦公操作。醫院病案管理信息化的實現標志著醫院病案管理實現了質的飛躍，在大大方便患者診療就醫的同時，顯著提高了醫院的服務效率，提升了醫院形象。這種由病案管理信息化建設帶來的優勢具體體現在以下幾個方面：一是將電子病歷引入病案信息化管理中，實現由查找病情、做出診斷，到開藥、復查等全流程的電子化、規范化，切實做到有據可依、有跡可循，顯著提高醫院的管理服務水平；二是借助計算機互聯網將患者的詳細信息存儲到網絡實現了數據共享，提高了診療效率和水平；三是以電子病歷替代手寫病歷，可避免人為操作失誤帶來的誤會和醫患糾紛，為構建和諧醫患關系提供條件；四是病案管理信息化的實現，大大減少了病案管理工作人員的工作量，減輕其工作負擔，提高管理服務水平。

2　當前我國醫院病案管理信息化建設中存在的主要問題

2.1病案管理信息化建設系統的規范性有待提高

從當前我國醫院病案管理信息化建設運轉的情況看，由于病案信息化管理系統建設的標準不統一，從而難以科學、準確評估已建立的病案管理信息化系統的規范性。各醫院病案管理信息化系統各有特點，優劣難分，由于沒有統一的科學標準作指導，各醫院的病案管理信息化工作陷入一個低水平重復建設的怪圈。此外，由于多數醫院對病案管理信息化的內容、源頭、模式操作等不清楚，使得建立在這一基礎上的代碼調配、流程管理等工作難以規范，對醫院病案管理信息化系統建設造成不利影響。

2.2病案管理信息化系統研發水平有待提高

目前，很多醫院由于資金投入等因素制約，病案管理信息化系統建設相對落后，有的醫院病案管理系統年久老化，反應遲鈍，不能很好地適應當前我國醫療衛生事業信息化、網絡化快速發展的硬件需求。同時，隨著醫院的發展和醫療服務管理水平的提高，一些根據醫療和科教方面的要求而提出的檢索條件無法查詢。由于病案管理系統的功能限制和管理模塊固定化，隨著醫院事業的發展已不能滿足臨床更新的要求。

2.3病案信息化管理數據信息的開放度有待提高

目前我國醫院的病案管理信息化系統只對醫院內部開放，病案管理數據信息很少與外部醫院共享共建，這在客觀上制約了各級醫療機構的病案管理信息化系統建設。當前，多數醫院的病案管理只是在住院患者層面實現了信息化管理，而在門診、醫技檢查等方面還沒有實現聯網建設。

2.4病案管理信息化系統建設的安全問題不容小覷

醫院病案管理工作是一項系統性工作，牽涉患者的個人隱私，在醫院病案信息化系統建設過程中，可開設專線，建立單獨防護網絡，由專人維護管理。病案管理中的電子信息病歷，雖然是醫生對患者正常診療活動的記錄，但因涉及患者的個人隱私，可根據實際情況，對每位患者的電子病歷設立不同的保密層級，充分體現醫院對患者的尊重。

3　加快醫院病案管理信息化建設的對策及建議

3.1加大對核心部件系統的研發設計

隨著我國醫療事業的發展和辦院規模的不斷擴大，傳統手工病案管理模式已不能很好地適應當前醫院發展管理的要求，也不能滿足現代大型醫院醫療、科研、教學三位一體對醫院病案資料管理的需求。因此，創新病案管理模式，建立現代化的醫院病案管理信息化系統成為亟待解決的重大課題。病案管理信息體系建設的核心是病案管理信息化系統，研發技術先進、管理科學、服務高效的病案管理信息化系統成為加快醫院病案信息化體系建設的核心和關鍵。通過醫院病案管理信息化建設，可拋棄繁瑣復雜的手工病案管理模式，大大提高病案管理人員的工作效率。

3.2加快對優秀管理系統的研發力度

建立醫院病案管理信息化系統的根本目的是不斷健全完善各類醫療體系，為患者提供更加科學、規范、高效的醫療服務。同時，對病案管理中可能涉及的報表統計、分析、歸類整理等工作，要加強與有經驗的軟件公司的聯系與合作，通過建立長期穩定的合作關系，為醫院病案管理信息化系統建設創造條件。

3.3進一步規范和完善病案管理的標準化建設

由于病案管理不屬于醫院業務科室范圍，很難得到人們的高度重視，導致病案信息管理的標準化建設受到一定制約，在很大程度上影響整個病案管理信息化系統建設的推進發展。因此，醫院管理部門要在推進病案信息管理系統標準化建設的過程中，注重利用信息化技術實現病案資料管理流程的規范化、標準化，實現信息數據資源的有效整合與利用，為患者病案管理的安全性、有效性提供切實保障。

主要參考文獻

［1］李廷珊，陳振兆，丁惠.病案管理信息化建設的重要性與措施［J］.現代醫院，2013（3）：135-136.

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10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.18.130

R197.324

A

1673-0194（2015）18-0177-01

2015-06-11