冷凍卵子 不是生育后悔藥

王艷+徐尤佳

41歲的徐靜蕾，日前在接受采訪時說，兩年前，她將自己的9顆卵子冷凍起來了。在她看來，冷凍卵子就像找到了“世界上唯一的后悔藥”。緊接著，女星葉璇也大方承認(rèn)3年前曾秘密到美國進(jìn)行冷凍卵子，并且為了萬全保證，她做了兩次凍卵手術(shù)。葉璇甚至笑稱冷凍卵子是“真正令婦女解放的科學(xué)技術(shù)”，她覺得很好，還推薦給閨蜜。現(xiàn)今社會，職業(yè)女性的結(jié)婚年齡越來越晚，許多人開始考慮冷凍卵子以備晚孕。對此，專家表示，冷凍卵子只是輔助生育手段，育齡女性需理性對待，不可盲從，適時自然生育才是首選。

冷凍卵子技術(shù)由來已久

冷凍卵子，即取母體健康時的卵子進(jìn)行凍存，阻止卵子隨人體衰老，待母體想生育時取出冷凍的卵子使用。記者了解到，冷凍卵子的技術(shù)由來已久，最早是為了滿足畜牧業(yè)對珍稀動物的保護(hù)和配種用途。但它真正第一次應(yīng)用于人工輔助生殖技術(shù)，也就是1986年的事情。當(dāng)時澳大利亞專家第一次復(fù)蘇了冷凍卵子，并成功形成胚胎、受孕，最后誕生了第一個被稱為“冰寶寶”的通過冰凍卵子孕育的試管嬰兒。

冷凍卵子技術(shù)起步較晚，技術(shù)成熟度落后于精子和胚胎冷凍。但以目前技術(shù)來說，已經(jīng)足以在臨床開展工作中應(yīng)用。2012年，美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會（ASRM）在新版指南中指出，采用卵母細(xì)胞冷凍保存技術(shù)已經(jīng)不再是一種實(shí)驗(yàn)性方法，可以應(yīng)用于生殖醫(yī)學(xué)臨床，這大大推動了卵母細(xì)胞冷凍保存技術(shù)和相關(guān)臨床研究的發(fā)展。世界范圍內(nèi)，特別是美國、英國、意大利等國，冷凍卵子技術(shù)早就走出實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)入臨床應(yīng)用。

根據(jù)目前的數(shù)據(jù)來看，移植冷凍胚胎妊娠后出生的嬰兒其各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)與自然出生的嬰兒相似，并無明顯差別。

邵逸夫醫(yī)院去年開始將冷凍卵子技術(shù)應(yīng)用臨床

記者在采訪中了解到，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院去年開始將冷凍卵子技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于臨床。

邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖中心主任張松英教授說，前幾天，她接診了3位進(jìn)行卵子冷凍的患者。其中2位是因?yàn)椴辉邪Y進(jìn)行輔助生殖治療的患者，女方卵子取出來了，但男方的精子無法同一時間取出來。為了避免卵子浪費(fèi)，患者決定將卵子先冷凍起來，等待男方順利取出精子后，再對卵子進(jìn)行解凍復(fù)蘇及受精。到目前為止，邵逸夫醫(yī)院生殖中心已經(jīng)成功凍存36位患者的卵子，有3位患者已經(jīng)進(jìn)行了解凍復(fù)蘇、授精和移植，幸運(yùn)的是3位患者均成功懷孕了，目前均單胎妊娠，各方面情況都很好。

哪些人可以進(jìn)行卵子冷凍

記者在采訪中了解到，目前邵逸夫醫(yī)院生殖中心適合卵子冷凍的人群主要有以下幾種：

有不孕癥的婦女在取卵當(dāng)日由于各種原因男方不能提供精子或者精子數(shù)量不夠，可先將全部卵子或者剩余卵子冷凍保存，等待男方有精子后再進(jìn)行解凍復(fù)蘇及受精；

患惡性腫瘤的婦女，接受化療或放療前，將卵子取出冷凍，保存擁有自己后代的機(jī)會；

年齡小于38歲，但是由于各種原因短期內(nèi)不考慮生育，可于38歲之前進(jìn)行卵子冷凍保存。

除了以上三類人群，張主任還建議初潮后月經(jīng)紊亂，而且檢查提示卵巢儲備功能有下降趨勢的年輕女性，也可以適時進(jìn)行卵子冷凍保存。

2014年，湖南已有大齡單身女性嘗鮮“凍卵”技術(shù)，共冷凍了8枚卵子。前幾天浙江也有一位37歲的未婚女性，一直找不好對象。但是考慮到自己的年齡已經(jīng)大了，卵子的質(zhì)量會越來越差，怕以后結(jié)了婚生不出小孩，就提前把卵子取出來冷凍保存，提前儲備卵巢功能，為將來生育需求做準(zhǔn)備。

不過出于對冷凍卵子安全性的考慮，上海市衛(wèi)計(jì)委2013年出臺規(guī)定，只在下列二種情況下考慮冷凍卵子：一是有不孕病史及助孕指指征的夫婦，在取卵日丈夫取精失敗并不接受供精的特殊情況，二是希望保留生育能力的癌癥患者，在手術(shù)和化療之前可先進(jìn)行卵子冷凍。

冷凍卵子的步驟

冷凍卵子是個要求極高的技術(shù)活，步驟如下：

第一步：進(jìn)行女性性激素及基礎(chǔ)卵泡檢查。

第二步：促排卵。大多對患者實(shí)施促排卵措施，即讓患者使用促排卵藥物，使其一次能取到多個成熟卵子。因?yàn)榕孕枰ㄟ^激素刺激，才能讓卵巢在同一周期產(chǎn)生多個卵子，而激素治療通常需要8～14天，也可以自然周期取卵。具體采取什么方式獲得卵子，需要醫(yī)生查看并充分知情同意談話后決定。在監(jiān)測卵泡發(fā)育這個時期，女性需要去醫(yī)院3～5次左右，監(jiān)控激素治療是否有效，查看卵泡發(fā)育情況，并采取血液樣本。同時，進(jìn)行冷凍卵子的女性還必須保持健康的生活方式：睡得足夠，適當(dāng)鍛煉，放松心情，并服用一些帶葉酸的多元維生素。

第三步：取卵。取卵過程與試管嬰兒的取卵相同，卵子成熟時，進(jìn)行B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵手術(shù)。根據(jù)目前的醫(yī)療水平，取卵過程也可以做到無痛，時間通常不會超過15分鐘。

第四步：卵子取出后，對所取得的卵子進(jìn)行冷凍保存。

冷凍卵子也需要在年輕時候

想成功懷孕的話，還需要這個卵子足夠的“年輕”，而不是等女性過了最佳生育年齡以后才考慮冷凍卵子。

所以張松英主任提醒，對于那些在預(yù)計(jì)時間內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)或不考慮結(jié)婚生子的女性，為了避免今后生不出孩子的局面，可以提前將卵子冷凍保存，一般建議在38歲之前進(jìn)行。因?yàn)榕艘贿^38歲，卵巢儲備功能就會急劇下降，卵子質(zhì)量會大打折扣。

冷凍卵子并不保證成功懷孕

自然懷孕的概率也并非100%，無生育問題的夫婦中，也有60%的人需要進(jìn)行至少3個月的嘗試。所以，即便女性在足夠年輕的時候就凍存卵子，仍然不能保證一定可以懷孕。研究顯示，歐洲30以下女性通過冷凍卵子捐助卵子，受孕率從36%～61%不等。

張松英主任說，從絕大多數(shù)的報道顯示，冷凍卵子沒有新鮮卵子活躍，受孕率也比新鮮卵子低，這與卵子本身的特點(diǎn)有關(guān)。卵子體積較大，與胚胎相比，卵子的表面積與體積的比例明顯小，且卵子含有大量水分，細(xì)胞膜的滲透性也低于胚胎。在冷凍過程中，冷凍保護(hù)劑進(jìn)入細(xì)胞膜和水分滲出細(xì)胞膜的速度均明顯減慢，在同樣時間內(nèi)脫水不及胚胎充分，更容易形成細(xì)胞內(nèi)冰晶，進(jìn)而損傷卵子。因此卵子冷凍技術(shù)相比胚胎，要求更加苛刻。即便卵子解凍后存活，但能否獲得與新鮮卵子一樣的胚胎發(fā)育結(jié)果和妊娠結(jié)局，才是最主要的評價技術(shù)成熟與否的指標(biāo)。不過從目前卵子冷凍的情況來看，邵逸夫醫(yī)院卵子冷凍保存的復(fù)蘇成功率目前達(dá)到95%以上，冷凍后卵子的受精率和優(yōu)質(zhì)胚胎形成率與新鮮卵子相當(dāng)。endprint

冷凍卵子需要花費(fèi)多少錢

記者在采訪中了解到，除了遭受身體的創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)投入也是一筆不小的數(shù)目。在美國，冷凍卵子費(fèi)用昂貴，提取一次卵子需要9000到1.5萬美元，此外每年還需要350到500美元的保管費(fèi)。

國內(nèi)卵子冷凍的費(fèi)用，各個地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異較大。像在邵逸夫醫(yī)院，卵子冷凍費(fèi)用主要體現(xiàn)在前期檢查和卵泡監(jiān)測、促排卵過程中的藥物使用、取卵手術(shù)、卵子冷凍及保存方面。一次費(fèi)用約1.5萬～2萬元（后期卵子解凍、授精及胚胎培養(yǎng)費(fèi)用不包含在內(nèi)），今后每年還要花費(fèi)1800元用于冷凍保管，總體來說比國外便宜不少。

冷凍卵子有風(fēng)險，健康女性需理性對待

除了冷凍卵子本身的風(fēng)險，張松英主任說，促卵泡發(fā)育和取卵治療對女人來說也存在其他的風(fēng)險。因此，從優(yōu)生的角度看，30歲前自然懷孕最好，冷凍卵子還是要慎重。

國家級名中醫(yī)、杭州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科主任醫(yī)師付萍對冷凍卵子也有自己的看法。她首先肯定了這是一項(xiàng)輔助生育手段，解決了患有不孕癥和腫瘤女性的孕育難題，但是健康育齡女性需理性對待。

首先，女性從月經(jīng)初潮起，每個月一般只能產(chǎn)生一個成熟卵子，卵子質(zhì)量最高的年齡段在25～30周歲之間，30歲后，卵子質(zhì)量會逐年下降。從中醫(yī)的角度來說，優(yōu)秀的卵子和精子來源于腎，卵子是腎精的一種表現(xiàn)形式，擁有充足的腎精才能轉(zhuǎn)化成優(yōu)質(zhì)的種子。我們要保持自己的腎精運(yùn)轉(zhuǎn)在一個較高的水平，只有這樣才會篩選出來優(yōu)質(zhì)的種子。腎精不僅影響卵子的質(zhì)量，還影響我們?nèi)砩诚到y(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等，影響全身健康的身體健康。所以，健康女性不要盲目服藥促排卵。

其次，女性取卵遠(yuǎn)不如男性取精子那么簡單，男性取精，不需要服用藥物，一次排精便可能獲得成千上萬的精子，對健康無害。而女性從促排卵到取卵要經(jīng)歷多種風(fēng)險，促排卵藥物易過度刺激卵巢，使女性患卵巢過度刺激綜合征，引發(fā)腹水、腫脹、月經(jīng)不調(diào)等情況。雖然取卵手術(shù)是一個“微創(chuàng)”的小手術(shù)，但是也會有出血、感染的可能性，也可能傷害卵巢功能，危害女性健康。

再次，冷凍卵子技術(shù)確實(shí)延長了女性生育期限，但懷孕生子不僅是女性自然生理過程，也是對社會的一種責(zé)任。終身不孕也會帶來一些婦科疾病的產(chǎn)生，威脅女性健康，所以冷凍卵子不是保育法寶。中西專家們一致認(rèn)為從優(yōu)生的角度看，25～30歲自然懷孕最好，最遲不要超過35歲，冷凍卵子還是要慎重，僅僅適用于有醫(yī)學(xué)指征的女性。endprint