哪些病能看急診

王艷+張穎穎+周素琴

急診不是應(yīng)急門診

龔先生因?yàn)榘滋煲习啵南肟磦€(gè)病普通門診可能要花費(fèi)大半天的時(shí)間，牙齒疼痛好幾天了還硬扛著，這不受不了疼痛下班后才趕到醫(yī)院急診科。因?yàn)槠胀ㄩT診也下班了，龔先生只能看急診。龔先生坦言說，晚上看急診的患者少一些，可以省去很多等待的時(shí)間。記者在采訪中了解到，和龔先生一樣為了不影響工作而利用下班時(shí)間就診的患者不少，很多人以為“急診”=“應(yīng)急門診”=“下班了去看病”等等，對急診有一種理解上的誤區(qū)，認(rèn)為看急診簡單方便。也有些人因?yàn)闆]掛上普通門診號(hào)不得已求助于急診科，還有的患者認(rèn)為急診科的醫(yī)生更重視、更專業(yè)能得到更全面的治療。

杭州市第一人民醫(yī)院急診科王弋主任分析說，其實(shí)急診與門診不同，醫(yī)生看病的方式也有所不同。急診是為了救治病情更嚴(yán)重更需要幫助的人，所以看病的醫(yī)生無法與你細(xì)說病情，他需要做的是快速解決你當(dāng)下的病痛，并且?guī)椭嘈枰獛椭娜恕？赐昙痹\如果身體再有不適或者第二天身體再有不適時(shí)可以再到相關(guān)科室就診。

如果一個(gè)人還能撐著病體上班，一般就是屬于“應(yīng)該請假去看門診”的病。那種“根本不可能去上班的病”，才是“急診”看的范疇。

急診預(yù)檢見成效

記者從多家省市級(jí)醫(yī)院急診科看到，急診科都設(shè)立了急診預(yù)檢臺(tái)，普通掛急診的市民掛號(hào)前需要先到預(yù)檢臺(tái)預(yù)檢分診，符合急診情況的患者再去急診掛號(hào)處掛號(hào)。這樣有效地保證了急診資源的有效利用，但也有個(gè)別患者在就醫(yī)時(shí)出現(xiàn)盲目亂投醫(yī)的情況。

“您哪里不好？”“皮膚上長了幾個(gè)小疙瘩。”“大人還是小孩？”“大人。”“多長時(shí)間了？”“半個(gè)多月了。”“這種情況您可以看門診。”“我就想看急診，因?yàn)榧痹\快。”“對不起，您這種情況應(yīng)該看門診，如果看急診遇到其他危重患者，您可能等的時(shí)間比門診還要長。”“好吧，門診怎么走？”“這里出門右拐直走！”這是記者在醫(yī)院急診科預(yù)檢處聽到的一段醫(yī)患之間的對話。在預(yù)檢臺(tái)分診護(hù)士小胡的耐心解釋下，這位患者終于離開急診科去了門診樓。

“您好，哪里不舒服？”“孩子昨天發(fā)燒了，現(xiàn)在還沒好。”“之前來看過嗎？”“昨天晚上來這里看了急診。”在省人民醫(yī)院急診預(yù)檢臺(tái)，護(hù)士小陳一邊詢問一邊給孩子測量了體溫。“38.5度，急診兒科要等到5點(diǎn)鐘以后，您現(xiàn)在可以到樓上看兒科門診。”家長聽后，爽快地帶著孩子去看普通門診了。

“護(hù)士，我的手砸傷了，還在流血。”急診科預(yù)檢臺(tái)前一個(gè)小伙子捂著手快速走來。值班護(hù)士很爽快地遞過來一張預(yù)檢單子讓陪同小伙子的同伴填了幾項(xiàng)，小伙子拿著單子直奔急診掛號(hào)處，窗口只有兩三個(gè)人在排隊(duì)掛號(hào)，沒等兩分鐘，小伙子就順利掛上了急診號(hào)，然后直奔清創(chuàng)室，整個(gè)過程不到5分鐘。而此時(shí)普通門診掛號(hào)的地方，每一隊(duì)都有20余人在排隊(duì)等候。

除了急診預(yù)檢臺(tái)分診，不少醫(yī)院還在醫(yī)院急診科醒目位置張貼了急診就診流程表，通常分為普通急診患者和危重急診患者兩種情況，普通急診患者掛號(hào)后需要在不同急診診室外面排隊(duì)等候，按號(hào)依次就診，而危重患者可以直接進(jìn)入危重?fù)尵葏^(qū)搶救、檢查、治療。急診預(yù)檢臺(tái)還掛著急診預(yù)檢責(zé)任制，責(zé)任制中明確說明值班護(hù)士要認(rèn)真對待和處理病人，按病情輕、重、緩、急決定送入相應(yīng)診室或搶救室，對危重?fù)尵日咦龀鱿鄳?yīng)急救處理，比如特別緊急的危重病人應(yīng)先通知醫(yī)生搶救后補(bǔ)辦手續(xù)。

記者在采訪中了解到，大部分人看急診是因?yàn)椴∏楸容^緊急，也有少部分人分不清自己到底該看門診還是該看急診，急診科的預(yù)檢分診臺(tái)就起了非常重要的作用，可以有效阻擋一部分該看門診而盲目看急診的患者。

急診資源應(yīng)該用在刀刃上

杭州市第一人民醫(yī)院急診科王弋主任介紹說，急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)邊緣學(xué)科，急診的意思是緊急情況下的治療。它的存在保證了在突發(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治。急診科和不少科室都搭邊，但急診醫(yī)生也不等同于全科醫(yī)生，急診醫(yī)生突出的是危重病搶救能力更突出，最重要的是需要全面掌握并具備急救知識(shí)和技能，比如遇到突發(fā)情況，能進(jìn)行初步處理和急救，以保證生命安全。對病情的變化和進(jìn)展有明確的預(yù)見性，當(dāng)然這也靠經(jīng)驗(yàn)的積累。現(xiàn)在不少醫(yī)院的急診為了方便群眾靈活就醫(yī)，還充當(dāng)著一個(gè)非正常時(shí)間門診的角色，實(shí)際上急診資源急診力量應(yīng)該花在刀刃上。王主任坦言，隨著醫(yī)院整體接診量的逐年遞增，急診科每日的工作量也已經(jīng)接近或突破飽和狀態(tài)，急診科醫(yī)護(hù)人員幾乎沒有節(jié)假日，沒有休息天，工作任務(wù)比較重，責(zé)任大，壓力也比較大，有些女醫(yī)生吃不消只好轉(zhuǎn)到其他科室了。

為了節(jié)約有限的急診資源，為了大家的生命健康，王主任希望大家能去看門診，就去看門診，有什么健康隱患，早發(fā)現(xiàn)早治療，而不要不管是不是急癥都一味地涌向急診科室。

哪些情況需要看急診

據(jù)了解，目前在我國尚無明確的急診條例規(guī)定什么樣的病人看急診，什么樣的病人看門診。為此，記者特意咨詢了急診科專家，適宜掛急診科的通常包括以下幾類：患急性發(fā)熱性疾病，體溫一般在38度（腋下）以上者；有的病人全身癥狀明顯，有一定痛苦，體溫雖然不到38度也可以急診處理。

嚴(yán)重喘息、呼吸困難者

各種急性出血患者

各種急性炎癥造成痛苦者

昏迷患者

嚴(yán)重高血壓或血壓劇烈波動(dòng)者

高血壓腦病、腦血管意外患者

急性泌尿道疾患、尿閉、血尿、急性腎功能衰竭患者

急腹癥患者

休克患者

癲癇發(fā)作者

急性外傷、燒傷者

急性中毒、意外事故（電擊、溺水等）患者

知識(shí)鏈接：

急診病情嚴(yán)重度分級(jí)

1級(jí)：瀕危病人

病情可能隨時(shí)危及病人生命，需開通綠色通道進(jìn)入復(fù)蘇室急救，如心跳呼吸驟停、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血等。

2級(jí)：危重病人

有潛在生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化，需要緊急處理及馬上緊密觀察，如腦血管意外、消化道大出血、嚴(yán)重骨折、開放性創(chuàng)傷等。

3級(jí)：急癥病人

生命體征穩(wěn)定，但有可能病情轉(zhuǎn)差，急性癥狀持續(xù)不能緩解的患者，如高熱、嘔吐、閉合性骨折等。

4級(jí)：非急癥病人

病情穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，如慢性病的急性發(fā)作情況不會(huì)轉(zhuǎn)差，門診開放時(shí)間可以到門診診治，如配藥、復(fù)診、單部位小面積擦傷、淺表不需要縫合的外傷等。endprint