新疆維吾爾族早發冠心病患者疾病認知率的影響因素分析

陳 輝 李元春

冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄引起心肌缺血缺氧［1，2］。目前心血管疾病的病死率僅次于惡性腫瘤，占總心血管病病死率的67.1%［3］。維吾爾族是新疆冠心病發病的主要人群，研究［4，5］顯示維吾爾族冠心病患病率為11.74%～14.78%。預防冠心病的方法主要以日常生活、飲食等方面為主的二級預防［6，7］。這首先需要患者對自身疾病及護理知識有所了解。目前有關維吾爾族早發冠心病患者對疾病認知程度及其影響因素的研究較少，因此本研究對維吾爾族早發冠心病患者進行調查，了解并分析維吾爾族冠心病患者對疾病的認知現況及影響因素，為早發開展健康教育提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用隨機數字表隨機抽取2011 年3月至2013 年12 月本院門診及住院治療的維吾爾族早發冠心病患者120 例為研究對象。其中男性54 例，女性66 例;年齡36 ～50 歲，平均(46.19±3.22)歲。所有患者均經橈動脈或股動脈途徑行冠狀動脈造影檢查，顯示至少在2 個X 線投影位置上均能看到冠狀動脈分支段狹窄＞50%，確診為冠心病［8，9］。排除既往精神疾病史及認知障礙史、近半年內有重精神刺激事件及有嚴重并發癥的患者。所有患者均有正常交流、閱讀能力且知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 均為自行設計。調查內容包括兩部分:①一般基線資料調查表包括年齡、文化程度、收入、婚姻狀況、報銷方式、病程、是否行PCI 術、家族史、合并癥、家屬關心程度等;②冠心病患者認知狀態調查問卷 內容包括基本知識(包括基本概念、基本癥狀、基本治療及定期復查等相關知識)、冠心病的高危因素(包括患者對年齡、吸煙、高脂飲食、飲酒、家族史等在冠心病中的作用等知識)、自救知識(包括發病時如何緩解、不緩解時該如何處理、日常生活該如何避免意外的發生等)3 個維度共20 個條目(基本知識8 個條目、危險因素7 個條目、自救知識5 個條目)，選項為“不清楚、不太清楚、非常清楚”、分別賦值1 ～3 分。總分20 ～60 分，分數越高表示冠心病認知狀態越好。該問卷經5 位專家(3 位心內科主任護師、2 位心內科主任醫師)評閱內容效度(CVI)，CVI 值為0.872，預實驗后計算克郎巴赫系數(Cronbachs'α)為0.767。

1.2.2 調查方法 成立調查小組，對調查人員進行培訓。培訓合格的調查人員一對一指導患者現場填寫問卷并及時收回，對視力較差患者調查人員可協助閱讀問卷并幫助填寫。此次共發放調查問卷130 份，回收問卷130 份，其中有效問卷120 份，有效回收率為92.31%。

1.3 統計學方法使用SPSS 17.0 軟件包進行數據錄入和統計分析，路徑分析采用AMOS 17.0 進行分析。計數資料采用χ2或秩和檢驗，計量資料用±s表示，采用t 檢驗或F 檢驗，多因素分析采用路徑分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 維吾爾族早發冠心病患者的認知現狀概況維吾爾族患者總分為(27.17 ±6.12)，得分率為45.32%，由于3 個維度條目數不同，無法對3 個維度的得分直接進行比較，故換算為得分率進行比較和排序。詳見表1。

2.2 影響維吾爾族早發冠心病患者認知狀態的單因素分析結果顯示男性、文化程度較高的、病程較長的、獨居的、收入水平較高的、自費的、家屬關心度好的患者認知得分高于女性、文化程度較低、病程短、已婚、收入低、公費的、家屬關心度差的患者，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。詳見表2。

表1 維吾爾族早發冠心病患者認知現狀(n=120)

表2 影響維吾爾族早發冠心病患者認知狀態得分的單因素分析±s)

表2 影響維吾爾族早發冠心病患者認知狀態得分的單因素分析±s)

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2.3 路徑分析結果將患者得分作為應變量，表2 中有統計學意義的指標作為自變量進行路徑分析，變量賦值詳見表3。將認知得分影響因素中的單因素，根據現實中各因素之間的影響關系，構建飽和模型，并通過不段調整后，得到認知得分影響因素路徑圖(圖1)。

表3 自變量賦值表

該路徑圖模型的適配度指標:CMIN/DF=1.075(適配標準:＜3);GFI=0.999、NFI=0.999、CFI=1、AGFI = 0. 997( 適配標準: ＞ 0. 9) ; ＲMSEA = 0. 004( 適配標準: ＜ 0. 05) ; CN = 7653( 適配標準: ＞ 200 越大越好) ; AIC = 119. 976 適配標準: 越小越好) ; 該模型對維吾爾族早發冠心病患者認知的總解釋度為96%，各因素對費用的直接與間接作用大小詳見表4。由表4 可知，對認知得分影響最大的為文化程度，影響系數為0. 954。其次為報銷方式、收入水平、家屬關心程度、婚姻狀況、性別。其中報銷方式、收入水平、婚姻可通過文化程度間接影響認知得分。

表4 各因素對認知得分的影響的通徑系數表

3 討論

隨著社會和經濟的發展，在全球范圍內心血管疾病的發病率和病死率有上升的趨勢［10］。冠心病作為心血管病的一個重要組成部分，不但發病率和病死率上升，而且發病年齡也不斷年輕化［11］。雖然目前有較多有效的治療措施，但是18%～30%的冠心病患者在6 年內再發心血管事件的可能性很大［12］。研究［13］顯示，如果血壓、血脂、飲食習慣、心理狀態、運動習慣等心血管和生活習慣危險因素得到控制，可有效地減少冠心病患者再發心血管事件的發生，提高患者的生活質量。而這些危險因素的控制需要患者的高度重視和積極配合治療，冠心病患者對治療的配合積極性直接受到患者對冠心病相關知識的認知情況，并重視自身存在的危險因素和提高控制意識，因此冠心病患者掌握冠心病預防知識，了解自身存在的危險因素，對冠心病預防工作的開展有重要的意義。

3.1 維吾爾族早發冠心病患者對疾病的認知現況

本次調查結果顯示，維吾爾族患者對疾病的認知總分為(27.17±6.12)，總得分率為45.32%，維吾爾族早發冠心病患者對冠心病的認知度不佳，筆者認為與以下因素有關:①語言問題 目前無論是醫院健康教育還是以電視、廣播、雜志、報紙、網絡等傳播媒介，社會健康教育的大部分內容以漢語展現的，所以維吾爾族早發冠心病患者對疾病的理解程度較低，與疾病相關知識的接觸機會少，而且與醫護人員的溝通方面也存在較大障礙;②信教問題 信仰伊斯蘭教的維吾爾族患者將疾病的發生、轉歸會歸于神的意志從而缺乏其主動獲取冠心病知識的動力。維吾爾族早發冠心病患者對疾病的認知現狀分析結果還顯示在基本知識、危險因素相關知識、自救知識等3 個維度得分情況上，患者對危險因素相關知識的得分偏低，可能是維吾爾族冠心病患者疾病復發率和病死率高的重要因素之一。研究［1］顯示，冠心病具有血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、吸煙、飲酒、運動情況、飲食因素、心態異常等9 個可控制的危險因素，如能得到及時、適當的控制，可有效預防90%的冠心病患者再發心血管事件的發生。目前維吾爾族在飲食方面以膽固醇含量較高的牛肉、羊肉、奶類、蛋類為其主食，所以我們應加強危險因素方面的宣傳教育，提高患者控制血脂、血壓、體重等的意識，帶領患者在民族飲食習慣的基礎上形成合理飲食結構，進一步控制運動、飲食、心態等方面所存在的危險因素。

3.2 影響維吾爾族早發冠心病患者認知率的因素

本次研究結果顯示，文化程度是影響維吾爾族早發冠心病患者認知率的最主要因素。筆者認為，文化水平越高的患者對疾病的理解力和對疾病的重視度越好，同時，文化水平直接影響患者對疾病相關信息的接觸渠道，可能是出現此結果的原因之一。相關研究［14，15］也證實文化程度越高，健康教育的質量也相對增高。

本次研究結果還顯示，家庭關心程度能影響到患者對疾病的相關知曉率，即家屬關心程度越好，患者對疾病的認知度越高。可能原因是維吾爾族人精神文化生活豐富、處事樂觀、態度積極，容易感到滿足感和幸福感，所以從家庭內得到的支持和鼓勵能有效地改變患者的心態，提高患者的自信，能形成主動獲取相關知識的傾向，而且家庭關心能影響到患者日常活動和飲食習慣等生活方式。

醫保類型也是影響維吾爾族早發冠心病患者疾病認知度的一個重要因素。本結果顯示公費醫療患者對疾病認知度低于自費患者。可能原因是自費患者由于昂貴的醫療費用經濟負擔過重，盡可能的尋求相關健康知識和保健知識，并在健康相關行為上相對于公費患者更關注和控制自我管理有關。本次研究還顯示，性別、婚姻狀態對早發冠心病患者疾病認知有一定的影響，但影響力相對較小。筆者認為，此結果可能的原因是獨居者均需要自已照顧自已，因此會對疾病的相關知識加以重視，并加以學習。性別對認知的影響力較小，但是仍進入了模型。筆者認為，這可能是男性與女性在理解方式及思維方式上的差異有關，可能與問卷設計有關，有望后續做進一步研究。

綜上，新疆維吾爾族早發冠心病患者對疾病的認知水平并不高，需要加強健康教育，目前早發冠心病疾病認知的主要影響因素包括:學歷、報銷方式、收入水平、家庭關心程度、婚姻狀態、性別。對于低學歷、低收入、公費、家庭關心程度低、女性的維吾爾族早發冠心病患者應引起足夠的重視，在入院時即進行規范的健康教育，從而較快、較好地提高新疆維吾爾族族早發冠心病患者對此疾病的認知水平，改善預后，減少醫療費用等。

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