直腸血吸蟲病伴直腸狹窄1 例

余 梁 周麗芬 劉 亞 胡茂能

直腸血吸蟲病是血吸蟲成蟲所產蟲卵沉積于直腸而引起的蟲卵肉芽腫，目前臨床上較為少見，現1 例報道如下。

1 病例資料

患者因腹脹半個月入院，并完善相關檢查。鋇劑灌腸提示:鋇劑經直腸中段通過不完全性受阻，直腸局部管壁僵硬、變窄，蠕動消失，局部黏膜紊亂、中斷，病變段腸管長約15 cm，見圖1。CT 平掃+增強掃描提示:直腸乙狀結腸移行段管壁增厚，管腔狹窄、僵硬，增強后病變呈不均勻強化，見圖2。電子腸鏡提示:距肛緣14 cm 處可見直腸乙狀結腸移行處黏膜局限性隆起，表面粗糙不平，出血、糜爛，邊界不清，質地尚軟。腸鏡病理診斷為:(直腸)黏膜急慢性炎癥伴糜爛，見大量血吸蟲卵，少數腺體低級別上皮內瘤變，見圖3。

2 討論

血吸蟲病是流行于熱帶及亞熱帶地區的嚴重危害健康的寄生蟲病，在我國引發血吸蟲病的主要是日本血吸蟲。日本血吸蟲寄居于人體門靜脈系統內，主要累及肝臟，其次為大腸［1］。急性期起病有發熱、肝腫大、腹瀉或膿血便癥狀，慢性期以肝脾腫大為主，晚期可發展為門靜脈高壓、脾大及腹水。結腸血吸蟲病病變一般位于痔上靜脈和腸系膜下靜脈分布區域，尤以直腸和乙狀結腸最為顯著。蟲卵沉積于腸壁黏膜下層，導致反復感染;另外成蟲不斷產卵，使得腸壁反復發生急性炎性反應改變和纖維化，導致腸壁增厚變硬，黏膜粗糙不平整，部分黏膜萎縮或增殖，并可形成息肉。

我國自解放以來長期開展血吸蟲病的預防工作，目前疫情已得到有效控制，急性血吸蟲感染多為散發病例，而直腸血吸蟲病在臨床較為少見，并且其臨床及影像學表現缺乏特異性，蟲卵對直腸壁的反復刺激致使腸壁纖維化及不斷增殖，導致管腔狹窄、黏膜僵硬，如腸腔有顆粒狀增生，多個結節樣的改變或較大的肉芽腫或潰瘍存在時，影像學表現和直腸癌類似，易導致漏診和誤診，應引起臨床重視。目前，血吸蟲病發病率在長江中下游地區有增加趨勢［2］。對于疫區的患者或者曾在疫區生活工作過的患者，特別是已診斷為血吸蟲病的患者出現明顯的消化道癥狀時，應注意直腸血吸蟲病的診斷和鑒別診斷，有條件的地區可將電子腸鏡做為常規檢查，以利于早期診斷、早期治療。

［1］ 錢禮.腹部外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:306－307.

［2］ McManus DP，Gray DJ，Li YS，et al.Schistosomiasis in the People＇s Republic of China:the Era of the Three Gorges Dam［J］.Clin Microbiol Rev，2010，23(2):442.