品管圈活動在降低醫務人員職業暴露發生率中的應用效果觀察

沈國美 夏琴 代后珍 楊麗 戴明亮

（重慶市南川區人民醫院護理部，重慶408400）

品管圈（QCC）活動以優化管理質量為中心，通過聯合相關工作人員，提高其工作自覺性和主動性［1］。QCC活動中，工作人員的緊密聯系可促進自我啟發，同時起到相互監督和促進的功效，可動員整個集體自愿投身于工作之中，對工作質量進行不斷改善和提升。醫療機構醫療以及護理等工作管理中引用此種理念，將QCC活動應用于醫療團隊中，可以達到促進全院醫務人員工作者積極性，提高工作效能，降低職業暴露的目的。2013年6月某院與我院正式合并，7月新招聘員工、實習生陸續到位后，職業暴露事件不斷急劇攀升，2013年全年職業暴露70例，其中7－12月52例，占全年74.29%。面對這種不良趨勢，2013年12月我院質管辦與感染管理科共同組建“齊進圈”QCC小組，主要工作任務是：維護醫務人員身心健康，降低醫務人員職業暴露發生率。QCC活動成為新的改革方式，為管理工作落實開辟新途徑和突破點，通過全院醫務人員（包括醫生、護士、醫技、清潔工、護工、實習生）的積極參與，經過6個月的組織實施，取得良好成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7－12月，全院醫務人員1 234人，發生職業暴露52例，發生率為4.21%。其中三季度19例；四季度33例。于2013年12月我院質管辦與感染管理科共同組建“齊進圈”QCC小組。

1.2 QCC活動方法

1.2.1 成立QCC小組 “齊進圈”小組共有9名組員，年齡27～43歲。其中，副主任護師3人，主管護師2人，護師3人，技師1人。投票選出圈長1人，記錄相關活動內容的書記員1名，輔導員由質管辦主任擔任。

1.2.2 主題選定 “圈名”（齊進圈）和“圈徽”的最終確定以“頭腦風暴法”落實。每位圈員各抒己見，積極發言，提出相關問題以及改進方法，同時確定符合本次活動宗旨的主題——“降低醫務人員職業暴露發生率”。

1.2.3 制訂活動計劃表 計劃表的制定以PDCA（Plan－Do－Check－Action）程序［2］為標準，將工作內容分為3個階段，分別為確定主題以及對策階段（2013年12月）、組織實施階段（2014年1－3月）、檢討與改進及成果發布階段（4－6月）。每1～2周活動一次。

1.2.4 現況把握

1.2.4.1 制定與主題相關的工作流程圖 歸納總結本院2013年7－12月發生的職業暴露事件，繪制相關的流程圖。見圖1。

圖1 與主題相關的工作流程圖

1.2.4.2 數據收集、分析回顧性分析全院不良事件信息平臺上數據結果，匯總2013年7－12月上報的52例職業暴露事件。見表1。制成柏拉圖。見圖2。根據“80／20”原理，確定本次活動需要改善的重點環節為被不規范處置的醫療廢物損傷、從橡皮或其他阻體中拔出針頭時、將已使用的針頭重新回套針帽。

表1 醫務人員發生職業暴露匯總 %

圖2 醫務人員發生職業暴露柏拉圖分析

1.2.5 目標設定［3］以發生率測算：目標值 ＝ 現況值－（現況值×改善重點×圈員能力）＝4.21%－（4.21%×78.85%×66.66%）＝1.99%，降幅＝（現況值－目標值）／現況值×100%＝（4.21%－1.99%）／4.21%×100%＝52.73%。根據此公式制定本次QCC活動的目標值為1.99%。

1.2.6 要因分析 通過回顧性調查分析結果，運用“魚骨圖”原理，從成員、管理等方面分析為何醫務人員發生職業暴露，制作醫務人員發生職業暴露魚骨圖。見圖3。圈員根據查找分析選出真因。

圖3 醫務人員發生職業暴露魚骨圖

1.2.7 對策擬定 見表2。

表2 對策擬定

1.2.8 對策實施 評估圈員能力，以此為依據落實選出對策的實施工作，并將相關計劃制訂成具體方案，于實施前對圈員進行宣傳和培訓，實施計劃內容包括：負責人、項目、完成時間、地點、材料等，確保圈員全面掌握。監督以及工作反饋的任務均由該項目負責人完成。

2 結果

2.1 有形成果 2014年1－6月，全院醫務人員總數仍為1 234人，發生職業暴露22例，發生率為1.78%。其中一季度17例；二季度5例。目標達成率：以發生率測算：達成率＝［（改善后數據－改善前數據）／（目標設定值－改善前數據）］×100%＝［（1.78%－4.21%）／（1.99%－4.21%）］×100%＝109.46%。

2.2 無形成果 圈員在QCC手法運用、自信心、溝通協調、發掘問題、解決問題、責任心、團隊精神等方面均得到成長，尤其在QCC手法運用、自信心這兩方面提高顯著。

3 討論

醫務人員職業暴露是指醫務工作者因工作需要而將自身置于醫療環境的潛在危險之中，可因操作不當等因素導致自身損傷、感染等隱患，誘發感染性疾病［4］。針頭誤傷以及醫療廢物誤傷等不安全事件時常發生，有研究［5－7］顯示，此類事件發生概率可達80%以上，是醫務工作者受乙肝等血液傳染性疾病感染的主要原因之一。2013年6月某院與我院正式合并以來，隨著新招聘員工、實習生陸續到位，職業暴露事件不斷急劇攀升。為降低醫務人員職業暴露發生率，維護醫務人員身心健康，我院質管辦與感染管理科共同組建“齊進圈”QCC小組，在全院推行并落實QCC活動。

QCC活動以“降低醫務人員職業暴露發生率”為主題，針對醫務人員工作中存在的迫切問題制訂活動計劃表，通過對醫務工作者工作環境的現狀調查，進行職業暴露原因分析，提出相應改善和應對措施，并于2014年1月開始落實。本次活動結果顯示，2014年1－6月，全院醫務人員總數仍為1 234人，發生職業暴露由2013年7－12月的52例降至22例，發生率由4.21%降低為1.78%。其中一季度17例；二季度5例。同時，圈員團隊精神、責任心、自信心等各方面能力均有不同程度提高。足以證實本次活動取得了理想效果，達到了本次活動的宗旨和目標。為使有效的對策能長期執行，所得成果持續維持，使QCC活動更為規范化和標準化，本圈討論通過了3項作業標準書：《醫療廢物處置流程》、《醫療廢物交接、轉運流程》、《銳器盒使用流程》；1項培訓制度：《新上崗人員防職業暴露崗前培訓制度》；1宣傳手冊：《防職業暴露宣傳冊》。為了防止醫務人員雙手回套針帽，對全院治療盤進行改裝，實現單手回套針帽；同時對全院治療車行改裝，方便醫務人員能及時有效處理醫療廢物。對以上內容行全員培訓，促其掌握執行。此次品管圈活動存在多處優點，QCC活動從開展到落實均有序進行，工作安排具有緊密性和連續性，不僅有效降低職業暴露發生率，而且提高了醫務人員自我保護意識，提高相應的對應能力以及發掘和解決問題的能力，提高醫務人員的工作積極主動性。而且QCC理念和對策的實施可促進工作者科研思路的培養，本次活動通過使用多種品質管理工具來解決問題，制訂和靈活運用多種圖表方法進行歸納總結，從而使問題和對策更為直觀，提高科學思維能力以及組織協調能力，有助于問題的快速解決。

但是本院QCC理念和活動實施時間尚短，仍處于初級試驗階段，落實過程以及制定方案中仍存有一定不足：工作人員對QCC理念理解仍為較淺，對其重視度雖有提升，但并不能在短時間內達到普及和深度認可；活動的開展需要一定經費支持，故該項活動的繼續開展需得到院領導的支持和鼓勵，適當撥出一定經費以助活動長期開展；本次活動相關項目并未完全落為績效考核，對工作人員的激勵程度不足，缺乏相關制度的完善［8－9］。以上因素增加QCC活動長期推行難度，故在今后工作中，需不斷充實QCC知識，將理念融入工作范疇之中，同時提升領導的重視程度，構建QCC小組間工作平臺，并完善激勵制度，將QCC活動不斷多元化和科學化，不斷完善和改進。

［1］金美娟，喬美珍，吳琛，等.規范化管理模式在護理職業暴露防護中的應用及效果評價［J］.護士進修雜志，2012，27（19）：1750－1751.

［2］朱樂鳳，劉彥慧，丁慎勇.專業護理實踐環境與一般自我效能感對護士工作滿意度的影響［J］.中華護理雜志，2011，46（9）：845－848.

［3］馮衛，邱淑華.采血護士職業暴露的原因及防護對策［J］.護士進修雜志，2012，27（13）：1177－1178.

［4］孔令茹，孔令俊，李冰.醫務人員職業暴露現狀分析及防護措施［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1393－1395.

［5］Loreto，Lancia，Cristina，et al.Academic success or failure in nursing students：results of a retrospective observational study［J］.Nurse education today，2013，33（12）：1501－1506.

［6］Fiona，Longstaff.The case for renewed investment in the district nursing specialist practitioner qualification ［J］.British journal of community nursing，2013，18（9）：446－452.

［7］Jessica，Livneh.Development of palliative care in Israel and the rising status of the clinical nurse specialist［J］.Journal of pediatric hematology／oncology，2011，33（2）：157－159.

［8］Karen，Goldschmidt，Donna.Onboarding advanced practice nurses：development of an orientation program in a cardiac center［J］.The Journal of nursing administration，2011，41（1）：35－40.

［9］譚瑛.品管圈活動用于臨床護理人性化服務的效果評價［J］.中外醫學研究，2014（13）：111－113.