改良式經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器的臨床研制及應(yīng)用

張佩英 許方蕾

（上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海200065）

氣管插管是臨床上搶救重危病人常用的方法，經(jīng)口氣管插管具有操作簡(jiǎn)單、方便、迅速、創(chuàng)傷小、利于排痰、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在臨床上搶救重危病人時(shí)常采用。氣管插管成功后，對(duì)于經(jīng)口氣管插管的導(dǎo)管安全固定，保持其位置不發(fā)生移位、拔管，是保持氣道通暢的有效保障。臨床上通常使用一次性牙墊來支撐氣管插管患者牙咬牙合面，防止患者咬扁氣管插管以確保患者呼吸通暢，但在護(hù)理工作中，仍發(fā)現(xiàn)昏迷患者使用牙墊過程中存在氣管導(dǎo)管移位、顏面部壓瘡、舌頭出血等問題。鑒于以上問題，我們從2012年2月起使用自行設(shè)計(jì)的經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器代替一次性牙墊，在臨床使用中獲得良好的效果，并獲得了臨床實(shí)用新型專利，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2－2013年12月在我院呼吸內(nèi)科住院，在經(jīng)口氣管插管后采用一次性改良式經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器的呼吸機(jī)使用患者21例為觀察組，其中，男8例，女13例，平均年齡42～71歲。其中重癥社區(qū)獲得性肺炎7例，慢性阻塞性肺病6例，支氣管擴(kuò)張3例，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化3例，難治性哮喘1例，結(jié)節(jié)病1例。對(duì)照組為2008年1月－2011年12月在經(jīng)口氣管插管后采用傳統(tǒng)一次性牙墊固定氣管插管的呼吸機(jī)使用患者18例，其中，男8例，女10例，平均年齡49～73歲，其中重癥社區(qū)獲得性肺炎5例，慢性阻塞性肺病11例，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化2例。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 選用符合醫(yī)用、適合口腔耐受的軟性高分子材料。根據(jù)設(shè)計(jì)圖紙制作模具。選用符合醫(yī)用、適合口腔耐受的軟性高分子材料制作成體積為80cm×18cm×13mm、重量為30g的錐型管卡及錐形鎖。經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器結(jié)構(gòu)示意圖（圖1）。

圖1 經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器

1.2.2 臨床使用方法 （1）在經(jīng)口氣管插管置入成功后，將帶牙墊的錐型管卡穿進(jìn)氣管插管里。（2）把錐型鎖管套按方向套進(jìn)帶牙墊的錐形管卡的尾端，直接向前推進(jìn)即可自動(dòng)將氣管插管鎖緊。（3）改良式經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器代替了一次性牙墊作為氣管插管固定，保護(hù)氣管插管口插管不被患者咬扁而影響氣道通暢，再通過固定器兩端的圓孔穿入紗繩，將紗繩從枕后繞圈后固定于患者兩側(cè)耳后以牢固固定一次性氣管插管，預(yù)防氣管導(dǎo)管移位和氣管插管意外拔管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（25%位數(shù)，75%位數(shù)）表示。采用改良式經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器和一次性牙墊的患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用改良式氣管插管防護(hù)固定器的21例患者中，4例因原發(fā)疾病病情加重?zé)o法控制而死亡。其余17例患者中，16例治療好轉(zhuǎn)后拔管出院，插管時(shí)間為6～29d，另有1例患者因家屬拒絕氣管切開而長(zhǎng)期使用此防護(hù)固定器固定，經(jīng)口氣管插管長(zhǎng)達(dá)382d。采用一次性牙墊固定經(jīng)口氣管插管的18例患者中，6例因原發(fā)疾病病情加重?zé)o法控制而死亡。其余12例患者治療好轉(zhuǎn)后拔管出院，插管時(shí)間為9～36d。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，采用一次性改良式經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器的21例患者在使用過程中出現(xiàn)導(dǎo)管移位1例，顏面部壓瘡2例，發(fā)生口腔并發(fā)癥2例；采用一次性牙墊固定氣管插管的18例患者在使用過程中出現(xiàn)導(dǎo)管移位7例，顏面部壓瘡5例，發(fā)生口腔并發(fā)癥6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用改良式經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器固定氣管插管的患者發(fā)生以上并發(fā)癥的發(fā)生率較使用一次性牙墊固定氣管插管的患者明顯降低。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

3.1 操作簡(jiǎn)單、更換方便 使用一次性牙墊加膠布固定氣管插管時(shí)需用紗帶或膠布在口腔內(nèi)進(jìn)行反復(fù)交叉打結(jié)固定，操作復(fù)雜、外觀差，且膠布時(shí)常處于潮濕狀態(tài)，易致皮膚發(fā)紅。而改良式經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器使用操作簡(jiǎn)單、材質(zhì)光滑、柔軟，既避免了損傷舌頭，又防止了牙齦及其軟組織的損傷，且固定器軟管質(zhì)地軟、口徑小，釋放經(jīng)口氣管插管患者口腔內(nèi)空間，使患者感覺舒適，減少了患者口腔內(nèi)的分泌物，且美觀，更換操作簡(jiǎn)單，患者易于接受。

3.2 固定氣管插管安全性高 由于一次性牙墊加膠布固定氣管插管是將氣管插管固定在口腔內(nèi)，外力主要來自于紗帶的捆綁力和膠布的粘性，受汗液及口腔分泌液的浸潤(rùn)，紗帶易滑脫，膠帶易松動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管向外滑脫或向內(nèi)移位［1］，而且老年人牙齒脫落、松動(dòng)，使用牙墊不能很好咬住、固定牙墊，且牙墊支撐面小，不能完全壓住固定舌頭，因而易發(fā)生導(dǎo)管移位，淺昏迷患者易將牙墊頂出，造成氣管插管變形或滑出。改良式經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器因管徑小、管壁長(zhǎng)，在口腔內(nèi)不易被患者舌頭頂出，且對(duì)于無齒患者，氣管導(dǎo)管不會(huì)隨著防護(hù)固定器上下移動(dòng)，保證了氣管插管的正常位置，且紗繩從枕后繞圈后固定于患者耳上方，患者煩躁時(shí)，不易使氣管插管移位，從而保證了氣管插管的安全性。

3.3 可避免非隆突處的皮膚發(fā)生壓瘡 根據(jù)朱文芳等［2］相關(guān)報(bào)道，臨床護(hù)士對(duì)骨隆突處易發(fā)生壓瘡有足夠的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，能采取有效及時(shí)的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，但對(duì)于重癥患者非隆突處的皮膚發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于機(jī)械通氣氣管插管使用一次性牙墊固定的患者易引起口腔周圍皮膚、鼻尖、鼻梁、面部耳后等部位的壓瘡，是由于長(zhǎng)期局部潮濕、刺激和外在壓力形成的，膠布粘貼過緊導(dǎo)致鼻翼處皮膚破潰，再加上牙墊材質(zhì)硬容易壓迫口唇及牙齦、舌頭。改良式經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器采用的紗繩固定于耳上部及枕后，受力均勻，而且每日或隔日更換方便，可避免引起鼻尖、面部、耳后等部位的壓瘡。

3.4 使用改良式經(jīng)口氣管插管固定器，有利于患者的口腔護(hù)理 使用一次性牙墊加紗帶膠布固定氣管插管，所占口腔容積較大，每次口腔護(hù)理較難解開、且潮濕的膠布需每日更換，否則膠布失去粘性易導(dǎo)致插管滑出，護(hù)士在口腔護(hù)理時(shí)極不方便。而使用改良式經(jīng)口氣管插管固定器，其紗帶是固定在錐型管外圓孔上，不易受唾液及口腔分泌物的污染，解開較為方便，改善了傳統(tǒng)的一次性牙墊在口腔內(nèi)占用容量較大，不利于口腔護(hù)理的缺點(diǎn)，很大程度上節(jié)約了護(hù)理工作時(shí)間，提高了患者的依從性。

改良式經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器，能防止氣管插管不被咬管、移位、脫出，減少了顏面部皮膚破潰等并發(fā)癥，而且經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。值得推廣。但仍需定時(shí)做好觀察、評(píng)估、加強(qiáng)心理護(hù)理及有效溝通，以保證機(jī)械通氣病人有效通氣。該防護(hù)固定器得到各方認(rèn)可，獲得了國(guó)家臨床實(shí)用新型專利。

［1］葛勤敏，潘曙明，王樹云，等.氣管插管固定器在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（34）：37－38.

［2］朱文芳，范湘鴻，陳秋香，等.重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：915－916.