非體外循環冠狀動脈搭橋術合并糖尿病患者的強化護理干預

韓靜

（解放軍第150中心醫院人力資源部，河南 洛陽471031）

非體外循環冠狀動脈搭橋術為治療冠心病的重要手術方法之一，該方式創傷小、出血量少，因不需體外循環，一定程度上降低了缺血－再灌注損傷。研究［1－2］表明，部分老年冠心病患者合并糖尿病，血糖、血脂水平常顯著高于正常。血糖、血脂異常常易引起其他系統并發癥發生，機體恢復緩慢，傷口常愈合不良。因此，控制血糖水平對需行非體外循環冠狀動脈搭橋術患者具有重要意義。強化護理為近年興起的護理模式，將患者治療全程納入視野，并強調相關護理措施實施，注重健康宣教及心理干預，對護理效果高度重視。本研究旨在觀察強化護理模式應用于冠心病合并糖尿病患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1－12月本科室收治的需行非體外循環冠脈搭橋術合并糖尿病患者42例，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。42例患者均為2型糖尿病，且符合非體外循環冠脈搭橋手術相關指征，隨機分為兩組，每組21例，觀察組男13例，女8例，年齡41～79歲，平均（65.7±11.7）歲，其中伴高血壓11例，伴輕度腎功能不全7例，平均搭橋根數2.3根；對照組21例，男11例，女10例，年齡38～77歲，平均（62.4±11.9）歲，其中伴高血壓13例，伴輕度腎功能不全4例，平均搭橋根數2.1根。納入標準：（1）患者年齡≥18歲，且≤80歲。（2）符合非體外循環冠狀動脈搭橋術相關指證。（3）符合糖尿病診斷標準。（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）患者年齡＜18歲，或＞80歲。（2）合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全等。（3）合并腫瘤患者。42例患者均未合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全及癲癇等病史，經分析，兩組患者一般資料如性別構成、血糖水平、血脂水平等均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 對照組 采取常規護理模式，患者入院后觀察病情，控制血糖及血壓，并囑家屬配合相關治療，術前告知患者戒煙戒酒，保持清淡飲食，并做好皮試、備皮等；患者入室后建立靜脈通道，并留置足夠通道；術后對患者實施生命體征監測，記錄尿量、引流量等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 采取強化護理模式 根據每例患者心功能情況及血糖水平及手術日期等制訂護理計劃，根據患者心理狀況給予心理安慰等護理，根據其文化程度及對非體外循環冠狀動脈搭橋術及糖尿病知識給予詳細講解，并講述臨床治療、護理具體措施及效果，如術前患者需服用降糖藥物等，由專職護理人員積極監督及督促患者完成，提高護理質量及醫療依從性。

1.2.2.2 術前護理 護理人員主動與患者積極溝通，了解其心理活動，并適時介紹病情及相關治療方法，緊張患者可采取羅杰斯的患者中心療法，強調理解、關心患者，緩解緊張、憂慮，促進配合；強化飲食指導：向患者介紹糖尿病飲食控制相關事項，選擇低蛋白飲食，并強化患者及家屬觀念，監督其實行，由高年資護理人員每周以1對1模式提供飲食指導，講述完畢后并詢問患者，了解其理解程度，并根據情況給予補充、鞏固；下周再詢問飲食指導相關知識，及患者落實程度，并記錄，督促患者完成。強化血糖控制：介紹血糖控制重要性，督促患者完成血糖監測，向患者及家屬講述胰島素等降糖藥物治療重要性，督促其實行，由同一專門護理人員監測并記錄血糖水平，并每日關注患者服藥情況及血糖水平；控制血壓護理：行生命體征如血壓、心率等監護，對于采取心血管藥物控制血壓患者應密切觀察，并囑咐家屬遇情況及時匯報，控制血壓于適宜水平，嚴密觀察患者血壓波動情況，督促患者及時服用降壓藥物，可于服藥時間提醒患者，促進其完成；行為干預：針對患者體質差異，責任護士與護理組長共同制訂合理的活動方案，循序漸進，適當增加有氧運動。協助住院患者組織練操小組，這樣不僅有助于降低血壓，維持心臟功能，還可以促進患者互動，提高患者生活情趣。告知患者住院后生活注意事項，糾正其不良生活習慣，積極戒煙戒酒。

1.2.2.3 術中護理 患者入室后講述動脈穿刺、中心靜脈穿刺等操作相關配合，使患者明白如何配合。手術過程中，控制室溫24℃左右，準備好手術器械；患者麻醉后，擺好體位，對于全身營養狀況不佳的患者，應于皮膚薄弱處墊一薄枕；術中積極配合手術，監測尿量、定期行血氣分析，積極配合麻醉醫生處理，保障患者安全。

1.2.2.4 術后早期護理 連接監護儀及通氣機，密切關注患者病情及生命體征相關指標，并定期測定患者血糖水平，控制血糖、血壓等，術后當天監測血糖1次／h，使用1∶1胰島素持續泵入控制血糖在7～10mmol／L，根據血糖水平調整胰島素使用劑量；做好呼吸道護理工作，根據患者體質量及血氣分析數值調整呼吸機參數，及時吸干凈口腔、呼吸道痰液，吸痰時注意動作輕柔，深度適宜，；做好術后鎮痛護理及靜脈通道護理，并給予營養供給；患者蘇醒后，拔除氣管導管，待患者神智清醒，可讓家屬與之溝通，促進醫療配合。

1.2.2.5 術后飲食指導 早期進食后每4h測末梢血糖1次，逐步停用胰島素泵，恢復術前口服降糖藥或皮下注射胰島素的控制血糖方法。逐步測血糖改為餐前和餐后2h，隨著病情好轉逐漸改為監測三餐前血糖，并觀察低血糖反應。術后由于患者胃腸功能不良，容易出現心慌、心率加快、大汗等低血糖癥狀，護理中多巡視，多傾聽，隨時監測血糖值，警惕低血糖反應，鼓勵患者進食。

1.2.2.6 出院后指導 提升患者對糖尿病正確生活方式的認識度，使其掌握更多相關知識，改善傳統生活觀念。增加健康教育的頻次并對健教效果進行評價，由健康小組成員專門進行健康指導。促進患者相互之間監督和督促的作用，提高患者主動性和積極性，促進患者身心調節。建立出院后聯系卡，并囑咐患者及時回院復查，42例患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者手術第1天血糖、血肌酐、24h尿蛋白水平。（2）評估住院期間兩組患者焦慮程度，于出院前1日行Zung焦慮自評量表進行評估焦慮程度。（3）比較兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗計數資料，計量資料以（±s）表示，并采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術第1天血糖、血肌酐、24h尿蛋白水平比較 見表1。

表1 兩組患者手術第1天血糖、血肌酐24h尿蛋白水平比較（±s）

表1 兩組患者手術第1天血糖、血肌酐24h尿蛋白水平比較（±s）

組別 例數 血糖（mmol／L） 血肌酐（μmol／L）24h尿蛋白（g）觀察組21 7.7±0.3 124.7±19.8 1.1±0.3對照組 21 9.8±0.5 169.2±21.7 1.9±0.3 t 13.360 6.942 8.641 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者住院期間焦慮程度比較 見表2。

表2 兩組患者住院期間焦慮程度比較 例（%）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

相關研究［3］表明，冠心病（CHD）已成為威脅人類生命安全的主要疾病之一，隨著臨床研究深入及技術發展，非體外循環冠狀動脈搭橋術已成為治療冠心病、改善心肌缺血的重要方法［4］。相關調查［5－7］表明，部分CHD患者合并糖尿病，血糖水平的提高一定程度上提高了手術風險，且對術后感染及其他并發癥的發生具有重要相關性。

冠心病患者病情危重，血糖長期處于高水平狀態，加重手術風險，因此，降低血糖至適宜水平對度過圍手術期危險具有重要價值［8］。強化護理觀念主要為采取各種類型、形式健康宣教，加強對需行非體外冠脈搭橋術患者全方位、全天候管理，將手術患者始終納入醫護人員視野，護理過程貫穿于整個圍手術期。心理護理對患者也具有重要影響，有研究［9］表明，情緒波動等改變對機體具有重要意義，可引起血壓、血糖等水平波動。本研究患者住院期間焦慮情況顯著優于對照組。術后及時吸痰等護理措施可有效降低術后并發癥的發生，呼吸道感染發生率有效降低，對促進患者恢復具有重要意義。

總之，強化護理模式應用于非體外循環合并糖尿病患者效果較佳，對控制血糖及降低術后并發癥具有重要臨床價值。

［1］葉朝，郭路.連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果研究［J］.護士進修雜志，2014，29（9）：780－782.

［2］潘國英，徐菊英，楊玉英.社區隨訪信息化管理對2型糖尿病患者的效果分析［J］.護士進修雜志，2014，29（12）：1134－1135.

［3］Jefferis BJ，Whincup PH，Lennon LT，et al.Physical activity in older men：longitudinal associations with inflammatory and hemostatic biomarkers，N－terminal pro－brain natriuretic peptide，and onset of coronary heart disease and mortality［J］.J Am Geriatr Soc，2014，62（4）：599－606.

［4］張紅梅.強化護理干預在剖宮產術后腹部切口愈合延遲患者中的作用［J］.國際護理學雜志，2013，11（2）：272－273.

［5］Kaila KS，Norris CM，Graham MM，et al.Long－Term Survival With Revascularization in South Asians Admitted With an A－cute Coronary Syndrome（from the Alberta Provincial Project for Outcomes Assessment in Coronary Heart Disease Registry）［J］.Am J Cardiol，2014，49（14）：1122－1129.

［6］魏麗麗，王艷輝，劉秋菊.1例冠心病合并室壁瘤冠狀動脈搭橋患者術后應用體外膜肺氧合治療的護理［J］.護士進修雜志，2011，26（17）：1609－1610.

［7］Li X，Chen C，Gan F，Wang Y.Plasma NT pro－BNP，hs－CRP and big－ET levels at admission as prognostic markers of survival in hospitalized patients with dilated cardiomyopathy：a single－center cohort study［J］.BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：67－69.

［8］王建金，劉艷芹，張林.低密度脂蛋白、高敏C反應蛋白以及腦鈉肽的測定對冠心病的臨床診斷價值［J］.中國醫藥指南，2013，11（30）：134－135.

［9］韋香葵.振動覺閾值測定在糖尿病足預見性護理中的應用［J］.護士進修雜志，2014，29（12）：1104－1105.