后路腰椎內固定術后兩種不同引流方法效果對比研究

馮嵐 楊曉燕 凌瑞 李育娜 符小箐 易鴻玲 張星星

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院脊柱骨科，廣東 廣州510515）

引流術是外科臨床最常用、最重要的基本技術之一。腰椎疾患行后路內固定手術后，由于椎板咬除，不可能避免周圍肌肉組織、甚至椎管內靜脈叢滲血，因此，為預防術后切口滲血形成血腫導致的嚴重并發(fā)癥，常規(guī)應用引流術。術后引流管的管理將直接關系到手術的成敗、疾病的療效和病人的康復進程。目前，臨床針對腰椎疾患后路內固定手術后采用的引流方式存在不同，一部分是給予一定負壓的主動引流；另一部分是不給負壓，利用虹吸及重力作用的被動引流［1］。經(jīng)筆者查閱，關于術后引流是否給負壓、負壓如何管理等方面，無統(tǒng)一標準及規(guī)范［1－4］，醫(yī)生往往根據(jù)經(jīng)驗或個人習慣決定是否給予負壓。為探討兩種不同引流方式的效果及對手術后傷口愈合的影響，為規(guī)范腰椎疾患后路手術后引流技術提供客觀依據(jù)，筆者統(tǒng)計了2013年1－12月我科行后路腰椎間盤摘除、椎間植骨融合內固定術后患者共62例，分析其護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共62例，入組病例排除合并有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，排除手術部位超過一個節(jié)段以上、引流管超過1根以上病例。均采用標準的手術方式：后路腰椎間盤突出摘除，椎間植骨融合內固定術。麻醉方式均為全麻，手術部位均放置一條引流管。術后傷口引流方式由醫(yī)生確認，分為主動引流組（負壓引流）31例，被動引流組（無負壓引流）31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 主動引流組一般資料 共31例，診斷為腰椎管狹窄者10例，腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出者6例，腰椎峽部裂／滑脫者2例，腰椎間盤突出者12例，腰椎失穩(wěn)者1例。其中男13例，女18例，年齡22～83歲，平均（52.97±12.16）歲；體重46～77kg，平均（63.31±8.16）kg。手術節(jié)段：L4／5單節(jié)段19例，L5／S1單節(jié)段4例，L4／5～L5／S1雙節(jié)段5例，L3／4～L4／5雙節(jié)段3例。

1.1.2 被動引流組一般資料 共31例，診斷為腰椎管狹窄者11例，腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出者2例，腰椎峽部裂／滑脫者2例，腰椎間盤突出者16例。其中男18例，女13例，年齡31～75歲，平均（52.48±13.37）歲；體重46～84kg，平均（63.79±10.22）kg。手術節(jié)段：L4／5單節(jié)段11例，L5／S1單節(jié)段8例，L2／3單節(jié)段1例，L3／4單節(jié)段1例，L4／5～L5／S1雙節(jié)段8例，L3／4～L4／5雙節(jié)段2例。

1.2 方法

1.2.1 引流管放置方法 手術完成后，用冰凍鹽水沖洗傷口，創(chuàng)面用明膠海綿填塞止血，切口內放置1條引流管，引流管開口端放置于椎板后側與豎脊肌前方間隙，逐層縫合腰背筋膜、皮下組織及皮膚，用無菌敷料包扎，引流管接引流瓶。

1.2.2 引流瓶的使用方法 采用廣東電白縣康麗醫(yī)療新技術有限公司生產(chǎn)的“一次性使用負壓引流瓶”，W－11型，規(guī)格500mL。使用方法：擰緊瓶蓋，將引流瓶導管與引流管連接，擠壓瓶身后松開，即可開始引流。可根據(jù)擠壓瓶身的輕重來調節(jié)需要負壓的大小，瓶體可多次擠壓引流。該產(chǎn)品的最大負值為－12kPa。去除瓶頸位置的乳膠膜，可作為無負壓閉式引流瓶使用。

1.2.3 術后止血藥的應用方法 兩組均為手術當天應用一次止血藥物。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件包，兩組資料采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例在手術時間、術中出血量、術后引流量（第一個24h、第二個24h及總引流量）等方面，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組病例手術時間、術中出血量、術后引流量比較（±s）

表1 兩組病例手術時間、術中出血量、術后引流量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間／min 術中出血量／mL 術后引流量／mL第一個24h 第二個24h 總引流量主動引流組 31 182.26±63.38 325.32±206.47 254.90±165.70 94.52±46.48 349.42±186.09被動引流組 31 186.45±52.70 300.96±173.67 276.77±172.34 112.77±91.64 389.54±192.29 t －0.283 0.503 －0.509 －0.989 －0.835 P 0.778 0.617 0.612 0.328 0.407

2.2 兩組病例術后體溫變化走向基本一致，術后1～2d體溫呈現(xiàn)爬坡形勢，術后第3天體溫最高，第4天開始下降，5～6d呈現(xiàn)平臺期，第7天開始明顯下降，并恢復到正常水平。見圖1。

圖1 兩組病例術后體溫變化曲線圖

2.3 兩組病例引流管拔除時間、拆線時間、住院時間及傷口愈合等方面，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組病例拔除引流管、折線和住院時間及傷口愈合情況比較（±s）

表2 兩組病例拔除引流管、折線和住院時間及傷口愈合情況比較（±s）

組別 例數(shù) 拔除引流管時間／d 折線時間／d 住院時間／d 傷口愈合情況／例甲級 乙級主動引流組31 2.03±0.18 8.13±1.26 12.35±2.92 31 0被動引流組 31 1.97±0.18 8.32±1.08 12.13±2.94 31 0 t 1.414 －0.651 0.304 P 0.162 0.518 0.763

3 討論

3.1 腰椎疾患后路內固定手術后需常規(guī)引流，但引流方法各異，給病人的術后引流管管理帶來隱患和風險。腰椎后路手術由于椎板咬除，致周圍肌肉組織、甚至椎管內靜脈叢滲血不可完全避免，因此，為預防術后切口滲血形成血腫導致的嚴重并發(fā)癥，常規(guī)應用引流術。脊柱手術后，如果引流不暢，致局部血腫造成神經(jīng)根或脊髓壓迫，將引起嚴重后果。因此，引流管的管理直接關系到手術的成敗、疾病的療效和病人的康復進程。但目前選擇引流方式，即主動引流或被動引流無明確標準。經(jīng)筆者查閱，有學者提到術后常規(guī)放置引流48～72h，未特別注明是否應給持續(xù)負壓［2－4］；也有學者提到術后應用負壓引流管，但應給予的負壓值大小及是否持續(xù)負壓等問題未明確［5－6］，臨床上往往存在著根據(jù)經(jīng)驗或個人習慣決定是否給負壓的現(xiàn)象，給術后病人引流管管理帶來一定的隱患和風險。

3.2 主動引流（負壓引流）負壓值掌握不準，管理難度大，護理工作量大。采用主動負壓引流的常規(guī)方法是引流管接引流瓶，直接擠壓瓶身而產(chǎn)生負壓或應用針頭將無菌輸液瓶內的空氣抽出，形成負壓［7］，負壓值隨著引流液的增加而相應減小，因此負壓值掌握不準，難以維持，甚至有形成正壓的危險。一旦形成正壓或負壓引流值過大，易造成逆流、堵塞及滲血增加，增加了逆行感染、引流不暢或傷口出血的風險［8］。此外，為維持有效負壓，需要護理人員經(jīng)常觀察引流液及負壓的情況，需反復擠壓瓶身，增加了護理工作量。

3.3 被動引流（非負壓引流）操作簡單，便于管理，能有效降低病人風險。

3.3.1 直接連接，操作簡單 本組病例均采用 “一次性使用負壓引流瓶”，使用時，只需將接頭與引流管直接連接，操作簡單。

3.3.2 引流瓶內有內置防逆流裝置，能有效防止逆行性感染。

3.3.3 便于術后護理 瓶體為透明設計，便于觀察引流液的性狀、顏色及量。瓶體標有刻度，便于統(tǒng)計引流量。不需為維持負壓而反復擠壓瓶體，從而減少了護理工作量，提高了工作效率。

3.3.4 兩種引流方式效果無明顯差異，被動引流能有效降低風險 本研究提示：腰椎疾患后路內固定手術后采用兩種不同的引流方式（主動引流和被動引流），在引流量、拔除引流管時間、傷口拆線時間、住院時間、傷口愈合情況等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。說明兩種引流方式效果無顯著差異，對病人的疾病恢復無明顯不良影響。同時，被動引流較主動引流而言，無過度引流造成的傷口滲血、引流管堵塞的風險，無形成正壓及產(chǎn)生逆流造成感染的風險，因此，能在保障引流效果的前提下減少對病人傷害的風險。

3.3.5 被動引流存在各種意外情況，如自然堵管、脫管、引流不暢等，仍然需要護士認真、仔細觀察，及時報告，及時處理，以保障病人安全，促進康復。

本研究提示，為科學地做好術后引流管管理，保障引流效果良好，保障病人安全，后路腰椎內固定手術后患者在病情無特殊要求的情況下，采用無負壓被動引流方式，可降低圍手術期風險，減輕護理工作量，提高工作效率。

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